O que é “diabetes frágil”? ”Frágil” significa que a condição é extremamente instável, com o açúcar no sangue a flutuar de alto para baixo e difícil de controlar. A “diabetes frágil”, também conhecida como “diabetes instável”, é vista principalmente em pacientes com diabetes tipo 1 e alguma diabetes tipo 2 avançada com falha nas ilhotas, e geralmente pensa-se que seja o resultado de falha completa das ilhotas. Porque os pacientes são completamente dependentes de insulina exógena para o controlo da glucose no sangue, que é significativamente diferente da secreção fisiológica de insulina em termos de características farmacogenéticas e regulação, e devido à falta de regulação secundária eficaz, são propensos a flutuações elevadas e baixas da glucose no sangue. ”Os pacientes com diabetes frágil têm uma função pancreática deficiente e os seus corpos são mais sensíveis à insulina, o que torna a gestão clínica muito difícil e requer uma cautela extra tanto na dieta diária como no ajustamento da medicação. É impossível alcançar a mesma estabilidade e padrões de glicose no sangue que um diabético normal, e pode ser perigoso e prejudicial. A “Diabetes Brittle” depende fortemente da terapia intensiva de insulina, seja por bomba de insulina ou por múltiplas injecções diárias subcutâneas de insulina, ou seja, insulina de acção curta (ou análogos de insulina de acção ultra-rápida) antes de três refeições e insulina de acção média (ou análogos de insulina de acção ultra-longa) à hora de dormir, em comparação com 1-2 injecções diárias de insulina. Esta administração subcutânea de insulina várias vezes ao dia está mais próxima do modo fisiológico de acção da insulina e é mais eficaz na redução das flutuações da glicose no sangue. Se necessário, a adição de certos medicamentos hipoglicémicos orais (por exemplo metformina, bactrim) também pode ser considerada e pode ser útil na redução das flutuações da glicose no sangue. Para além da insulinoterapia, também se deve prestar atenção à manutenção da estabilidade emocional e a uma dieta e exercício relativamente regulares, com ênfase em comer menos e mais refeições, o que é importante para reduzir os episódios de hipoglicémia e manter o açúcar no sangue estável. Três considerações para o tratamento 1. o controlo da glucose no sangue não deve ser demasiado apertado. Devido à grave destruição das ilhotas pancreáticas em diabéticos frágeis, tanto a insulina como as hormonas antagonistas da insulina (por exemplo, glucagon) são severamente deficientes, e o açúcar no sangue é extremamente instável, com um elevado risco de hipoglicémia. A hipoglicémia pode ser fatal. Por conseguinte, o padrão de controlo da glicemia para tais pacientes não deve ser demasiado rigoroso. A glicemia em jejum deve ser controlada a cerca de 8,0-10,0mmol/L, e 2 horas após as refeições a glicemia não deve exceder 10,0-14,0mmol/L para evitar hipoglicémia grave. 2. o ajustamento da insulina não deve ser demasiado grande. Os pacientes diabéticos frágeis são muito sensíveis à insulina, e uma pequena alteração na concentração sanguínea de insulina pode causar alterações significativas na glicose sanguínea. Portanto, a dose de insulina deve ser ajustada com muito cuidado para evitar hipoglicémia ou grandes flutuações no açúcar no sangue. 3. tentar usar análogos de insulina. Ao implementar um tratamento intensivo, a substituição da insulina de acção média e longa por análogos de insulina de acção longa e a substituição da insulina de acção curta por análogos de insulina de acção ultra-rápida podem simular melhor a secreção fisiológica de insulina, o que é conducente a um controlo suave da glicemia.