Muitas pessoas com varizes têm comichão nas pernas, especialmente na estação fria, quando ficam de pé durante muito tempo ou são sopradas por uma brisa fresca, e as suas pernas têm comichão à noite, o que dificulta o sono. Depois de coçar, fico com uma erupção cutânea, uma erupção acastanhada, e não só não funciona, como também é mais escura e mais larga e ampla.
I. Os procedimentos cirúrgicos podem curar dermatites?
Esta condição tem um termo médico chamado dermatite hematoma dos membros inferiores, que é uma microangiopatia e uma reacção inflamatória cutânea crónica causada por deficiência da circulação venosa e estase crónica de sangue nos membros inferiores devido a varizes e outras doenças, geralmente combinadas com edema gotaso, hiperpigmentação e esclerodermia sebácea, ocorrendo principalmente no 1/3 inferior da perna, e a longo prazo propensa a úlceras distróficas perto do tornozelo. Se não for tratado correctamente, pode facilmente levar a um eczema generalizado. Os pacientes com dermatite seborreica dos membros inferiores são frequentemente os primeiros a visitar o departamento de dermatologia. O tratamento da doença apenas com medicação tópica trata frequentemente os sintomas mas não a causa raiz, e recai pouco tempo depois de parar a medicação, causando grandes dores ao paciente e à família, e uma enorme carga emocional e financeira para o indivíduo e para a família. Os nossos dermatologistas são muito experientes nesta área, e os pacientes que se deparam com dermatite de estase dos membros inferiores são primeiramente referidos à cirurgia vascular, onde o problema da veia primária é resolvido e a dermatite pode curar-se a si própria em breve.
Figura 1: O efeito antes e depois da cirurgia de dermatite de estase de varizes, um procedimento minimamente invasivo, que pode nem sequer ser encontrado sem um exame atento.
Em segundo lugar, porque é que as veias varicosas são propensas à dermatite?
Vamos primeiro compreender como surgem as veias varicosas. O fluxo de sangue das veias das pernas de volta ao coração sobe contra a gravidade. Há três forças que promovem o retorno do sangue das veias das pernas ao coração e aos pulmões: um impulso para cima gerado pela contracção dos músculos da barriga da perna; uma força de sucção sobre o sangue para cima quando uma pessoa inala; e uma força de sucção sobre o sangue para cima quando o coração é esticado. Estas três forças empurram o sangue para cima, mas quando a pessoa está a assobiar e o coração está a contrair, não há força gravitacional no sangue, pelo que este cai para trás por gravidade, e há uma estrutura nos vasos sanguíneos que actua como um travão para parar o sangue a fluir para trás: a válvula venosa. Actua como uma válvula de sentido único, abre quando o sangue sobe e fecha quando desce. As veias varicosas tornaram-se mais espessas e a válvula que era capaz de fechar completamente é agora incapaz de fechar firmemente, ou a válvula tornou-se menos flexível e incapaz de fechar firmemente, pelo que o sangue fluirá para trás.
Dermatite significa que as veias varicosas se desenvolveram até ao grau 4
A dermatite por estase é uma lesão varicosa das veias de grau 4. Apresenta-se tipicamente como manchas ou placas vermelhas, escamosas e semelhantes a eczemas nas pernas cronicamente edematosas. Quando a comichão está presente, pode levar a lesões musculares à medida que o paciente se arranha ou esfrega com o tempo. Nesta fase, as pernas tornam-se progressivamente mais escuras, inicialmente castanhas, medicamente conhecidas como hiperpigmentação, geralmente progredindo do pescoço do pé para cima, a pele torna-se mais escura e a pele começa subsequentemente a endurecer, formando uma forma de garrafa de vinho de cabeça para baixo ao longo do tempo. Uma característica distintiva das lesões da fase 4 é que muitas pessoas desenvolverão comichão nas pernas, com eczema a aparecer nos tornozelos ou nas pernas inferiores, com vermelhidão localizada acompanhada de descamação. Muitos pacientes vão primeiro a um dermatologista, mas não importa quanto dinheiro é gasto em medicamentos, a dermatite é repetidamente má, porque a raiz da doença nos vasos sanguíneos não foi removida, pelo que não está curada. Existe um termo específico para isto, chamado dermatite da estase dos membros inferiores, que se refere especificamente à dermatite na quarta fase das varizes. A progressão para esta fase da doença requer frequentemente um tratamento cirúrgico agressivo.
Nas varizes de grau 1, podem ser vistos capilares dilatados nas pernas, mas não muito severamente, algo como “pernas de aranha”; nas varizes de grau 2, podem ser vistas as típicas “pernas de minhoca”; nas varizes de grau 3, continuam a progredir, com edema a desenvolver-se nas pernas depois de uma postura prolongada No grau 5, a pele vai ulcerar; no grau 6, o paciente vai desenvolver uma úlcera teimosa, um pé velho e podre que não pode ser curado por qualquer mudança de medicação. (A memória simples é de nível 1 aranha pequena, nível 2 minhoca pequena, 3 inchada, 4 preta, 5 quebrada e 6 podre).
Quarto, se não quiser operar por enquanto, o tratamento opcional da dermatite ferida
A gestão do eczema do bruxismo inclui o tratamento da insuficiência venosa crónica subjacente, tratamento sintomático da pele seca, comichão e inflamada, e prevenção da formação de úlceras.
(i) Tratamento da insuficiência venosa crónica subjacente – O tratamento da hipertensão venosa subjacente é o tratamento primário da dermatite por brucelose e pode incluir
1. métodos gerais de redução de edema e hipertensão venosa (por exemplo, elevação das pernas, marcha diária, exercício e redução de peso)
2. usar meias de compressão médica ou ligaduras. As meias de compressão médica são utilizadas sensatamente em doentes com varizes nos membros inferiores. A qualidade das meias de compressão é muito importante. As meias de má qualidade não só não funcionam como são muito susceptíveis de causar alergias, erupções e prurido nas pernas.
3. tratamento sistémico, incluindo medicação venoactiva ou regulador do tom venoso, como M, Mizoram, hidroxibenzoato de cálcio, flavonóides como os comprimidos de Diosmin.
4. cuidados de pele – Limpeza suave da pele e uso frequente de emolientes suaves são necessários como tratamento sintomático da secura e prurido associados à dermatite por brucelose. Os pacientes devem limpar suavemente as pernas diariamente com um produto de limpeza suave, não sabão (sintético) (por exemplo óleo de magnólia, Aveeno) para remover escamas, bactérias e crostas.
Os emolientes controlam a secura e prurido formando uma película de óleo para hidratar a pele. Os produtos que contêm uma base de vaselina são superiores aos emolientes que contêm lanolina ou fragrâncias na redução do risco de sensibilização por contacto. Os emolientes funcionam melhor quando a pele está húmida (por exemplo, imediatamente após o banho ou o duche) e também podem ser utilizados após compressas húmidas para hidratar.
(ii) Pacientes com dermatite hematomatica aguda
1. corticosteróides tópicos – Os corticosteróides tópicos podem ser utilizados para tratar dermatite ferida na presença de eritema, prurido, bolhas e escorrimento. Pomadas corticosteróides como a Pirenzona podem ser utilizadas na pele afectada uma ou duas vezes por dia durante 1-2 semanas. O uso prolongado de corticosteróides de alta potência deve ser evitado, pois podem induzir atrofia da pele e aumentar o risco de formação de úlceras. As preparações de corticosteróides contendo emulsionantes e aditivos devem ser evitadas para minimizar o risco de sensibilização; a vaselina é o excipiente preferido, uma vez que não contém quaisquer aditivos.
2. compressas húmidas – Para doentes com eczema exsudativo, as compressas húmidas podem facilitar a remoção de crostas e exsudado e reduzir a comichão. As compressas húmidas podem ser aplicadas com permanganato salino ou diluído de potássio, que tem propriedades anti-infecciosas. Um pano de algodão macio humedecido ou gaze oleada é aplicado directamente na área afectada e coberto com gaze seca, leve e respirável. As compressas húmidas são mantidas ligadas durante 2-3 horas de cada vez e podem ser aplicadas 2-3 vezes por dia ou continuamente em casos mais graves ou em pacientes com doença activa. Os emolientes podem ser aplicados após a remoção do penso húmido para adicionar humidade e conseguir um efeito hidratante. As compressas húmidas podem ser utilizadas em combinação com corticosteróides tópicos. O uso complementar de corticosteróides tópicos com pensos de pele molhada pode aumentar a penetração e absorção de corticosteróides.
3. medicação oral
Os doentes com dermatite hematoma persistente – aqueles cujos sintomas inflamatórios não são adequadamente aliviados por corticosteróides tópicos podem ser tratados com um pequeno curso de corticosteróides sistémicos orais (por exemplo, prednisona, 20-30mg/d durante 5-7 dias). Uma alternativa é uma dose única de trenbolona intramuscular (40mg).
Resumo
A dermatite da estase dos membros inferiores é causada por varizes nos membros inferiores, que provocam uma circulação prejudicada nas veias dos membros inferiores, e os resíduos metabólicos não são excretados e acumulam-se nas pernas, causando comichão ao longo do tempo. A dermatite por estase é uma lesão varicosa das veias de grau 4. A progressão da doença até esta fase requer frequentemente um tratamento cirúrgico agressivo, com cirurgia minimamente invasiva para erradicar as varizes e dermatites. As opções de tratamento conservador incluem a elevação das pernas, caminhadas diárias, exercício e redução de peso, meias ou ligaduras de compressão médica e medicamentos de activação oral das veias. Para os emolientes de cuidado da pele controlam a secura e comichão formando uma película de óleo para hidratar a pele. Os emolientes funcionam melhor quando a pele está húmida (por exemplo, imediatamente após o banho ou o duche) e também podem ser utilizados após compressas húmidas para hidratar. Corticosteróides tópicos, soro fisiológico ou uma solução diluída de permanganato de potássio com propriedades anti-infecciosas podem ser utilizados como uma compressa húmida. Se necessário, tomar o medicamento oral prednisona, 20-30mg/d durante 5-7 dias.