A cirurgia da tiróide é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns na cirurgia geral, e a doença da tiróide é comum nas mulheres. A cirurgia convencional da tiróide deixa uma cicatriz cirúrgica “desfigurante” no pescoço, causando uma grande carga psicológica e sofrimento ao paciente. A cirurgia endoscópica da tiróide é um procedimento minimamente invasivo que não deixa cicatriz.
Em 1997, Huscher et al. realizaram a primeira lumpectomia da glândula tiróide com resultados cosméticos satisfatórios. O advento desta abordagem cirúrgica pode ser considerada uma inovação técnica na história da cirurgia da tiróide.
Com a ajuda de uma câmara de alta definição, a cirurgia endoscópica minimamente invasiva da tiróide amplia a imagem da área operatória 6-10 vezes no monitor, permitindo que a lesão seja exibida mais claramente do que a olho nu, e cada vaso sanguíneo, nervo, massa e condições circundantes são exibidos muito claramente durante a operação. Isto facilita a protecção de nervos e vasos sanguíneos importantes durante a cirurgia, e a operação pode ser realizada com um nível de delicadeza que não pode ser alcançado com a tradicional cirurgia aberta a olho nu. Como resultado, a incidência de complicações pós-operatórias tais como rouquidão e hemorragia faríngea são correspondentemente muito menores, e há menor probabilidade de remoção pouco clara do tumor da tiróide. Além disso, a cirurgia minimamente invasiva da tiróide não corta a pele do pescoço ou os músculos cervicais largos, tornando a área do pescoço relativamente hermética e menos propensa a infecções pós-operatórias.
A falta de incisão no pescoço também resulta em menos exsudação da área e muito menos aderências pós-operatórias, resultando em menos tensão e dor pós-operatória do que com a cirurgia tradicional. Os pacientes podem ter alta do hospital 3 – 5 dias após a cirurgia, reduzindo o custo da hospitalização. Não só isso, mas a maior vantagem da cirurgia da tiróide por lumpectomia é que não há cicatriz no pescoço, por isso, após a cirurgia da tiróide por lumpectomia, os pacientes não conseguem ver a ferida no pescoço no Verão, por mais baixo que se vistam, e a vantagem cosmética é muito óbvia.
A cirurgia endoscópica da tiróide minimamente invasiva requer ainda uma incisão cirúrgica, apenas uma menor e mais discreta. A cirurgia tradicional da tiróide requer uma incisão transversal no pescoço, deixando uma cicatriz cirúrgica inestética e permanente no pescoço após o procedimento. O local mais comum e mais sofisticado de cirurgia minimamente invasiva da tiróide é agora 3 pequenas incisões na zona da axila ou aréola, que são cobertas por uma dobra natural ou aréola após a cicatrização e têm apenas cerca de 5-10 mm de comprimento (6-10 cm para a cirurgia tradicional) e não podem ser detectadas sem uma inspecção atenta.
Uma das pequenas incisões é colocada numa sonda fotográfica, equivalente à extensão dos olhos do cirurgião, e as outras duas pequenas incisões são colocadas em instrumentos precisos e esguios, equivalentes a que as duas mãos do cirurgião fiquem finas e alongadas, capazes de alcançar a glândula tiróide. Isto é combinado com o uso de uma faca de ultra-som para separar a glândula tiróide à distância para parar a hemorragia, etc. A incisão original no pescoço é deslocada para uma área do peito que é facilmente coberta pela roupa, obtendo-se um resultado cosmético sem cicatrizes cirúrgicas no pescoço.
Vantagens da cirurgia endoscópica da tiróide minimamente invasiva.
1. ampliação da imagem: a pequena neurovascular pode ser claramente vista, o que equivale a fazer a cirurgia sob uma lupa.
2. níveis anatómicos exactos: com a inflação, é fácil encontrar lacunas laxas para uma separação sem sangue.
3. identificação precisa dos nervos e das glândulas paratiróides: em alta definição, o nervo laríngeo recorrente está num cordão branco-prateado característico, e a rede vascular das glândulas paratiróides é muito clara e fácil de encontrar e confirmar.
4. observação detalhada e clara: a luz pode ser ajustada em força ou fraqueza, e a lente pode ser ajustada perto ou longe e rodada em múltiplos ângulos, o que é muito conducente à observação detalhada das estruturas dos tecidos.
5.Precise tratamento dos vasos sanguíneos: utilizando a faca ultra-sónica avançada para cortar os vasos sanguíneos sem sangue linha a linha, a estrutura do tecido dentro da ferida não será contaminada por sangue.
6.No cicatrizes no pescoço: nenhuma incisão no pescoço, pequena incisão escondida na parede do peito ou na axila ou na boca, etc.
7.Conventional incisões cirúrgicas cortam o nervo dérmico resultando em desconforto pós-operatório no pescoço e sensação anormal no la;
8, sem mais carga psicológica e complexo de inferioridade para o doente;
9. os cirurgiões qualificados podem completar a cirurgia num tempo muito curto e a hemorragia pode ser completamente invisível durante toda a cirurgia;
10. a recuperação do paciente após a cirurgia é mais suave e rápida, e a duração da estadia hospitalar é significativamente mais curta.
Claro que não podemos falar sempre das vantagens, tudo vem com desvantagens, e o mesmo se aplica à cirurgia da tiróide de lumpectomia: 1.
1. embora não haja incisão na pele, é necessário separar o espaço cirúrgico debaixo da pele em frente do peito, o que resulta numa ferida subcutânea relativamente grande;
2, a cirurgia utiliza algum equipamento médico de ponta, como a lumpectomia, faca ultra-sónica, pinças de hemostasia e outros materiais de equipamento, o que irá aumentar os custos médicos;
3. os requisitos para o cirurgião são elevados, não só em termos de experiência em cirurgia tradicional da tiróide, mas também em termos de proficiência em cirurgia endoscópica;
4. uma pequena percentagem de pacientes que não são bem sucedidos na cirurgia endoscópica da tiróide precisa de ser convertida para a cirurgia tradicional da tiróide.
5. alguns pacientes não podem submeter-se a este procedimento, tais como aqueles com histórico de cirurgia na área da tiróide do pescoço, enormes massas da tiróide, lesões inflamatórias com crescimento infiltrativo e tumores malignos que invadem localmente importantes vasos sanguíneos e nervos no pescoço.
A cirurgia aberta do pescoço tem uma área de separação ligeiramente menor do que a lumpectomia, mas continua a incisão traumática no pescoço muito tempo após a cirurgia e mesmo para toda a vida, causando trauma e dor a longo prazo a muitos pacientes, especialmente mulheres jovens. Em termos de avaliação da recuperação física e psicológica global após a cirurgia, a cirurgia da tiróide por lumpectomia é minimamente invasiva e é aqui que a cirurgia endoscópica ganha vida.
Minimamente invasiva é a tendência da cirurgia neste século, e a cirurgia da tiróide também sofreu o mesmo curso de desenvolvimento endoscópico minimamente invasivo. Nos últimos anos, a cirurgia da tiróide de lumpectomia desenvolveu-se consideravelmente, e pode agora realizar 90% de todas as cirurgias da tiróide (incluindo o tratamento do cancro radical da tiróide e a dissecção do gânglio linfático cervical). Contudo, em Shanxi, ainda estamos atrasados, não só em termos de tecnologia, mas também em termos de filosofia e conservadorismo.
Em suma, a cirurgia endoscópica da tiróide minimamente invasiva oferece aos pacientes uma nova opção de tratamento cirúrgico que pode alcançar o “pescoço original”.
O Departamento de Cirurgia Geral concluiu com sucesso quase 30 casos de cirurgia endoscópica minimamente invasiva da tiróide com o apoio do Bloco Operatório do Departamento de Anestesia, sem complicações pós-operatórias, tais como hemorragias ou enfisema subcutâneo, e todos tiveram alta com sucesso. O nosso hospital tem o maior número de cirurgias endoscópicas da tiróide minimamente invasivas da província, e é um dos principais hospitais da província a realizar tais cirurgias.