Alarmado com a notícia de que o Departamento Real de Obstetrícia e Ginecologia do Colégio Médico do Norte foi ocupado ontem por 50 distúrbios médicos e pela trágica morte de uma cientista da Academia Chinesa das Ciências, o Instituto de Física e Química da Academia Chinesa das Ciências emitiu documentos oficiais para tratar de frente com o Colégio Médico do Norte. O rumor líquido é que a mulher morreu de coarctação da aorta. É assustador pensar que já estivemos numa situação semelhante! Lembro-me de um Inverno há 8 anos, quando ainda estava a trabalhar no centro de emergência, uma mulher grávida de cerca de 30 anos chegou a meio da noite, grávida de 3 meses, também uma das que teve dificuldades em engravidar, por isso a família era bastante preciosa, com uma gravidez grave a vomitar durante 3 dias! Quando vi este doente, não pensei que fosse um grande problema, foi apenas um caso de vómito. Quem não tem vómitos quando está grávida? Mas já que aqui estivemos, devemos fazer alguns testes de rotina que não sejam prejudiciais ao feto, tais como contagem de sangue, função hepática e renal, electrólitos, amilase de sangue e urina e ultra-som abdominal. Mas quando a pressão sanguínea foi tomada, algo estava errado. Sabemos que quando se toma pressão arterial, pressiona-se a artéria radial com a mão, envia-se ar para o manguito, espera-se que a batida arterial desapareça, depois adiciona-se 20 – 30 cm Hg para parar a inflação, depois abre-se ligeiramente a válvula para fazer a coluna de mercúrio cair lentamente, a primeira batida de pulso que se ouve é a pressão sistólica (pressão superior), e o último som de pulso que se ouve é a pressão diastólica (pressão inferior). Nesta mulher grávida, a coluna de mercúrio estava a “0” quando a sua pressão arterial foi tomada, mas o som ainda podia ser ouvido, indicando que esta mulher grávida tinha uma pressão diastólica de 0, o que é muito raro em mulheres jovens. Ao ouvir mais de perto o coração da grávida, ouviu-se um murmúrio diastólico respiratório na área de auscultação da válvula aórtica, que basicamente confirmou a presença de insuficiência valvar aórtica grave. Mas o que causa uma insuficiência aórtica grave numa idade tão jovem? Um ultra-som é o padrão de ouro para detectar a insuficiência da válvula aórtica. O ultra-som cardíaco deste doente sugeria uma insuficiência grave da válvula aórtica e parecia que a superfície endotelial rasgada da aorta era visível. Que raio do azul, uma mulher grávida tão jovem poderia ter uma insuficiência grave da válvula aórtica devido a uma coarctação aórtica combinada, o que significaria isto para a família, o bebé não seria salvo e a vida da mulher grávida estaria em risco! Se alguém tivesse de escolher entre o bebé e a mulher grávida, teria de ser o bebé por nascer. Apenas um arteriograma toracoabdominal de TAC podia determinar se a mulher tinha uma coarctação da aorta. Uma vez tomada a decisão de realizar um arteriograma toracoabdominal por TC, isso significa renunciar ao feto. Com total comunicação com o paciente e a sua família, o paciente e a sua família concordaram em ter uma AIC do tórax e de todo o abdómen. Infelizmente, a mulher grávida foi finalmente diagnosticada com “coarctação da aorta” e as imagens de reconstrução CT 3D mostraram que toda a aorta foi rasgada e que o seu estado era muito crítico, ou como diz o ditado comum: “Ah! A doença foi perdida num instante. Esta mulher grávida foi transferida para a ala de cirurgia torácica, e no dia seguinte ela apenas “ah” e morreu …… O luto da família pode ser imaginado! Imagine, a aorta é como o maior e mais importante “tubo de água” que fornece órgãos e tecidos em todo o corpo, uma vez que se rompe, o sangue flui instantaneamente, a pressão sanguínea torna-se ‘0’ instantaneamente e não há qualquer hipótese de ressuscitação bem sucedida. Muitas vezes encontrei pacientes nas urgências que estão a ser preparados para a cirurgia e antes de terem a oportunidade de se sentarem na mesa, o paciente apenas “ahhs” e morre. Mas já vi frequentemente coarctação da aorta no passado em casos de hipertensão crónica descontrolada e aterosclerose, mas esta mulher grávida não tinha hipertensão, era tão jovem, não tinha lípidos elevados no sangue, e não tinha aterosclerose. O destino é tão injusto! De facto, esta paciente tinha “síndrome de Marfan”, que tem uma elevada taxa de mortalidade natural e predispõe as mulheres à coarctação da aorta no terceiro trimestre e no segundo trimestre de gravidez, por um mecanismo desconhecido. A síndrome de Marfan é uma doença genética relativamente rara, mas a hipertensão na gravidez, pré-eclâmpsia e tensão arterial gravemente elevada também pode levar à coarctação da aorta, pelo que, mais uma vez, a gravidez está contra-indicada nos seguintes casos: (1) hipertensão pulmonar por qualquer causa; (2) insuficiência cardíaca grave (fracção de ejecção do ventrículo esquerdo <30%); (3) estenose mitral e aórtica grave; (4) síndrome de Marfan (4) síndrome de Marfan com dilatação da aorta ≥ 45 mm; (5) aorta bilobada com dilatação da aorta ≥ 50 mm; (6) constrição aórtica congénita grave As mulheres grávidas com hiperemese grave, pré-eclâmpsia e eclâmpsia devem ser banidas da preservação fetal cega e a interrupção imediata da gravidez é a única forma possível de salvar os adultos! Eu já disse o importante mais de três vezes! Esperemos que não volte a acontecer uma tragédia!