Tratamento de depressão: tanto a medicação como a psicoterapia são importantes
A combinação de medicação e psicoterapia é um princípio internacionalmente aceite no tratamento da depressão. A medicação científica e normalizada pode livrar-se da dor e restabelecer o funcionamento normal o mais rapidamente possível a curto prazo; a psicoterapia, por outro lado, pode regular e mudar gradualmente o solo, o que faz adoecer as pessoas e reduzir o risco de recaída numa perspectiva a mais longo prazo.
1, os medicamentos para a depressão são suficientemente seguros, as hipóteses de efeitos secundários graves são muito pequenas
Há duas razões comuns pelas quais as pessoas são mais resistentes à medicação.
Uma delas é uma concepção errada sobre a doença. Por exemplo, se pensar que não precisa de tomar medicamentos, ficará melhor após alguns dias, de facto, isto é uma casualidade, afinal de contas, a depressão é uma minoria de auto-cura. Outros ouviram dizer que algumas pessoas pioraram após tomarem medicação, por isso acham que a medicação é ineficaz. Nas fases iniciais do tratamento, a doença em si ainda está a desenvolver-se e leva tempo para que o medicamento faça efeito, pelo que por vezes a doença parece estar a piorar depois de tomar o medicamento. Isto também pode levar a uma concepção errada de que o tratamento não é eficaz.
Outro equívoco é sobre medicação, “a medicina é tóxica de três maneiras”. Esta sobre-interpretação do “veneno de três partes” deriva de dois níveis: primeiro, o próprio acto de tomar medicamentos significa que as pessoas não são saudáveis, pelo que subconscientemente o evitam; segundo, a pressão crescente da sobrevivência no ambiente externo faz com que as pessoas tenham especial cuidado com as coisas relacionadas com a saúde, que se concentra na “cura de sete partes” dos medicamentos. Em particular, a falta de conhecimentos profissionais e a falta de confiança nos hospitais levaram muitas pessoas a recorrer a “manuais de medicamentos” e “guias médicos”. Muitas pessoas confiam na “medicina de auto-ajuda”, tais como “guia do médico” e “guia do médico”, e assim que vêem as possíveis reacções aos medicamentos, ficam com muito medo e rejeitam os medicamentos como uma questão natural.
É claro que os medicamentos têm alguns efeitos secundários tóxicos, mas os medicamentos clínicos foram sujeitos a investigação rigorosa e ensaios clínicos para determinar a sua segurança adequada antes da sua utilização. Os efeitos secundários da maioria dos medicamentos não são tão “triviais” como se poderia pensar, e vários antidepressivos são suficientemente seguros para que as hipóteses de efeitos secundários graves sejam frequentemente calculadas em partes por milhão, e mesmo os efeitos secundários comuns são da minoria de alguns por cento da população, talvez nem sequer “uma parte tóxica”. Mesmo os efeitos secundários comuns são uma minoria de alguns por cento da população e podem nem sequer atingir “um ponto de toxicidade”.
De facto, com medicamentos padronizados sob supervisão médica, a maioria dos pacientes não são afectados por efeitos secundários ou não sentem quaisquer efeitos secundários; mesmo que ocorram reacções adversas comuns, a maioria só aparece no início da medicação, diminui ou desaparece com a medicação contínua ou a gestão sintomática, e não duram. Pelo contrário, a medicação não regulamentada é propensa a efeitos secundários.
2. o cérebro é lento a reparar e um curso completo de tratamento é uma resposta internacional comum
Para pacientes com o seu primeiro episódio de depressão, os médicos profissionais recomendam geralmente tomar antidepressivos durante pelo menos seis meses. Alguns pacientes consideram isto inaceitável e sentem que a duração da medicação é demasiado longa, mas não sabem que se trata de uma estratégia de tratamento internacionalmente aceite que foi provada por uma grande quantidade de provas para maximizar a “causa raiz” da depressão, ou seja, o “princípio do tratamento completo”.
A razão para esta falta de aceitação é que a maioria das pessoas tem uma visão simplista dos medicamentos para doenças. Por exemplo, no caso de gastroenterite, a medicação cura frequentemente no prazo de três a cinco dias e raramente volta após a paragem, pelo que é natural pensar que a depressão também deve ser tratada como outras doenças físicas após alguns dias de medicação e que não voltará a ocorrer.
No entanto, esta noção não se aplica a várias doenças do cérebro, especialmente perturbações mentais ou psicológicas. As causas da maioria das doenças mentais, incluindo a depressão, não são tão simples e claras como as da maioria das doenças físicas, como a enterite; são frequentemente o resultado da evolução cumulativa de causas múltiplas ao longo do tempo. Além disso, ao contrário dos órgãos do corpo como o estômago, intestinos, fígado e pele, que são muito resistentes e capazes de regeneração, o cérebro é muito lento a reparar quando surgem problemas, frequentemente medidos em meses ou anos, como se pode ver no processo de recuperação das vítimas de AVC. É por isso que o tratamento e a recuperação de doenças cerebrais como a depressão não podem ser inferidos a partir da impressão que as pessoas têm de doença física geral.
3. o risco de recaída é elevado quando a medicação é interrompida prematuramente devido à melhoria auto-percebida
É fácil dar aos doentes a ilusão de que após duas ou três semanas de tomar antidepressivos, o seu interesse na vida começa a voltar e o seu humor melhora. Na realidade, não é este o caso. Com a ajuda da medicação, a desordem no cérebro é temporariamente corrigida, mas apenas superficialmente. É como ter uma ferida na mão e poder trabalhar nela depois de a tratar, mas não significa que a ferida esteja cicatrizada; só quando estiver realmente cicatrizada e com crosta é que se pode remover a gaze, caso contrário ela ficará facilmente infectada.
É a mesma coisa, excepto que a ferida está no cérebro e o tratamento é lento a fazer efeito e o cérebro é lento a recuperar. A maioria dos antidepressivos demora 2-4 semanas a fazer efeito, com alguns a tomarem tão rápido como uma semana. Se o doente deixa de tomar a medicação após alguns dias ou um mês e se sente melhor, é o mesmo que remover a gaze antes de a ferida sarar.
Portanto, a principal razão pela qual a depressão de alguns pacientes continua a regressar após vários tratamentos é que não recebem tratamento científico e normalizado. O tratamento antidepressivo deve ser padronizado, ou seja, doses adequadas de tratamento e um curso completo de tratamento para dar tempo ao cérebro para reparar. Só quando o estado cerebral for estabilizado e mantido durante um período de tempo suficientemente longo é que a medicação pode ser gradualmente retirada, de modo a que a recaída seja menos provável.
Isto é apoiado por alguns dados: se os pacientes deprimidos deixarem de tomar medicamentos depois de os seus sintomas terem desaparecido durante um mês, a probabilidade de recaída dentro de um ano após a paragem da medicação é de 90%; se deixarem de tomar medicamentos após dois ou três meses, a probabilidade de recaída ainda é de 70% ou 80%; se continuarem a tomar medicamentos durante seis meses ou mais depois de os seus sintomas terem desaparecido, o risco de recaída cair para menos de 30%.
4. só a medicação não é suficiente; a psicoterapia é necessária para alterar a susceptibilidade
Outra razão pela qual a depressão é susceptível de recair é que, ao contrário das doenças físicas, não tem uma causa clara, e pode ter múltiplos factores causais, pelo que não é fácil chegar à raiz do problema.
É agora claro que factores genéticos, qualidades pessoais e factores de stress ambiental podem todos influenciar o início da depressão. Em particular, as primeiras experiências formativas, tais como traumas infantis, experiências frustrantes e relações familiares, podem ter um impacto significativo na qualidade do indivíduo e, muitas vezes, lançar as raízes a longo prazo da depressão, a que chamamos susceptibilidade, o que significa que estes factores tornam os indivíduos mais susceptíveis à depressão do que outros. Se estamos a falar das raízes da doença, a susceptibilidade é muito importante.
Assim, com a medicação padrão, o paciente fica melhor, mas a medicação apenas melhora o tom de humor, não elimina ou altera estes traços de susceptibilidade na personalidade. É como uma árvore que está doente, e depois da medicação ou do corte dos ramos doentes, está aparentemente bem, mas a causa da sua doença está principalmente no solo em que cresce, e se os factores nocivos no solo não forem removidos, eles irão agir lenta e continuamente, de modo que depois de algum tempo a árvore fica novamente doente. Muitos pacientes não prestam atenção ao ajustamento psicológico pessoal enquanto usam drogas, e os factores indesejáveis existentes na personalidade e carácter (tais como pensamento pouco saudável, resolução de problemas imaturos e outras qualidades susceptíveis) não são reduzidos ou eliminados, de modo que mesmo que a droga cure os sintomas nessa altura, ele ainda é propenso a recair mais tarde.
É fácil perceber porque é que a estratégia de combinar medicação com psicoterapia se tornou um princípio de tratamento internacionalmente aceite para a depressão. A medicação é como uma muleta que é utilizada em fases após uma lesão, permitindo-nos recuperar rapidamente da dor e restaurar temporariamente o funcionamento normal; a psicoterapia, por outro lado, tem uma visão a mais longo prazo, regulando e alterando gradualmente as qualidades predisponentes adversas existentes, reduzindo o risco de recaída e alcançando um bem-estar psicológico duradouro na raiz.