O que é a adenomose?
R: A adenomielose é uma lesão não neoplásica do útero, mas muitos dos sinais e sintomas são muito semelhantes aos dos fibróides. A adenomiose é uma invasão das glândulas endometriais e mesênquima no miométrio para formar uma lesão difusa ou confinada. Durante a menstruação, a hemorragia destes tecidos endometriais ectópicos vai directamente para o miométrio e pode causar dor. À medida que o sangue se acumula, os músculos circundantes incham e formam tecido fibroso. Este inchaço localiza-se dentro da camada muscular do útero e é chamado adenomoma, uma vez que se sente como um fibróide na ecografia e é muitas vezes confundido com um fibróide. A adenomielose pode ser ligeiramente sintomática ou completamente assintomática, ou pode ser muito sintomática e pode causar hemorragias graves e cólicas menstruais durante a menstruação. A adenomiose está presente em cerca de 10% das mulheres e, portanto, não é tão comum como os fibróides, embora tenha sido documentada em 70% das mulheres com 40-50 anos de idade.
Quais são as causas da adenomielose?
R: A causa da adenomomose é ainda desconhecida. Os especialistas acreditam que as possíveis causas incluem:
Crescimento de tecido implantado: Alguns especialistas acreditam que a adenomose deriva do implante directo de células de tecido endometrial do endométrio para o miométrio. Algumas operações cirúrgicas no útero, tais como cesarianas e abortos, podem implantar células endometriais directamente na parede do miométrio.
Origem do desenvolvimento: Outros especialistas sugeriram que a adenomose tem a sua origem no período fetal quando o útero é formado e uma parte do tecido endometrial é depositada durante a formação da camada muscular do útero.
Inflamação do útero associada ao parto: Outra teoria sugere uma relação entre a adenomielose e o parto. A inflamação do endométrio no período pós-natal pode levar a uma ruptura das camadas normais de tecido, resultando na implantação do endométrio.
Origem das células estaminais: Uma teoria recente sugere que as células estaminais da medula óssea podem invadir o músculo uterino e causar a adenomose.
Independentemente da forma como a adenomose se desenvolve, o seu crescimento depende da produção de hormonas cíclicas no corpo feminino. Quando a produção de estrogénios diminui após a menopausa, a adenomiose acabará por desaparecer.
Quais são as manifestações clínicas da adenomiose?
R: Os sinais e sintomas da adenomielose são os seguintes.
1. sintomas: Em alguns casos, a adenomomose é assintomática ou ligeiramente desconfortável, enquanto que noutros os sintomas podem ser mais graves
(1) Distúrbios menstruais: manifestam-se principalmente como períodos prolongados e aumento do fluxo menstrual, o que pode levar à anemia em casos graves.
(2) Dismenorreia: uma cãibra grave ou dor cortante durante a menstruação que dura todo o período e se agrava com a idade é geralmente a principal razão para os doentes procurarem atenção médica. A dor é inicialmente aliviada pela medicação para a dor, mas à medida que a condição progride, a dose de medicação para a dor necessária para a dismenorreia aumenta significativamente, tornando-a intolerável para o doente.
(3) Relação sexual dolorosa.
(4) Hemorragia entre períodos.
2) Sinais físicos
O útero aumenta para 2-3 vezes o seu tamanho normal no exame ginecológico. Tendência no útero próximo do tempo do seu período. Embora possa não estar ciente do seu útero aumentado, pode reparar que o pequeno das suas costas parece maior ou tenro. Em doentes com adenomose, cerca de metade deles têm uma combinação de fibróides.
Como posso ser definitivamente diagnosticado com adenomielose?
R: O diagnóstico inicial pode ser feito com base numa história e sinais médicos típicos, combinados com testes de imagem como a ecografia pélvica ou vaginal, RM, CA125, etc. O diagnóstico pode ser confirmado por cirurgia para obter a lesão para exame patológico.
1. imagiologia
É o meio mais eficaz para o diagnóstico pré-operatório da doença. O ultra-som vaginal tem uma sensibilidade de 80% e uma especificidade de 74%, o que é mais preciso do que a sonda abdominal. Na adenomielose, a ecografia revela um aumento homogéneo do útero com ecogenicidade desigual; no adenomoma, a ecografia revela um aumento heterogéneo do útero com elevação localizada e hiperecogenicidade heterogénea dentro da lesão; a RM fornece uma compreensão objectiva da localização e extensão da lesão antes da cirurgia e pode ser útil para decidir sobre o tratamento. Na adenomiose difusa, a RM mostra um espessamento difuso da banda uterina no T2WI; na adenomiose limitada, o T2WI mostra uma massa de baixo sinal com um sinal semelhante à banda, com as bordas embaçadas.
2. soro CA125
Alguns doentes com adenomose têm níveis elevados de soro CA125, o que pode ser útil no controlo do resultado.
Como é tratada a adenomielose?
R: Há muitas opções de tratamento para esta doença e a tomada de decisões clínicas precisa de ser individualizada para ter em conta a idade, os sintomas e os requisitos de fertilidade do paciente. As opções de tratamento cirúrgico e farmacológico podem ser escolhidas em simultâneo.
1. tratamento farmacológico
Tratamento analgésico farmacológico: o tratamento sintomático pode ser dado àqueles com sintomas ligeiros que apenas necessitam de alívio da dismenorreia, tais como medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como a fenepropatrina, dores anti-inflamatórias ou naproxeno.
Terapia hormonal: Para pacientes com dismenorreia significativa, pode ser utilizada terapia hormonal como o dispositivo intra-uterino de libertação prolongada de levonorgestrel (nome comercial: Manuel), inibidores da aromatase e análogos de hormonas libertadoras de gonadotropina.
2. tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico inclui a cirurgia radical e a cirurgia conservadora. A cirurgia radical é histerectomia, enquanto que a cirurgia conservadora inclui adenomielite (adenomyoma), endometrial e miomectomia, electrocoagulação miométrica, bloqueio da artéria uterina, neurectomia sacral anterior e neurectomia sacral.
Histerectomia
Para pacientes que não requerem fertilidade e que têm lesões extensas e sintomas graves para os quais o tratamento conservador falhou. Além disso, para evitar lesões residuais, é preferível a histerectomia total e a histerectomia parcial não é geralmente recomendada.
Histerectomia focal para adenomielite
É indicado para pacientes com necessidades de fertilidade ou que são jovens. Como a adenomose é frequentemente difusa e mal definida a partir do tecido muscular normal do útero, a escolha da excisão para reduzir a hemorragia, os resíduos e facilitar a gravidez pós-operatória é difícil.
3. tratamento intervencionista
A embolização selectiva da artéria uterina é uma das opções de tratamento da adenomose. Trata-se de um procedimento intervencionista minimamente invasivo que envolve a entrada nas artérias fornecedoras de sangue do útero através de um cateter de 1-2mm e a injecção de microesferas muito pequenas de PVA (300-500um) para causar necrose e descolamento do tecido adenomítico devido à perturbação do fornecimento de nutrientes e nutrientes para efeitos de tratamento de doenças. taxa de recidiva.
Quais são as vantagens do tratamento intervencionista da adenomielose?
R: O tratamento intervencionista dos fibróides uterinos, também conhecido como embolização selectiva da artéria uterina (EAU), tem as seguintes vantagens
Tratamento não-hormonal: não há impacto nos ciclos endócrino e menstrual da mulher.
Preservação do útero: o tratamento pode ser realizado sem danificar os tecidos e órgãos normais do útero.
Trauma mínimo: não é necessária qualquer incisão ou anestesia, apenas um olho de agulha de punção através da artéria femoral na raiz da coxa para completar o tratamento. Pode ter alta do hospital 1-2 dias após a operação.
Eficácia definitiva: de acordo com uma revisão de 10 anos de experiência nos principais centros estrangeiros, a taxa de eficácia a longo prazo para o alívio dos sintomas situa-se entre 75,7% e 92,9%, e a última literatura publicada (2015) mostra que com técnicas e equipamento melhorados, a taxa de eficácia clínica atingiu 97% durante o período de seguimento de 3 anos.
Sem efeitos secundários graves: para além da dor perioperatória, outro efeito secundário é que pode causar a menopausa precoce nas mulheres que se aproximam da menopausa (por outro lado, a doença é completamente curada após a menopausa). Não existe uma conclusão definitiva sobre se existe um efeito sobre a gravidez.
Como são realizadas as intervenções minimamente invasivas para a adenomose?
R: O procedimento de intervenção para a adenomose é o seguinte: a artéria femoral é tocada a 0,5 cm abaixo do ponto médio do ligamento inguinal no ponto de acção mais forte do ergodio como ponto de punção, e a punção entra no sistema arterial do corpo. -A artéria uterina é então embolizada empurrando um certo tamanho e quantidade de pastilhas embólicas através do cateter para embolizar os vasos sanguíneos que abastecem o fibróide e certos vasos periféricos dos ramos normais da artéria uterina.
Qual é o princípio da embolização da artéria uterina no tratamento da adenomielose?
R: Os princípios da embolização intervencionista para a adenomose são.
(1) O fornecimento de sangue ao endométrio ectópico da adenomose pode ser directamente cortado e as células ectópicas do tecido endometrial são completamente isquémicas e necróticas dentro de um curto período de tempo.
(2) A adenomiose é dependente da hormona sexual e o estrogénio promove o crescimento do tecido endometrial ectópico. O corte do fornecimento de sangue ao adenomoma bloqueia a entrada de estrogénio no tecido endometrial ectópico através da corrente sanguínea. O nível de estrogénio na lesão diminui significativamente, criando um ambiente hormonal local semelhante ao da menopausa e encolhendo ainda mais a lesão.
(3) Após a embolização da artéria uterina, o fornecimento de sangue ao útero é significativamente reduzido, o crescimento endometrial é inibido e o fluxo menstrual é reduzido e os períodos voltam ao normal. A anemia é gradualmente melhorada e restaurada.
Quais são as reacções pós-operatórias após a intervenção da adenomielose? Como é gerida?
R: Intervenções minimamente invasivas para os fibróides uterinos, porque são minimamente invasivas e não requerem anestesia, geralmente não têm reacções adversas particularmente graves durante e após o procedimento, podem ocorrer as seguintes reacções.
1. dor isquémica: É a reacção adversa mais comum. 88,66% dos doentes terão diferentes graus de distensão abdominal inferior e dores de cãibras após o tratamento, durando diferentes períodos de tempo, variando de 5-6 horas do lado curto a 3 dias do lado longo, que podem ser aliviadas por tratamento sintomático com analgesia.
2. febre: 25% dos pacientes, especialmente aqueles com miomas maiores, podem desenvolver uma temperatura baixa de cerca de 38°C no prazo de uma semana após a embolização. Normalmente não necessita de tratamento especial e irá diminuir por si só após uma semana.
3.Soreness e fraqueza dos membros inferiores: 60% dos doentes sentem dor e fraqueza de ambos os membros inferiores após a embolização, que desaparecerá naturalmente após cerca de 20 dias.
4.Irregular hemorragia vaginal: Uma pequena quantidade de hemorragia vaginal irregular pode ocorrer num pequeno número de pacientes após a embolização, acompanhada de perda de sangue endometrial, provavelmente devido ao fornecimento insuficiente de sangue ao útero para manter o crescimento endometrial após a embolização.
5) Menopausa prematura: A probabilidade de ocorrência é muito baixa e é observada em doentes do sexo feminino que se aproximam da pré-menopausa. As doentes com sintomas graves da menopausa podem ser tratadas com alívio psicológico ou terapia de reposição hormonal. Por outro lado, os sintomas dolorosos da adenomose menopausal não se repetem, e a doença é curada.
Que outras condições para além da adenomielose podem ser tratadas com embolização da artéria uterina?
R: Outra condição comum em mulheres em idade fértil, os fibróides uterinos, também pode ser tratada por uma intervenção minimamente invasiva chamada embolização da artéria uterina. (Mais sobre isto num artigo separado)
A embolização da artéria uterina também pode ser utilizada para preservar o útero, tratar doenças e salvar vidas em condições ginecológicas de emergência, tais como hemorragia pós-parto, implante placentário, gravidez ectópica e gravidez cicatrizada.
Como se pode prevenir a adenomose?
R: Existem algumas formas de prevenir a doença, como se segue
1. fazer planeamento familiar e minimizar o aborto e curetagem. Procurar atenção médica cedo, se tiver doenças ginecológicas e evitar demasiadas operações uterinas.
2. faça os seus próprios cuidados de saúde durante a menstruação, não faça actividades extenuantes, preste atenção ao controlo das suas emoções e não se zangue, caso contrário, isso levará a alterações endócrinas. A proibição de sexo durante a menstruação pode reduzir a ocorrência de adenomose até certo ponto.
Preste atenção a manter o calor e o frio; ajuste as suas emoções; a sua dieta deve ser rica em nutrientes suficientes, corrigir hábitos alimentares parciais e anormais, e não deve ansiar por estímulos ou alimentos frios, etc.