1. 70 a 80 por cento dos doentes com cancro avançado estão em risco de dor
2. a chave para a gestão da dor é ter os métodos correctos de avaliação da dor e gerir activamente os efeitos adversos.
1. as principais razões pelas quais os doentes com cancro não recebem um tratamento adequado da dor
1. avaliação inadequada da dor
2. os doentes estão excessivamente preocupados com a morfina e os efeitos adversos
3. falta de experiência na gestão da dor e problemas conexos por parte dos profissionais de saúde
II. Passos na gestão da dor
(a) Avaliação correcta da dor
1. o diagnóstico correcto da dor requer uma história médica detalhada
O gatilho para o início súbito, aumento e diminuição da dor: como a actividade, frio, calor, alimentação, urinação, defecação, etc.
Características da dor: dor verdadeira, esfaqueamento ou dor baça, ardor, sensações anormais? como uma dor de dentes ou como uma cólica
Sítio específico
Sítio de envolvimento
Curso de tempo: constante ou intermitente? Quanto tempo durou? Aconteceu de repente ou piorou progressivamente?
Sintomas associados: náuseas, vómitos? Urgência urinária?
2. avaliação da causa da dor
A dor está relacionada com a actividade física? Sim – dores ósseas devido a metástases ósseas, osteoartrite crónica, inflamação de outros locais, metástases pleurais tumorais
A dor é uma cólica recorrente? Sim – gastrointestinal, doença do tracto urinário
A dor é pior depois de comer? Sim – perturbações digestivas
A dor é pior durante a micção ou defecação? –Sim – obstipação, hemorróidas, infecção
Existe alguma alteração na cor da pele, temperatura e inchaço com dor? Sim – feridas de cama, infecção ou embolia venosa
A dor é acompanhada de uma sensação anormal? Sim – dor neuropática
A dor está presente? Sim —- dor visceral, tratamento inadequado, mudança de condição, má adesão do paciente, depressão co-mórbida, etc.
Em que circunstâncias pode a dor ser aliviada? Medidas terapêuticas eficazes (medicação razoável, mudança de posição, repouso, distracção)
3. tratamento anterior de alívio da dor
A medicação escolhida, a sua eficácia e efeitos secundários, duração do tratamento
4. quaisquer comorbidades
Úlcera péptica, lesão hepática crónica, insuficiência renal, etc.
5. dados de imagem necessários.
Raios-X, TAC, RM, PET/CT, varredura óssea, etc.
6. nível de dor
A intensidade da dor auto-relatada pelo paciente é o melhor método de avaliação.
Como é a dieta
como dorme bem
Quão activo ele/ela é
Avaliação numérica da dor (0-10)
Sem dor: 0; Suave: 1-3; Moderado: 4-6; Severo: 7-10
7. avaliação do tipo de dor
Dor o tempo todo —– dor visceral
Dor ao mover —— Dor óssea
Queimadura, dor lancinante —— dor neuropática
Presente e ausente ——- cólicas
Pior com inspiração —— dor pleurítica