Sintomas e Diagnóstico 1. a azia e o refluxo são os sintomas típicos mais comuns da DRGE, enquanto a dor no peito, a dor epigástrica, a sensação de ardor no epigástrio e os arrotos são sintomas atípicos da DRGE. 2) Relativamente ao diagnóstico da DRGE, o consenso recomenda o teste do inibidor da bomba de protões (PPITest) como o método mais fácil e eficaz. 3) A endoscopia é recomendada para os doentes com sintomas de refluxo no primeiro diagnóstico e a biopsia esofágica não é recomendada para os doentes com endoscopia normal. Tratamento da DRGE 1) Ao tratar a DRGE com um inibidor da bomba de protões (IBP), uma dose única de IBP pode ser substituída por uma dose dupla se o tratamento falhar. 2) Um tratamento com IBP para a DRGE deve ser administrado durante pelo menos 8 semanas. 3. os pacientes com DRGE que são eficazes com IBP, mas requerem medicação de longo prazo, podem ser considerados para cirurgia anti-refluxo. 4 . Estudos iniciais em países ocidentais sugeriram que a combinação de PPI e drogas antiplaquetárias (clobigrel) aumentou a incidência de eventos cardiovasculares, mas estudos prospectivos recentes concluíram que não há efeito, e não há estudos relevantes na China. 5 . Para pacientes com esofagite grave (grau LA-C e LA-D) e pacientes com DRGE com hérnia hiatal esofágica combinada, é necessário tomar dose dupla no momento do início, em vez de dose dupla quando ineficaz. 6) As terapêuticas de manutenção incluem a terapêutica a pedido e a longo prazo. Os doentes com doença de refluxo não erosiva (DRNE) e esofagite ligeira (graus LA-A e LA-B) podem utilizar a terapêutica a pedido, enquanto os doentes com recorrência dos sintomas após a descontinuação dos IBP e esofagite grave (graus LA-C e LA-D) requerem normalmente uma terapêutica de manutenção a longo prazo com IBP. DRGE refractária 1) Embora não exista uma definição universal de DRGE refractária, se não se verificar uma melhoria significativa dos sintomas, como azia e/ou refluxo, após 8-12 semanas de tratamento com IBP em dose dupla, pode considerar-se que a DRGE é refractária e o médico pode ponderar outras opções para o tratamento do doente, como a monitorização da impedância esofágica (pH) e a endoscopia para uma avaliação mais aprofundada. 2) A má adesão à terapêutica com IBP não é invulgar no tratamento da DRGE, pelo que todos os doentes que falham a terapêutica com IBP devem ser avaliados quanto à sua adesão antes de se proceder a novas investigações e a utilização de IBP deve ser optimizada. Em termos de seleção de medicamentos, são preferidos os IBP com elevada força supressora de ácido e baixa variação inter-individual da taxa metabólica. Um estudo mostrou que o aumento da dose de esomeprazol para 80 mg melhorou o pH esofágico anormal e o refluxo patológico. Além disso, a sua utilização para o tratamento da esofagite erosiva não é afetada pelo polimorfismo do gene CYP2C19. 3) Se a monitorização do refluxo sugerir que o refluxo ácido relacionado com os sintomas ainda está presente em doentes com DRGE refractária, pode ser realizado um tratamento cirúrgico anti-refluxo ou um relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior após ponderação dos prós e contras. 4. o tratamento cirúrgico não é recomendado para pacientes com refluxo não ácido. 1) A asma, a tosse crónica e a laringite também podem contribuir para a DRGE, pelo que os factores não relacionados com o refluxo devem ser excluídos antes de se confirmar o diagnóstico de doença de refluxo, podendo ser realizado um teste com IBP se estiverem presentes sintomas típicos de refluxo. 2) O tratamento cirúrgico não é recomendado para doentes extra-esofágicos com IBP ineficazes e deve ser feita uma avaliação mais aprofundada para procurar outras causas relacionadas. 3) Recomenda-se um acompanhamento regular após o tratamento dos doentes com esofagite de refluxo, especialmente para os doentes com graus LA-C e LA-D. 4) Recomenda-se uma revisão endoscópica regular para os doentes com esófago de Barrett. 5. os doentes com estenoses esofágicas combinadas requerem uma terapêutica de manutenção com IBP após a dilatação para melhorar os sintomas de disfagia e reduzir a necessidade de nova dilatação, mas não foram comunicados estudos relevantes na China.