I. O fenómeno “esquisito” das doenças cardiovasculares na China? Com a tripla pressão de uma população em rápido envelhecimento, uma base fraca para a prevenção de doenças cardiovasculares e uma idade mais jovem da doença, o número de pacientes que sobrevivem com a doença aumentou dramaticamente, enquanto que a trombólise e a terapia intervencionista para o enfarte agudo do miocárdio, e a terapia medicamentosa para a insuficiência cardíaca reduziram a taxa de mortalidade dos pacientes, e estamos perante um “açude” de doenças cardiovasculares na China. “. A gestão deste grande grupo de pessoas que sobrevivem com doenças envolve um enorme investimento de recursos familiares e sociais de saúde e produtividade, e também aumenta o risco de um aumento súbito da mortalidade devido a um surto concentrado do “açude” após um breve declínio da mortalidade por doenças cardiovasculares na China, aumentando ainda mais o peso das doenças cardiovasculares. Uma quantidade significativa de recursos médicos é gasta no tratamento dispendioso de doenças em fase terminal, com os pacientes a serem repetidamente hospitalizados, re-instalados e reabertos, e em caso de insuficiência cardíaca, utilizando ritmos biventriculares sincronizados, dispositivos de desfibrilação automática enterrados e transplantes cardíacos extremamente dispendiosos. O modelo médico actual é de “revisão” dos pacientes, em vez de manutenção da saúde e prevenção de doenças, e os cuidados de saúde das pessoas não são tão bons como a manutenção dos automóveis, pois todos estão conscientes da necessidade de manutenção regular e serviço pós-venda, mas o nosso pessoal sofre de falta de mecanismos de manutenção e constante regresso ao hospital após o tratamento de doenças, porque a reabilitação pós-operatória não é realizada. A situação embaraçosa do regresso à clínica. Como é que esta tendência pode ser eficazmente travada? O estabelecimento de um sistema de reabilitação cardíaca/prevenção secundária em conformidade com o contexto nacional da China é uma das estratégias chave. Na comunidade médica internacional, William Herberden, um médico britânico do século XVIII, descreveu pela primeira vez os sintomas da angina de peito e introduziu pela primeira vez a ideia de que o exercício em doentes com DCV poderia ajudar na reabilitação. O conceito de reabilitação cardíaca evoluiu de um enfoque no treino de exercício para pacientes antes dos anos 80 para um modelo integrado de cuidados de serviço que combina reabilitação e prevenção secundária de uma forma integrada. (1) Definição e objectivo da reabilitação cardíaca/prevenção secundária: Proporcionar cuidados de saúde e serviços abrangentes a longo prazo aos pacientes com doenças cardiovasculares, minimizar os efeitos físicos e psicológicos adversos das doenças cardiovasculares, melhorar o estado psicológico, social e ocupacional, e melhorar efectivamente a qualidade de vida dos pacientes. (2) Grupo alvo para reabilitação cardíaca/prevenção secundária: Pacientes com uma ou mais das seguintes condições no prazo de um ano, tais como enfarte do miocárdio, síndrome coronário agudo, intervenção coronária percutânea, cirurgia de revascularização do miocárdio pós-coronária, etc., agora alargada à insuficiência cardíaca crónica e doença arterial periférica. (3) A reabilitação cardíaca/prevenção secundária inclui avaliação médica abrangente dos doentes, formação dos doentes em capacidades de autogestão da doença, orientação para a mudança de estilo de vida (cessação do tabagismo/dietas/exercício/controlo do sono), utilização de medicação baseada em provas, avaliação e melhoria da qualidade de vida, reabilitação profissional, e regresso ao trabalho sempre que possível. (4) A reabilitação cardíaca/prevenção secundária requer uma equipa integrada para fornecer serviços de saúde abrangentes e uma equipa de reabilitação razoável que deve incluir médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, reabilitadores de exercício, farmacêuticos, assistentes sociais e familiares do doente, etc., que possam comunicar e coordenar em conjunto para ajudar o doente a recuperar. (5) Fase de reabilitação cardíaca/prevenção secundária: As diferentes fases do processo de reabilitação cardíaca dividem-se em quatro fases: Fase1, prevenção da reabilitação para doentes com enfarte do miocárdio e síndrome coronária aguda durante a hospitalização; Fase2, serviços de reabilitação preventiva ambulatória precoce após a alta, com um curso de tratamento geralmente com duração de 3-6 meses e mais contínuo até 9 meses a 1 ano; Fase3, reabilitação preventiva ambulatória a longo prazo Fase4, reabilitação preventiva domiciliária baseada na comunidade, ou H2H (Hospital to Home). (6) A reabilitação cardíaca/prevenção secundária é um sistema com múltiplos ganhos: estudos clínicos demonstraram que a reabilitação cardíaca/prevenção secundária reduz a mortalidade global em 20% e a mortalidade cardiovascular em 30%. Para os doentes, maior esperança de vida e melhor qualidade de vida; para os hospitais, melhor gestão, melhor qualidade e eficiência médica, controlo do crescimento desmesurado dos custos médicos, aumento dos benefícios líquidos, e melhoria dos serviços médicos e da satisfação social; para o Estado e o seguro social de saúde, utilização racional e poupança de recursos médicos. III. O longo caminho para a reabilitação cardíaca na China Na era da economia planificada, a reabilitação cardíaca adoptou o modelo soviético, ou seja, departamentos de fisioterapia e sanatórios. a Conferência de Guangzhou realizada em 1978 promoveu a mudança de um modelo puramente biomédico para um modelo médico psico-biológico-social integrado. Actualmente, o dilema da reabilitação cardíaca é principalmente o seguinte: (1) a reabilitação na China limita-se à reabilitação física e não foi realizada qualquer reabilitação cardíaca real; (2) a reabilitação cardíaca não é apoiada por apólices de seguro médico. (3) Não existe um sistema sistemático de formação e admissão de pessoal de reabilitação cardíaca, e há falta de talentos e falta de conhecimentos, competências e equipamento de reabilitação; (4) A comunidade académica carece de compreensão e não atribui importância à teoria e prática da reabilitação cardíaca. Alguns hospitais que inicialmente lançaram a reabilitação cardíaca também entendem estritamente a reabilitação cardíaca como avaliação e treino da capacidade de exercício dos pacientes, e não implementam uma reabilitação psicológica, de qualidade de vida e vocacional suficiente. Em muitos hospitais, a reabilitação ainda se encontra na fase de investigação clínica e não é realmente implementada a nível prático dos cuidados de saúde. Com mais reformas no sistema de cuidados de saúde, a reabilitação cardíaca na China deu início no início da Primavera e em Fevereiro. Existem quatro condições favoráveis ao desenvolvimento da medicina de reabilitação: Em primeiro lugar, o Partido e o governo e todos os sectores da sociedade estão a prestar cada vez mais atenção aos serviços médicos de reabilitação. A medicina de reabilitação é uma lacuna no sistema de serviços médicos da China, e a construção e desenvolvimento da medicina de reabilitação tem de ser incorporada no quadro geral da reforma médica. A formação de talentos e as políticas económicas são a linha da frente para o desenvolvimento da medicina de reabilitação; em segundo lugar, o desenvolvimento económico e social deu origem à procura de serviços de reabilitação. Com a melhoria do nível económico da China e a aceleração crescente do processo de envelhecimento, a procura de serviços médicos de reabilitação é enorme, o desenvolvimento da indústria da reabilitação tem perspectivas consideráveis, e o capital médico privado tem um forte interesse na reabilitação; em terceiro lugar, a reforma dos hospitais públicos fornece um apoio importante para o reforço do trabalho médico de reabilitação; em quarto lugar, a precipitação ganha com os incessantes esforços de várias gerações de pessoas de reabilitação cardíaca, a China formou inicialmente uma equipa de idosos, de meia-idade e jovens que estão determinados a levar a cabo a causa da reabilitação cardíaca. Algumas conferências académicas criaram sessões especiais sobre reabilitação. Esta é uma importante oportunidade histórica para o desenvolvimento da medicina de reabilitação na China. 4. plano decenal para a reabilitação cardíaca/sistema de prevenção secundária da China (1) Organizar e reforçar as instituições académicas. A Sociedade para a Reabilitação Cardíaca será reforçada, e mais especialistas e professores serão atraídos para a causa da reabilitação cardíaca/prevenção secundária, e serão organizadas outras revistas profissionais, serão realizadas conferências académicas internacionais e nacionais de alto nível, será promovida a investigação clínica sobre reabilitação cardíaca/prevenção secundária na China, e serão formulados consensos e orientações de especialistas sobre reabilitação cardíaca adequados às condições nacionais da China. (2) Liderada pelo governo, socialmente mobilizada, multi-participação e sinergia. Em particular, deverá ser dada prioridade ao incentivo à contribuição e participação do capital privado e do investimento estrangeiro. (3) Conduzir projectos-piloto e explorar modelos e mecanismos. Podemos aprender com o modelo do Hospital de Xiangya, onde um hospital geral dirige um departamento de reabilitação ou um ramo de reabilitação, estabelece um centro de reabilitação, cria um especialista e forma talentos académicos de alto nível. (4) Melhorar a formação de talentos e os mecanismos de acesso. Por exemplo, formação e transferência de enfermeiros, recrutamento e formação de licenciados em medicina após a graduação, escolas de reabilitação de curta duração e cursos de formação em reabilitação, departamentos de medicina de reabilitação de escolas médicas (faculdades) e formação de graduados, pós-graduados e equipas de inovação, e agarrar a construção de um sistema de certificação profissional para profissionais de reabilitação.