Para pacientes com doenças cerebrovasculares, especialmente hemiplegia, quando não há progressos fundamentais no tratamento medicamentoso nesta fase, o caminho a seguir é a reabilitação, em vez de gastar a maioria dos custos de tratamento do paciente em medicamentos, especialmente para aqueles que não têm fundos suficientes, e uma afectação razoável dos custos de tratamento é benéfica não só para o paciente, mas também para a família e sociedade do paciente. Com o desenvolvimento da tecnologia e os avanços médicos, a taxa de sobrevivência do AVC é muito mais elevada do que anteriormente, mas 70-80% dos sobreviventes têm diferentes graus de incapacidade funcional – motora, sensorial, de fala, de deglutição, cognitiva, etc. Isto é um pesado fardo para as famílias e para a sociedade. A reabilitação neurológica é um produto da especialização do tratamento de reabilitação, que se concentra principalmente na avaliação da reabilitação e no tratamento de reabilitação de disfunções motoras e sensoriais causadas por doenças neurológicas, com ênfase na reabilitação de acidentes vasculares cerebrais, reabilitação de traumatismos cerebrais, reabilitação da medula espinal, reabilitação de paralisia cerebral pediátrica, reabilitação de lesões nervosas periféricas, etc. O seguinte é uma breve introdução aos métodos comuns e auto-preveníveis para pacientes hemiplégicos: 1. Reabilitação da fase macia da hemiplegia A fase macia trata principalmente da colocação de bons membros e actividades passivas para manter uma boa mobilidade articular. Posição correcta: 1. posição supina: Para manter a posição supina correcta, devem ser utilizadas três almofadas. Uma almofada deve ser colocada debaixo da cabeça, mas não demasiado alta, com o rosto virado para o lado afectado; uma almofada deve ser colocada ligeiramente mais alta do que o tronco na parte de trás do ombro para evitar que a omoplata se retraia para trás e para a frente, de modo a que a articulação do ombro fique numa cabina externa e o membro superior estendido seja colocado na almofada. O antebraço é endireitado e rodado, a palma da mão é virada para cima e os dedos são estendidos e espalhados; outra almofada é colocada debaixo da pélvis e coxas afectadas para evitar que a pélvis se retraia, para evitar que a articulação da anca se retraia e gire e para manter o joelho numa posição ligeiramente flexionada. 2. Coloca-se uma almofada debaixo do membro superior do lado afectado, de modo a que o ombro do lado afectado seja estendido para a frente, o cotovelo seja estendido, o antebraço seja rodado para a frente e o pulso seja estendido dorsalmente. A pélvis é rodada para a frente no lado afectado e a anca é colocada numa posição semi-flexível natural no travesseiro. O pé afectado é posicionado o mais verticalmente possível com a perna inferior. 3. Reclinado no lado afectado: lado afectado na parte inferior, lado saudável na parte superior. O membro superior do lado afectado é estendido para a frente para que o ombro seja para a frente, o braço é estendido para a frente para evitar pressão e retracção da articulação do ombro, o cotovelo é estendido e os dedos são esticados com a palma da mão para cima. O membro inferior do lado saudável é colocado na almofada com a anca e o joelho flexionados para a frente, a anca do lado afectado é ligeiramente estendida para trás e o joelho é flexionado. Manter ou alterar a mobilidade da articulação através de actividades passivas para evitar contracções articulares. Antes de o paciente ser incapaz de fazer movimentos activos, os movimentos passivos do membro afectado devem ser feitos duas ou mais vezes por dia até que os movimentos activos sejam restaurados, com a sequência de actividades a passar de grandes para pequenas articulações e de pequenas para grandes, com a régua totalmente esticada, lentamente. Reabilitação da subluxação do ombro Glenohumeralsubluxação (GHS), também conhecida como malalinhamento do ombro, é muito comum em doentes com hemiplegia. O GHS pode estar associado a dor no ombro em pacientes com hemiplegia, pode estar associado a lesão do plexo braquial, e é um sinal de mau prognóstico para o membro superior. A subluxação do ombro não ocorre imediatamente após a hemiplegia, mas é geralmente detectada após as primeiras semanas da doença quando se inicia a sessão e outras actividades. Nas fases iniciais pode não haver desconforto, mas alguns pacientes podem sentir desconforto ou dor quando o membro superior afectado é deixado pendurado no lado do corpo durante muito tempo. Com períodos de tempo prolongados, podem ocorrer dores no ombro mais intensas, e mais pacientes com restrições combinadas no ombro do que aqueles sem subluxação. Estimular a actividade e tónus dos músculos estabilizadores em torno do ombro e proteger toda a gama de mobilidade passiva indolor da articulação do ombro deve ser realizada sem danificar a articulação do ombro e os seus tecidos circundantes. Ao mover passivamente a articulação do ombro, a gama de movimento passivo da articulação do ombro durante a fase flácida deve ser controlada a 50% da gama normal de movimento, e à medida que aumenta a força muscular, aumenta a mobilidade articular. Lembre-se sempre de reforçar a protecção do ombro afectado e nunca puxe o membro superior afectado para evitar o agravamento da luxação, causando dores no ombro e tornando o tratamento mais difícil. A protecção da articulação vulnerável do ombro durante o tratamento diário deve ser feita para além de evitar causar dor durante o movimento passivo ou outras actividades terapêuticas, e também quando se ajuda o paciente a mover-se na cama ou a transferir-se para uma cadeira de rodas. Toda a equipa de tratamento deve estar consciente deste perigo potencial e ser cuidadosamente instruída no posicionamento, ajudando o paciente com mobilidade ou actividades da vida diária para proteger a articulação do ombro, melhorar a frouxidão da cintura escapular, facilitar o controlo proximal do membro superior e inibir a espasticidade distal. Também é possível evitar a exacerbação da subluxação utilizando uma suspensão de tiracolo.