Tumor hipofisário é um dos tumores comuns em neurocirurgia, representando 10-15% da incidência total de tumores intracranianos. Existem muitos procedimentos clínicos utilizados para a ressecção de tumores da hipófise, sendo o mais precoce a craniotomia, e a abordagem transesfenoidal é um tipo de procedimento muito comum, incluindo a abordagem de borboleta nasal transoral, a abordagem transnasal vestibular do seio da borboleta, a abordagem de borboleta transseptal, e a abordagem de borboleta directa do seio da borboleta de narina única modificada.
Pode remover eficazmente adenomas pituitários na sela, salientes no seio pterigóides, prolongando-se sob a forma de uma coluna em direcção à sela e confinados ao seio pterigóides, sem complicações graves desde que seja realizado correctamente. No entanto, a via de acesso com entrada por narina única tem um espaço cirúrgico estreito, o que requer um posicionamento preciso, instrumentos microcirúrgicos delicados, e técnicas microcirúrgicas soberbas. Para tumores que sobressaem no seio cavernoso, não podem ser removidos sob visão directa, e só podem ser removidos pelos sentidos subjectivos do operador. Analisámos as vantagens e desvantagens deste método, tratando cirurgicamente 30 pacientes com tumores da hipófise, combinando imagens pré e pós-operatórias e exames endócrinos a fim de melhor servir os pacientes.
II. Dimensão do projecto e informações gerais: De 2001 a Agosto de 2005, 30 pacientes com tumores da hipófise foram tratados no nosso departamento através de uma abordagem directa do seio pterigóides de abertura nasal única para remover o tumor, e a exploração inicial desta abordagem foi concluída. Havia 19 casos masculinos e 11 casos femininos, com idades entre os 22-72 anos, com uma média de idade de 47 anos. A duração da doença foi de 1 mês-8 anos, com uma média de 1,9 anos. As principais manifestações clínicas foram: dores de cabeça em 20 casos, perturbações menstruais em 9 casos, diminuição da acuidade visual em 10 casos, defeitos do campo visual em 8 casos, acromegalia em 4 casos, fraqueza generalizada em 5 casos, confusão em 2 casos, vómitos em 2 casos, e colapso urinário em 3 casos. 12 casos tinham aumentado o PRL, 6 casos tinham aumentado o GH, 3 casos tinham aumentado o ACTH, e 3 casos tinham hipotiroidismo.
A radiografia lateral craniana foi feita em 21 casos, e foi confirmado que havia 3 casos de seio pterigóides de sela, 18 casos de seio pterigóides de sela cheio, 8 casos de seio pterigóides de meia sela, 1 caso de seio pterigóides metacrónico, e 22 casos de alargamento esférico de sela pterigóides. O tumor invadiu o seio esponjoso e a piscina supra-selar em 8 casos e protuberância para o seio pterigóides em 2 casos.
De acordo com a observação microscópica intra-operatória e a revisão pós-operatória da RM, 22 casos foram completamente excisados e 8 casos foram na sua maioria excisados. A patologia pós-operatória confirmou 12 casos de adenoma de PRL, 6 casos de adenoma de GH, 3 casos de adenoma de ACTH, e 9 casos de adenoma não funcional. Entre eles, 2 casos de adenoma de PRL e 1 caso de adenoma não-funcional foram acidentes vasculares cerebrais tumorais pituitários.
Complicações: 7 casos tiveram uropatia transitória pós-operatória, 5 casos melhoraram após 4-5 dias de injecção subcutânea de hormona pituitária posterior, 2 casos melhoraram após 2 meses de mydriasis oral contínua, 1 paciente teve uma fuga nasal de líquido cefalorraquidiano, e os sintomas desapareceram após 1 semana com diminuição da pressão craniana e tratamento conservador sintomático.
3. Acompanhamento: O acompanhamento pós-operatório variou de 3 meses a 4 anos. Todos os pacientes tiveram a sua RM craniana revertida em cerca de meio ano, e não houve recidiva de tumor em 1 caso. O nível hormonal do adenoma de PRL foi normalizado em 7 casos, diminuiu 50% em 4 casos, e diminuiu 30% em 1 caso. O nível hormonal de ACTH estava no intervalo normal após a cirurgia, e o adenoma de GH foi normalizado em 5 casos, e diminuído em 50% em 1 caso. Revisão da acuidade visual, 10 casos de declínio da acuidade visual, 9 casos de acuidade visual foram restaurados, 1 caso de pacientes com cegueira não recuperou significativamente após a cirurgia.
IV. Índice de benefícios económicos: Este estudo é um estudo clínico, e cada paciente pode criar benefícios económicos directos para o hospital de RMB 4000 yuan em média, e 30 pacientes podem criar RMB 120.000 yuan. Também proporciona aos pacientes um método de tratamento ideal seguro, minimamente invasivo, conveniente e eficaz.
>br />V. Conclusão: O tumor pituitário é um dos tumores intracranianos comuns em neurocirurgia, com uma incidência de cerca de 1/100.000, representando 10%-15% da incidência total de tumores intracranianos, a maioria observada em adultos com 30-50 anos de idade, e a patogénese não é totalmente compreendida. A patogénese não é totalmente compreendida. Com excepção do microadenoma de PRL, que pode ser tratado com medicação, a cirurgia é na sua maioria preferida. Existem muitos procedimentos clínicos para a ressecção do adenoma pituitário, cada um dos quais com as suas próprias indicações, vantagens e desvantagens. A abordagem transesfenoidal é um dos procedimentos normalmente utilizados, incluindo a abordagem nasopalatina transoral, a abordagem transnasal vestibular pterigóides, e a abordagem transesfenoidal pterigóides, da qual a abordagem transesfenoidal directa de narina única é a mais simplificada. Pode remover eficazmente o adenoma pituitário que se projeta para o seio pterigóides, estendendo-se sob a forma de coluna em direcção à sela e confinado à sela pterigóides, sem complicações graves e sem danificar ou puxar o tecido cerebral.
No momento, apenas o nosso departamento realiza esta operação na província. A operação é realizada por entrada unilateral da narina, o que requer um pequeno espaço cirúrgico e delicados instrumentos microcirúrgicos; para o tumor protuberante ao seio cavernoso, não pode ser removido sob visão directa devido ao campo estreito, e só pode ser removido pela sensação do círculo raspador, o que requer uma elevada experiência subjectiva do operador. Com a aplicação de neuroendoscopia, neuronavigador, Taichung MRI e tecnologia de ultra-sons, as etapas de remoção do tumor por experiência subjectiva nesta abordagem serão definitivamente melhoradas, e a remoção precisa e minimamente invasiva do tumor é a tendência inevitável.