Síndrome do desconforto respiratório neonatal, também conhecida como doença da membrana hialina pulmonar neonatal. A criança desenvolve uma dispneia progressiva, gemidos, cianose, trismo inspiratório e, em casos graves, insuficiência respiratória nas 4 a 12 horas após o nascimento. A incidência está relacionada com a idade gestacional, sendo quanto mais jovem a idade gestacional, maior a incidência e quanto mais baixo o peso, maior a taxa de mortalidade. É causado principalmente pela falta de substâncias activas alveolares de superfície, resultando em atrofia alveolar progressiva. Manifestações clínicas O bebé nasce prematuro, com um choro normal ao nascimento, e no espaço de 6 a 12 horas desenvolve uma angústia respiratória, que se agrava gradualmente com gemidos. A respiração é irregular, com pausas intermitentes na respiração. O rosto torna-se cinzento ou cinzento-azul devido à falta de oxigénio, e o hematoma é óbvio após o desvio da direita para a esquerda, que não pode ser reduzido pelo fornecimento de oxigénio. Hipotonia das extremidades em hipoxia severa. Os sinais incluem movimento nasal e um aumento do tórax no início, seguido de atelectasia pulmonar aumentada e subsequente afundamento do tórax, mais pronunciado na axila. Os tecidos moles do tórax são deprimidos na inspiração, mais marcadamente abaixo da caixa torácica e na extremidade inferior do esterno. Os sons respiratórios dos pulmões são diminuídos, e por inspiração, pode ouvir-se uma fina erva tecida húmida 1 (10). Os hidratos de carbono da sua filha ainda estão em perigo de serem danificados pela humidade. Exame 1. exame bioquímico do sangue Devido à fraca ventilação, o PaO2 é baixo e o PaO2 é aumentado. Estes três testes podem ser monitorizados transdermalmente devido à diminuição do pH do sangue na acidose metabólica. Embora sejam fáceis, não representam a situação real no sangue, e é necessário testar directamente o sangue arterial a intervalos regulares. Na acidose metabólica há uma redução do excedente de base e uma diminuição da capacidade de ligação ao dióxido de carbono. O sangue é propenso a baixo Na+, K+ e Cl- alto durante o curso da doença, pelo que os electrólitos sanguíneos precisam de ser medidos. As fases iniciais da hialina pulmonar caracterizam-se por uma diminuição generalizada da translucência em ambos os lados do campo pulmonar, com uma distribuição uniforme de pequenos grânulos e sombras reticulares, os pequenos grânulos representando pequenas opacidades alveolares e as sombras reticulares representando pequenos vasos sanguíneos congestionados. Os brônquios são insuflados, mas são facilmente obscurecidos pelo coração e pela sombra tímica, ao ponto de os brônquios segmentares e terminais serem claramente visíveis. Se a atelectasia se estende a todo o pulmão, o campo pulmonar é grosseiramente vítreo, tornando os brônquios inflados mais claramente visíveis como se fossem ramos carecas, bifurcados, com todo o tórax bem expandido e o diafragma em posição normal. As directrizes europeias para a gestão da síndrome do desconforto respiratório neonatal (2010) afirmam que um único curso de hormonas pré-natais tem um efeito preventivo na síndrome do desconforto respiratório neonatal, mas os potenciais benefícios da utilização repetida de hormonas e da segurança a longo prazo permanecem pouco claros; não existe uma gestão clínica baseada em provas de muitas condições que envolvam a estabilização de bebés prematuros à nascença, incluindo a utilização de oxigénio e a ventilação agressiva com pressão positiva, que por vezes pode ser prejudicial para a criança; A terapia de substituição de tensioactivos é essencial na gestão da síndrome do desconforto respiratório neonatal, mas desconhece-se a formulação ideal, dose e duração de utilização para bebés prematuros de diferentes idades gestacionais; a ventilação mecânica, uma forma de suporte respiratório, pode salvar vidas mas é propensa a lesões pulmonares, e as estratégias de tratamento devem utilizar pressão positiva contínua nas vias respiratórias ou ventilação nasal através do nariz sempre que possível, evitando ao máximo a ventilação mecânica; Para o melhor prognóstico para crianças com síndrome de desconforto respiratório neonatal, é essencial um bom cuidado de suporte, incluindo a manutenção da temperatura corporal normal, terapia de fluidos apropriada, bom suporte nutricional, gestão da abertura do cateter arterial, e suporte circulatório para manter uma perfusão adequada dos tecidos.