Resumo: Resumir as características e experiência clínica da abordagem cirúrgica da constrição aórtica (CoA) na infância. Métodos: Uma análise retrospectiva de 38 casos de CoA na infância sem malformações intracardíacas admitidos no hospital de Dezembro de 1998 a Dezembro de 2008, incluindo 7 casos de CoA sozinhos e 26 casos de CoA combinados com o canal arterial patenteado (PDA). 5 casos de CoA combinados com PDA e displasia do arco aórtico. 31 das 33 crianças com CoA sozinhas e CoA combinadas com PDA foram submetidas a ressecção segmentar de CoA e anastomose aórtica de ponta a ponta. Em 5 casos de AdA combinados com PDA e displasia do arco aórtico, foi realizada a ressecção segmentar de AdA e anastomose término-terminal extensa da borda inferior do arco aórtico da aorta descendente distal. RESULTADOS: Dos 38 casos deste grupo, um morreu, com uma taxa de mortalidade de 2,6%. A diferença de pressão nos membros superiores e inferiores pré-operatórios foi de 30 mmHg a 58 mmHg. 1 caso de hemorragia pós-operatória foi interrompida por abertura secundária do tórax, e 1 caso de doença celíaca ocorreu, que foi curado após tratamento conservador. Não houve complicações tais como pseudoaneurisma, insuficiência renal ou paraplegia dos membros inferiores. 33 casos tiveram alta do hospital com ecografia indicando um arco aórtico patente ou aorta descendente e 4 casos com uma pressão diferencial de 10-15 mmHg na aorta descendente. 29 casos foram acompanhados durante 6 meses a 5 anos, e a ecocardiografia no momento do seguimento mostrou uma pressão diferencial superior a 20 mmHg na aorta descendente em 3 casos, todos eles crianças com anastomose término-terminal. Conclusão: A cirurgia deve ser realizada com urgência ou numa base de tempo limitado em bebés com CoA sintomática, e tão cedo quanto possível naqueles sem sintomas. A distância da anastomose na infância é curta e fácil, e a anastomose término-terminal pode ser realizada em quase todos os casos. As complicações pós-operatórias são raras e a reestenose é menos comum. Palavras-chave: constrição aórtica; bebé; cirurgia cardíaca Tratamento cirúrgico da coarctação da aorta em bebés LUO Guo-hua, YAN Jun, WANG Qiang, Lv Xiao-dong, LI Shou-jun. Departamento de cirurgia cardíaca, hospital Fuwai cirurgia cardíaca, hospital Fuwai, academia chinesa de ciências médicas & faculdade de medicina do sindicato de Pequim 100037, China Email: Yanjun1112@Yahoo. Resumo:Objectivo Resumir o tratamento cirúrgico da coarctação da aorta (CoA) em bebés. Destes 31 bebés com ou sem patente ductus arteriosus (PDA) foram submetidos a anastomose final da aorta com remoção da coarctação. Destes, 31 bebés com ou sem ducto arterioso patente (PDA) foram submetidos a anastomose de ponta a ponta da aorta com remoção do segmento coarctado e 2 bebés com ou sem PDA foram submetidos a aortoplastia com retalho de subclavaina esquerda. 5 bebés com CoA e Resultados Houve uma morte, a mortalidade operativa foi de 2,6%. A diferença de pressão sistólica entre membro inferior e membro superior medida antes da operação foi de 30 a 58 mmHg. 1 bebé foi Não houve nenhum falso aneurisma, nenhuma falha da função renal e nenhum grave A ecocardiografia por doppler revelou que não havia pressão gradiente em 33 bebés e que havia 10mmHg~15mmHg em 4 bebés antes da alta. A ecocardiografia por doppler revelou que havia 25mmHg, 30mmHg e 35mmHg de gradiente Conclusões Os bebés sintomáticos com CoA devem ser corrigidos Os bebés sintomáticos com CoA devem ser corrigidos de forma emergente e os bebés assintomáticos com CoA devem ser corrigidos assim que o diagnóstico for estabelecido. Anastomose da aorta com remoção do segmento coarctado ou realizada anastomose lateral da aorta descendente e do arco aórtico. Palavras-chave:Coarctação da aorta;Infantil;Cirurgia cardíaca A CoA é uma estenose da aorta que ocorre perto do ligamento arterial mas não está confinada a esta região (1) A prevalência é elevada nos países ocidentais, sendo responsável por aproximadamente A incidência de CoA é relativamente baixa nos chineses, representando cerca de 3% das cardiopatias congénitas.(2,3) A taxa de detecção de CoA em cardiopatias congénitas fatais é apenas inferior à da transposição completa das grandes artérias.(4) Actualmente, o tratamento cirúrgico de malformações cardíacas complexas, tais como a transposição completa das grandes artérias em bebés e crianças, tem sido efectuado um após outro em vários locais, mas o diagnóstico e tratamento de CoA simples, que constitui uma séria ameaça à vida de bebés, é até agora raro na China. O diagnóstico e tratamento de CoA simples, que é uma séria ameaça à vida de bebés, tem sido até agora raramente relatado na China. De Dezembro de 1998 a Dezembro de 2008, 158 casos de CoA infantil foram admitidos no Hospital Fu Wai, dos quais 120 casos foram combinados com várias malformações intracardíacas. Uma vez que existem diferenças significativas no tratamento de CoA com ou sem malformações intracardíacas, apenas 38 casos sem malformações intracardíacas foram estudados neste artigo e são relatados abaixo. Materiais e métodos 1.1 Informação geral Dos 38 casos neste grupo, 28 eram do sexo masculino e 10 do feminino. Dos 38 casos, 7 eram apenas CoA, 26 eram CoA+PDA (PDA), e 5 eram CoA+PDA+displasia do arco aórtico. A CoA foi dividida num tipo pré-catéter e num tipo pós-catéter, todos os quais eram pré-catéteres. Todos os casos foram diagnosticados por ecocardiografia, TAC ou aortografia. 32 dos 38 casos foram operados electivamente e 6 casos foram operados com urgência. 1.2 Procedimento Antes do início da cirurgia, as pressões dos membros superiores e inferiores foram medidas colocando tubos na artéria radial direita e nas artérias dos membros inferiores, respectivamente. Em crianças com CoA sozinho e CoA+PDA, foi feita uma incisão lateral esquerda e o peito foi introduzido no terceiro ou quarto espaço intercostal. O PDA ou ligamento ductus arteriosus foi dissecado e a aorta descendente, parte do arco aórtico e a artéria subclávia esquerda perto da constrição foram adequadamente libertadas. Em 31 destes casos, a aorta descendente, parte do arco aórtico e a artéria subclávia esquerda foram bloqueadas, a aorta estreita foi ressecada, e foi realizada uma anastomose aórtica término-terminal com um fio absorvível 5-0 ou 6-0 ou Prolene. Em 3 dos 31 casos, a anastomose foi alargada com um pericárdio autólogo na parede anterior da anastomose, devido a uma maior tensão anastomótica. Nas outras 2 crianças com CoA+PDA+aórtica precoce, a aorta estreita foi alargada utilizando um remendo de inversão da artéria subclávia esquerda. Nas 5 crianças com CoA+PDA+displasia do arco aórtico, foi realizada uma anastomose extensa de ponta a ponta com a aorta distal e o bordo inferior do arco aórtico numa abertura mediana. 1.3 Acompanhamento O acompanhamento foi feito através de clínicas ambulatoriais. Resultados Dos 38 casos neste grupo, houve uma morte, devido a infecção pulmonar, com uma taxa de mortalidade de 2,6%. A diferença de pressão entre as extremidades superiores e inferiores foi de 30 mmHg~58 mmHg (36,3±21,5) mmHg após medição da pressão invasiva após anestesia. 22 casos tiveram pressão sanguínea mais alta nas extremidades inferiores do que nas extremidades superiores; 13 casos tiveram pressão sanguínea quase igual nas extremidades superiores e inferiores; 3 casos tiveram pressão sanguínea mais baixa nas extremidades inferiores do que nas extremidades superiores por 5~15 mmHg. Um caso de hemorragia pós-operatória foi parado por abertura secundária do tórax, e um caso de doença celíaca ocorreu, que foi curado após tratamento conservador. Não houve complicações tais como pseudoaneurisma, insuficiência renal ou paraplegia dos membros inferiores. 33 casos tiveram alta do hospital com resultados de ultra-sons do arco aórtico ou patência da aorta descendente, e 4 casos tiveram uma diferença de pressão de 10-15 mmHg na aorta descendente. 29 casos foram acompanhados durante 6 meses a 5 anos, com ecocardiografia mostrando diferenças de pressão superiores a 20 mmHg em 3 casos, 25 mmHg, 30 mmHg e 35 mmHg na aorta descendente. mmHg e 35 mmHg, todos em crianças que tinham anastomose término-terminal. As manifestações clínicas e os sinais de CoA na infância são frequentemente atípicos e facilmente perdidos. As manifestações clínicas mais comuns neste grupo são a falta de ar, pneumonia e insuficiência cardíaca esquerda. Alguns estudiosos acreditam que aqueles com doença cardíaca congestiva congénita com hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca, especialmente aqueles com PDA combinados, devem ser alertados para a possibilidade de CoA. (5) A medição não invasiva da diferença de pressão nos membros superiores e inferiores está sujeita a factores mais interferentes e não reflecte a sua verdadeira situação. A ecocardiografia combinada com TC pode dar uma ideia da diferença de pressão através da estenose, do local, da extensão e da morfologia do estreitamento. A aortografia é o padrão de ouro para o diagnóstico de CoA. Não há um padrão uniforme para determinar o grau de constrição da aorta. Alguns estudiosos sugerem que a circunferência isquémica ligeira está entre 0,5 e 0,8 cm, e a razão para o diâmetro da aorta ascendente está entre 30% e 45%; a circunferência isquémica grave é <0,5 cm, e a razão para o diâmetro da aorta ascendente é <30%.(4) Clinicamente, algumas crianças têm um diâmetro de istmo aórtico de apenas 1 mm, mas os sintomas da criança não são óbvios, e o exame CT sugere a presença de vasos colaterais espessos e extensos. Portanto, acreditamos que do ponto de vista clínico, a gravidade da estenose é melhor reflectida pelo nível de pressão sanguínea nos membros inferiores ou pelo tamanho da diferença de pressão entre os membros superiores e inferiores, e que a displasia do arco aórtico é por vezes difícil de definir. Tem sido sugerido que a displasia do arco aórtico pode ser considerada quando o número de milímetros de diâmetro do arco transversal (D) < o valor do quilograma de peso da criança (w) mais 1, ou seja, D < W + 1. Um método mais refinado é a avaliação dos segmentos do arco aórtico. Um segmento do arco aórtico que não exceda 5 mm de comprimento é considerado displástico; em comparação com o diâmetro do lúmen da aorta ascendente, o segmento ascendente deve ser 60%, o segmento horizontal 50% e o istmo 40%. 2. a selecção do momento da cirurgia CoA na infância, onde ocorre insuficiência cardíaca esquerda e hipoperfusão grave progressiva, deve ser tratada por cirurgia oportuna sob tratamento médico activo. No nosso grupo, 32 casos foram operados electivamente e 6 casos foram operados com urgência. No passado, pensava-se que a cirurgia poderia ser adiada até à idade de 4-6 anos, excepto em pacientes assintomáticos, a fim de minimizar a incidência de recanalização. No entanto, um estudo descobriu que a incidência de complicações cardiovasculares e hipertensão pós-operatória tardia após CoA na infância era a menor, pelo que esta é considerada a melhor idade para a correcção de CoA (7) e Pearl et al. analisaram o resultado de 120 pacientes com CoA, sugerindo que o tratamento de CoA na infância não era um correlato significativo de recontracção (8). A abordagem cirúrgica de CoA na infância é actualmente considerada pela maioria dos autores como a abordagem mais ideal para a ressecção do segmento estreito com anastomose término-terminal, o que pode reduzir significativamente a incidência de re-nartrose e taxas de reoperação (9,10). No nosso grupo de crianças sem displasia combinada do arco aórtico, foi utilizada a ressecção do segmento estreito com anastomose término-terminal, excepto para duas crianças em início de vida que tinham uma aorta estreitada alargada utilizando uma mancha de inversão da artéria subclávia esquerda. Para segmentos mais longos de CoA, a ressecção do segmento estreito com anastomose término-terminal pode ser realizada desde que a aorta descendente, parte do arco aórtico e a artéria subclávia esquerda sejam adequadamente libertadas perto do estreitamento. Se a anastomose estiver sob maior tensão, a anastomose pode ser ampliada com um pericárdio autólogo na parede anterior da anastomose. Nos três casos deste grupo, a anastomose foi alargada com uma anastomose autóloga de pericárdio na parede anterior da anastomose, devido à alta tensão da anastomose, e foram alcançados resultados satisfatórios. Em crianças com displasia do arco aórtico, pode ser feita uma ampla anastomose de ponta a ponta entre a aorta descendente distal e o bordo inferior do arco aórtico. Um tórax mediano aberto pode expor melhor o arco aórtico displásico. 4. gestão das complicações da cirurgia de CoA na infância As complicações mais perigosas da cirurgia de estreitamento da aorta são a paraplegia e a insuficiência renal aguda. A ênfase em evitar complicações é na prevenção. O enrolamento intra-operatório das artérias intercostais e vasos colaterais nas proximidades do estreitamento com fio de poliéster pode proporcionar uma boa visualização do campo operatório, reduzir a perda de sangue e manter uma pressão sanguínea elevada nos membros inferiores durante o bloqueio da aorta. A redução da duração do bloqueio aórtico é uma ferramenta importante para a paraplegia preventiva e insuficiência renal aguda. O procedimento CoA na infância é simples e o bloqueio intra-operatório médio da aorta descendente no nosso grupo foi de 13 min. Além disso, a correcção atempada da acidose desempenha um papel importante para evitar danos isquémicos na medula espinal e nos rins (11,12,13). 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