Escoliose Nome em Inglês:Scoliosis Departamentos:Ortopedia Medicamentos Comumente Usados: Sintomas: Dedos, Deformidade, Sintomas Neurológicos, Anormalidades Torácicas, Dor Lombar A escoliose, vulgarmente conhecida como escoliose, é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral que consiste em anormalidades sequenciais nas posições coronal, sagital e axial. A coluna vertebral de uma pessoa normal deve ser direita vista de trás e simétrica em ambos os lados do tronco. Suspeita-se de escoliose se os ombros forem desiguais quando vistos de frente ou se as costas forem desiguais quando vistas de trás. Se o ortopantomograma mostrar uma curvatura lateral da coluna vertebral superior a 10 graus, é feito o diagnóstico de escoliose. Na escoliose ligeira, normalmente não há desconforto significativo nem deformidade física visível. Em casos mais graves, a escoliose pode afetar o crescimento e o desenvolvimento de crianças e adolescentes, causar deformações no corpo e, em casos graves, afetar a função cardiopulmonar e até envolver a medula espinal, resultando em paralisia. A escoliose ligeira pode ser observada, enquanto os casos graves requerem cirurgia. A escoliose é uma doença comum que afecta adolescentes e crianças, e a chave é a deteção e o tratamento precoces. Escoliose idiopática: refere-se à escoliose de causa desconhecida, a mais comum, representando cerca de 75% — 80% da escoliose. De acordo com a sua idade de início e dividida em: escoliose congénita (escoliose congénita): de acordo com os distúrbios do desenvolvimento da coluna vertebral e dividida em três tipos: escoliose neuromuscular (escoliose neuromuscular): refere-se à patologia da via de condução nervosa i muscular do corpo humano causada pela coluna vertebral no plano coronal da deformidade. Neurofibromatose combinada com escoliose: altamente hereditária, cerca de 2% do total. Caracteriza-se por seis ou mais manchas café-com-leite na pele, podendo haver neuromas acrodérmicos limitados. A deformidade continua a progredir, mesmo após a cirurgia, o que dificulta o tratamento. Anomalias do tecido mesenquimatoso com escoliose: Frequentemente observadas na síndrome de Marfan, que está associada a escoliose em 4-0 a 75% dos doentes. Osteocondrodisplasia combinada com escoliose: incluindo nanismo deformado curvo, mucopolissacaridose. Doenças metabólicas associadas à escoliose: como raquitismo, osteogénese imperfeita, osteoporose juvenil. Escoliose devida a contratura dos tecidos extra-espinhais: por exemplo, escoliose devida a abcesso ou cicatrização após queimaduras. Outras causas de escoliose: 2. Classificação A escoliose divide-se em escoliose não estrutural e escoliose estrutural. Escoliose não estrutural: A escoliose não estrutural significa que não existe qualquer anomalia na coluna vertebral e nos seus tecidos de suporte, e a deformidade pode ser corrigida na imagem da curvatura lateral ou na imagem de tração, e a escoliose pode ser eliminada após o tratamento da causa da doença. Escoliose estrutural: A escoliose estrutural refere-se à curvatura lateral com estruturas rotacionais fixas, a curvatura lateral não pode ser corrigida deitando-se ou dobrando-se lateralmente por si só, ou é corrigida, mas não pode ser mantida, e as vértebras afetadas são fixadas na posição rotacional. Patologia As causas dos vários tipos de escoliose são diferentes, mas as alterações patológicas são semelhantes. Alterações no corpo vertebral e acessóriosO corpo vertebral do lado côncavo da escoliose torna-se em forma de cunha e roda. As vértebras da escoliose principal rodam para o lado côncavo. O arco no lado côncavo torna-se mais curto e mais estreito e a placa vertebral é ligeiramente mais pequena do que no lado convexo. Os processos espinhosos são rodados e inclinados para o lado côncavo, estreitando o canal espinal côncavo. As articulações facetárias côncavas estão espessadas e escleróticas e formam um berço ósseo. Alterações dos discos intervertebrais, dos músculos e dos ligamentos Estreitamento do espaço intervertebral no lado côncavo, alargamento no lado convexo e ligeira contração dos pequenos músculos no lado côncavo. Alterações das costelas A rotação vertebral faz com que as costelas do lado convexo se projetem para o dorso posterior, formando uma alcatra e, em casos graves, um dorso de navalha. As costelas do lado convexo estão separadas umas das outras com espaços alargados; as costelas do lado côncavo estão amontoadas e sobressaem para a frente, resultando numa assimetria do tórax. Alterações viscerais na deformidade grave do tórax, deformação da compressão pulmonar, casos graves podem causar doença cardíaca pulmonar. 4 . Manifestações clínicas A deformidade precoce não é óbvia, muitas vezes não atrai a atenção. Durante o período de crescimento e desenvolvimento, a deformidade da escoliose se desenvolve rapidamente, e pode parecer que a altura não é tão alta quanto a da mesma faixa etária, os ombros não são iguais e o tórax não é simétrico. Se a escoliose for grave, pode aparecer a deformidade do dorso da lâmina, afectando o desenvolvimento cardiopulmonar e os sintomas correspondentes de tensão ou compressão neurológica. 5. exame O exame físico deve ser totalmente visível, e o examinador deve observar cuidadosamente a frente, as costas e os dois lados. Preste atenção se há alguma pigmentação da pele ou inchaço do tecido subcutâneo, e se há algum cabelo anormal e substância cística nas costas. Prestar atenção ao desenvolvimento dos seios e se o peito é simétrico. Deixar o doente inclinar-se para a frente e observar se as costas são simétricas; se um dos lados estiver saliente, isso indica uma deformidade rotacional das costelas e das vértebras. Observar a simetria dos dois ombros. Colocar um fio de prumo ao longo do processo espinhoso e medir a distância da fissura glútea ao fio de prumo para observar se o tronco está fora de compensação. Examinar a amplitude de movimento da coluna vertebral e o sistema nervoso. Exame auxiliar: exame de raios X método cobb: o mais comumente usado, para determinar as vértebras superiores e inferiores da coluna escoliótica, o ângulo de interseção entre a linha vertical da borda superior das vértebras cefálicas e a linha vertical da borda inferior das vértebras caudais é o ângulo do ângulo (; obb. Se as margens superior e inferior das vértebras terminais não forem claras, pode tomar-se a linha que une as margens superior e inferior dos seus pedículos e, em seguida, o ângulo de intersecção das suas linhas verticais. Método de FergllSOFI (Fig. 72-23): menos utilizado, para encontrar o ponto médio das vértebras terminais e o corpo vertebral das vértebras parietais. Em seguida, a partir desta escarpa vertebral, foram traçados dois fios de prumo até ao ponto médio das vértebras terminais superior e inferior, sendo o ângulo de intersecção o ângulo de convexidade lateral. Imagem lateral e frontal da coluna vertebral em posição de pé: É o método básico para diagnosticar a escoliose. O doente deve estar numa posição vertical quando o filme é tirado, porque o relaxamento dos músculos na posição prona resultará numa diminuição do verdadeiro grau de escoliose. O âmbito do filme deve incluir toda a coluna vertebral. As imagens de flexão máxima esquerda e direita em decúbito dorsal, as imagens de tração suspensa pela gravidade e as imagens de flexão inversa do fulcro são valiosas para compreender a flexibilidade intrínseca da coluna escoliótica e para orientar o tratamento. Stagnara: Nos doentes com escoliose grave, especialmente com convexidade posterior e rotação vertebral grave, é difícil ver a deformidade das costelas, dos processos transversos e das vértebras nas radiografias normais, sendo necessário obter imagens de desrotação para compreender a estrutura real das vértebras escolióticas. Medição do ângulo de convexidade lateral: Medição da rotação vertebral (método de Nash-Moe) (Fig. 72-24): de acordo com a posição dos pedículos vertebrais no ortopantomograma, o corpo vertebral é classificado em 5 graus. 0 grau: os pedículos são simétricos; I grau: os pedículos convexos são deslocados para a linha média, mas não se estendem para além do primeiro compartimento, e os pedículos côncavos são reduzidos em tamanho; II grau: os pedículos convexos são deslocados para o segundo compartimento, e os pedículos côncavos são reduzidos em tamanho; II grau: os pedículos convexos deslocaram-se para o segundo compartimento, e os pedículos côncavos são reduzidos em tamanho. Grau II: o pedículo convexo deslocou-se para o segundo compartimento e o pedículo côncavo desapareceu; Grau III: o pedículo convexo deslocou-se para o centro e o pedículo côncavo desapareceu; Grau IV: o pedículo convexo atravessou o centro e está próximo do lado côncavo. Exames imagiológicos especiais Mielografia: a escoliose congénita deve ser submetida a uma mielografia de rotina, a fim de excluir malformações neurológicas. TC: a tomografia computorizada tem uma superioridade óbvia no diagnóstico de lesões da coluna vertebral, da medula espinal e das raízes nervosas, especialmente nas partes que não podem ser mostradas pela radiografia normal (secção occipitocervical, cervicotorácica, etc.), que pode mostrar claramente as vértebras, o canal vertebral e a estrutura fina dos tecidos paravertebrais. Especialmente a mielografia e o scanner (CTM) podem compreender a situação real no canal espinal e a relação entre os ossos, a medula espinal e os nervos, e fornecer informações para o tratamento cirúrgico. Ressonância magnética: Tem um forte poder discriminatório para lesões do canal intravertebral, que pode não só fornecer o local e o alcance da lesão, mas também tem um melhor poder discriminatório do que a TC para a sua natureza, como edema, hematoma, degeneração da medula espinhal, etc. No entanto, devido à influência da deformidade, o exame de ressonância magnética ainda não pode substituir completamente a C’I ou a mielografia. A prova de função pulmonar é um exame de rotina para os doentes com escoliose. O volume pulmonar total e a capacidade pulmonar estão reduzidos nos doentes com escoliose, enquanto o volume de ar residual é mais ou menos normal, e a redução da capacidade pulmonar está correlacionada com a gravidade da escoliose. O exame eletrofisiológico é importante para perceber se os doentes com escoliose têm perturbações neurológicas e musculares combinadas. Eletromiografia: A eletromiografia pode ser utilizada para compreender o estado das unidades motoras e para avaliar e julgar a função nervosa e muscular. Velocidade de condução nervosa: A velocidade de condução nervosa pode ser dividida em velocidade de condução motora e velocidade de condução sensorial. Existem muitos factores que afectam a determinação da velocidade de condução e, se a lesão for unilateral, o lado saudável deve ser utilizado como controlo. Potenciais evocados: Os potenciais evocados somatossensoriais são de valor prático para determinar o grau de lesão do nervo medular, estimar o prognóstico ou observar o efeito do tratamento. Identificação da maturidade do desenvolvimento A avaliação da maturidade é particularmente importante no tratamento da escoliose. Esta deve ser avaliada de forma abrangente com base na idade fisiológica, na idade real e na idade óssea. Isto inclui: Idade óssea do pulso. As radiografias do pulso podem ser efectuadas em doentes com menos de 20 anos de idade para ajudar a determinar a idade óssea do doente. Sinal de Risser. O anel epifisário do ílio aparece sequencialmente desde a espinha ilíaca ântero-superior até à espinha ilíaca póstero-superior. O sinal de Risser é o comprimento total do anel epifisário desde a espinha ilíaca ântero-superior até à espinha ilíaca póstero-superior, dividido em quatro partes iguais, com zero para nenhum aparecimento, I° para apenas ¼ de aparecimento, II° para 2/4 de aparecimento, III° para 3/4 de aparecimento, Ⅳ° para aparecimento completo e V° para ossificação completa e fusão com o ílio. Esta epífise é a última epífise a fechar no corpo, com uma idade de fecho de aproximadamente 24 anos. Se o sinal de Risser for V°, isso indica que os ossos da coluna vertebral não se desenvolverão mais e que a deformidade escoliótica geralmente não progredirá. Anel epifisário vertebral. A fusão do anel epifisário com o corpo vertebral na radiografia lateral indica o fim do crescimento da coluna vertebral e é uma indicação importante da maturação epifisária. Cartilagem acetabular em forma de Y. Se a cartilagem acetabular em forma de Y estiver fechada, isto indica que o crescimento da coluna vertebral está quase a parar. Características sexuais secundárias: observar a mudança de voz nos rapazes, a primeira menstruação nas raparigas, o desenvolvimento dos seios e dos pêlos púbicos. Idade óssea: 6. Diagnóstico O diagnóstico precoce da escoliose A deteção e o tratamento precoce são fundamentais para evitar que a deformidade se desenvolva de forma grave. As manifestações precoces da escoliose incluem: altura irregular de ambos os ombros, desvio da coluna vertebral em relação à linha central, omoplatas altas e baixas, linhas de pele enrugadas num dos lados do peito e assimetria de ambas as costas quando se inclinam para a frente. A deteção precoce depende principalmente dos pais, dos professores e dos enfermeiros escolares. Um teste simples é o teste de inclinação: a criança deve despir a camisola e colocar-se numa superfície plana com os dois pés na posição vertical. O examinador senta-se à frente ou atrás da criança e olha para ela com os olhos planos para ver se as costas da criança têm a mesma altura de ambos os lados; se um dos lados for elevado, isso indica que pode haver uma flexão lateral acompanhada de abaulamento devido à rotação das vértebras. Se o teste de flexão for positivo, a criança deve dirigir-se ao hospital para receber assistência médica imediata. As radiografias de imagem são as mais importantes e podem ser utilizadas para diferenciar a causa e a classificação da escoliose, bem como o grau de curvatura, a localização, a rotação, a idade e o grau de compensação. As radiografias de rotina devem incluir uma vista frontal e lateral de corpo inteiro da coluna vertebral na posição de pé, incluindo as vértebras cervicais inferiores superiormente e as articulações lombossacrais e os flancos ilíacos bilateralmente inferiormente. Outras radiografias especiais incluem filmes de escoliose em decúbito dorsal, filmes de tração, etc., que podem avaliar a flexibilidade da escoliose. Tomografia computadorizada (TC): Pode mostrar muito bem a deformidade óssea, especialmente a TC de reconstrução 3D da coluna vertebral pode mostrar muito bem a deformidade vertebral congénita, e também pode fazer a TC de mielografia, que pode mostrar a relação entre a coluna vertebral e os nervos, com ou sem deformidade da coluna vertebral, e orientar o tratamento cirúrgico em algumas deformidades complexas da coluna vertebral. Ressonância magnética (RM): Em comparação com a mielografia, é um exame não invasivo que tem uma elevada resolução dos tecidos moles e pode mostrar muito bem as lesões da medula espinal. Exame neurológico Todo o doente com escoliose deve ser submetido a um exame neurológico detalhado e abrangente, por um lado, prestar atenção se há escoliose que leva à compressão da medula espinhal, causando paraplegia, hiperreflexia tendinosa precoce e reflexos patológicos; por outro lado, prestar atenção se há uma combinação de anormalidades da medula espinhal, como protuberância espinhal, fissura longitudinal da medula espinhal, cavernosa da medula espinhal. 7. tratamento O objetivo do tratamento da escoliose inclui: corrigir a deformidade, obter estabilidade e manter o equilíbrio. Para os diferentes tipos de escoliose, os princípios e métodos de tratamento são diferentes. O tratamento da escoliose idiopática do adolescente é descrito a seguir. Princípios de tratamento da escoliose idiopática do adolescente: o ângulo de escoliose de Cobb é inferior a 25 °, deve ser observado de perto, se o progresso anual for superior a 5, e o ângulo de Cobb for superior a 25, deve ser tratado com órtese, escoliose torácica Ângulo de Cobb entre 25 ° ~ 40 ° tratamento de cinta, escoliose toracolombar ou lombar deve ser considerada com cautela, ângulo de Cobb é superior a 40 °, e o agravamento anual do tratamento de cinta é superior a 6 °, deve ser tratado com cirurgia. A escoliose toracolombar ou lombar >35~ deve ser tratada cirurgicamente. O tratamento com cinta dá ênfase ao tratamento regular e deve ser usado durante pelo menos 20-22 horas por dia, para além do banho e de outras actividades, com acompanhamento de 3-6 meses e substituição da cinta todos os anos. A eficácia do tratamento é avaliada de acordo com a radiografia. Se o tratamento com o aparelho for eficaz, as raparigas devem usar o aparelho até 2 anos após a menarca e o sinal de Risser Ⅳ°, e os rapazes devem usar o aparelho até o sinal de Risser V°, depois o tratamento com o aparelho deve ser descontinuado e continuar a ser acompanhado durante vários anos. O tratamento cirúrgico divide-se em duas áreas: correção da escoliose e fusão vertebral. A abordagem ortopédica pode ser basicamente dividida em abordagens ortopédicas anteriores e posteriores, sendo por vezes necessária uma cirurgia combinada anterior e posterior. O objetivo da fusão espinal é preservar o efeito ortopédico e manter a estabilidade da coluna vertebral. No tratamento cirúrgico da escoliose idiopática, a escolha correcta da amplitude da órtese e da fusão está intimamente relacionada com o efeito do tratamento cirúrgico; uma fusão demasiado curta conduzirá ao agravamento da curvatura compensatória e a deformidade será mais grave. Se a fusão for demasiado longa, o movimento da coluna vertebral será desnecessariamente limitado, o que afecta grandemente a função fisiológica da coluna vertebral. No passado, a digitação King era usada tanto em casa quanto no exterior, mas devido ao fato de alguns pacientes terem perda de compensação e agravamento da deformidade no processo de uso, alguns novos métodos de digitação que estão mais alinhados com as características tridimensionais da coluna vertebral apareceram no início do século 20 para orientar a seleção de faixas ortopédicas e de fusão, como a digitação Lenke e a digitação doméstica do Peking Union Medical College Hospital H.IMC. 8.Prevenção A escoliose é uma doença comum que põe em perigo os adolescentes e as crianças e que, se não for detectada e tratada a tempo, pode evoluir para uma deformidade muito grave, afetar a função cardiopulmonar e, em casos graves, levar mesmo à paralisia. As crianças em idade escolar devem prestar atenção à manutenção de uma boa postura sentada e de pé, reforçar o exercício muscular, e a chave para a prevenção e o tratamento da escoliose é a deteção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce. O conhecimento da prevenção e do tratamento da escoliose deve ser promovido nas escolas e o rastreio da escoliose deve ser efectuado regularmente.