O Ressono Fatal
”Ronco fatal” é uma frase que ficará muito surpreendido ao ouvir ou ler. Como pode este ronco comum ser fatal? Na verdade, o “ronco” é algo que todos experimentam em algum momento das suas vidas. É um fenómeno fisiológico que ocorre durante o sono e não é que todo o ressonar seja tão terrível. Apenas um tipo de processo de ronco é alto e duro, irregular, ou o som de alto e baixo, intermitente, e acompanhado pelo som do ronco após o fenómeno da paragem da respiração (medicamente conhecido como apneia, vulgarmente conhecido como respiração quebrada), cada pausa respiratória em mais de 10 segundos, longo tempo até dezenas de segundos, ou mesmo alguns minutos, este fenómeno é medicamente conhecido como “síndrome da apneia do sono Este fenómeno, conhecido medicamente como “síndrome da apneia do sono”, é assustador e com a investigação médica moderna sabe-se que a síndrome da apneia do sono é uma doença potencialmente perigosa que representa um sério risco para a saúde humana.
A prevalência da síndrome da apneia do sono na população em geral é de 1 a 4%, enquanto a prevalência em pessoas com mais de 65 anos de idade pode atingir os 20 a 40%. Os sintomas não são apenas o ressonar, a retenção da respiração e o despertar repetido durante a noite, mas também sonolência diurna, sonolência, perda de memória, aumento da noctúria e redução da função sexual. Como a respiração rasa, lenta ou suspensa durante o sono pode levar a episódios recorrentes de hipoxia e hipercapnia, causando hipertensão pulmonar, doença cardíaca pulmonar, hipertensão, acidentes cardiovasculares, demência senil e por vezes esta apneia pode até ser fatal, ou seja, a morte súbita do sono ocorre. É por isso que temos de levar esta doença muito a sério. Uma vez diagnosticada, a síndrome da apneia do sono deve ser tratada prontamente e cedo. Não sarará por si só sem tratamento, mas diferentes condições devem ser tratadas de uma forma razoável e correcta de acordo com as circunstâncias específicas de cada indivíduo.
A fim de despertar mais compreensão e atenção para a síndrome da apneia do sono, gostaria de dedicar alguns artigos sobre o diagnóstico e tratamento da síndrome da apneia do sono publicados nos meios noticiosos nos últimos anos.
I. Síndrome da apneia do sono, uma doença potencialmente nociva
Mestre Jin, com 65 anos de idade, é conhecido como o “rei do ronco” desde que era jovem. Ressona de forma estridente durante o sono, às vezes em níveis altos e às vezes em níveis baixos. Por vezes, o ronco pára repentinamente durante 1 segundo, 2 segundos …… durante mais de 50 segundos, e não se ouve nenhum som, fazendo com que a família entre em pânico, altura em que o Mestre Jin se vira e faz um som “gah” contínuo, seguido de um ronco contínuo. Nos últimos anos, à medida que a sua idade aumentava, o ressonar do Mestre Jin tornou-se cada vez mais sério, e ele desenvolveu uma tensão arterial elevada.
Então, qual é o problema do ronco enquanto dorme, como é que ele ocorre, é tudo ressonar um sinal de doença, quais são os perigos do ronco para o corpo humano? Como devemos preveni-lo e tratá-lo?
I. Porque é que as pessoas ressonam? Como é que isso ocorre? Será o ronco um sinal de doença?
Para compreender estas questões, compreendamos primeiro a estrutura anatómica das vias respiratórias. O tracto respiratório humano é constituído pelo nariz, faringe, laringe, traqueia grande, brônquios e pulmões. Durante a respiração, o ar passa da cavidade nasal para os pulmões através das vias respiratórias acima mencionadas. A cavidade nasal e laringe são suportadas por tecido ósseo ou cartilaginoso, enquanto que a faringe (a parte de trás da boca) é constituída pelo palato mole, úvula (vulgarmente conhecida como a úvula), amígdalas e raiz da língua, e carece de tecido ósseo ou cartilaginoso forte para as suportar. Durante o dia, quando acordados, os músculos dos tecidos moles que rodeiam a cavidade faríngea compensam contraindo e puxando o tecido faríngeo para que este não bloqueie as vias respiratórias. Durante o sono, os tecidos moles das quatro paredes da faringe são mais soltos, a membrana mucosa hipertrófica à volta da faringe e a queda para trás da língua podem tornar a cavidade faríngea ainda mais estreita, enquanto o ar que entra na via aérea gera correntes parasitas e provoca a vibração dos tecidos moles, resultando no ronco. Geralmente, à medida que as vias respiratórias se tornam mais obstruídas, o ronco aumenta. O ronco durante o sono sem pausas no ronco, ou seja, apneia, é habitualmente referido como “ronco simples” ou “ronco benigno”. Quase toda a gente ressonou durante a sua vida, e o ronco pode ocorrer sempre que está a trabalhar demais, depois de beber álcool ou depois de um sono profundo. Se no processo de roncar durante o sono, não só o ronco é alto, mas também sempre a bater sem respirar, seguido do fenómeno da apneia, o tempo de pausa pode ser superior a dez segundos, dezenas de segundos, encontramos na monitorização da respiração do sono uma apneia do paciente que chegou mesmo aos 164,9 segundos (2,8 minutos), esta é uma espécie de doença terrível. Um médico pode diagnosticar uma pessoa com síndrome de apneia do sono se tiver mais de 30 episódios de apneia e hipoventilação em 7 horas de sono à noite. De acordo com as estatísticas, 20% dos roncadores são “roncadores malignos” e a prevalência total é de cerca de 1-4%.
Se a cavidade faríngea for completamente obstruída durante o sono, o fenómeno da apneia (vulgarmente conhecido como falta de ar) ocorrerá, privando assim os pulmões de ar fresco e sem oxigénio, resultando numa diminuição da concentração de oxigénio no sangue, o que prejudicará os pulmões, coração, cérebro e outros órgãos do paciente em diferentes graus. Os episódios recorrentes de apneia durante o sono nocturno também causam estrutura anormal do sono e qualidade reduzida do sono, levando ao desenvolvimento de doenças graves tais como hipertensão, doença coronária, arritmia, doença cardíaca pulmonar, acidentes vasculares cerebrais, doenças endócrinas e doenças neuropsiquiátricas, e podem também estar associadas ao desenvolvimento da doença de Alzheimer. Estudos demonstraram que os doentes com síndrome da apneia do sono também podem sofrer de uma condição mais grave (18) – morte súbita do sono.
Quem corre o risco de desenvolver a síndrome da apneia do sono? Quais são os sinais e sintomas?
A síndrome da apneia do sono ocorre principalmente em homens de meia-idade que são mais obesos. A obesidade não é apenas uma questão de aumento de peso e de gordura corporal, também torna a passagem faríngea mais propensa à obstrução devido à grande quantidade de acumulação de gordura na cavidade faríngea, o que aumenta a soltura da cavidade faríngea. Além disso, qualquer doença que possa estreitar a estrutura anatómica do tracto respiratório superior, como a hipertrofia das amígdalas, pólipos nasais, curvatura do septo nasal, hipertrofia da úvula e da língua, hiperplasia do tecido linfático na raiz da língua, deformidade da mandíbula, tamanho pequeno, rinite crónica, sinusite, faringite crónica, tumor nasal, etc., pode produzir estreitamento ou mesmo obstrução das vias respiratórias nasais e faríngeas. Há também doenças sistémicas que podem ser associadas à síndrome da apneia do sono, tais como a mucosa generalizada e edema cutâneo no hipotiroidismo e doenças do sistema endócrino, tais como a acromegalia.
Quando sofrem de síndrome da apneia do sono, devido à hipoxemia repetida à noite, despertares repetidamente sufocantes, má qualidade do sono, os pacientes acordam de manhã com dores de cabeça, sonolência, insónia, e de forma proeminente durante o dia, o que leva a acidentes de trabalho (especialmente nos condutores). Os doentes graves podem também apresentar um aumento da micção nocturna, redução da função sexual e, em casos graves, coma, convulsões e incontinência urinária.
Como deve um doente com síndrome da apneia do sono procurar cuidados médicos?
Os doentes com síndrome da apneia do sono devem primeiro ir a um hospital especializado em “distúrbios respiratórios do sono (ronco)” ou “distúrbios do sono”. Como a maioria dos pacientes desconhece o que lhes está a acontecer durante o sono, é melhor ser acompanhado por um parceiro ou utilizar um gravador para gravar o ronco durante 1-2 noites, para que o médico possa compreender a condição. Um monitor de apneia do sono, também conhecido como polissonograma (PSG), será encomendado para pacientes suspeitos de ter síndrome de apneia do sono e é a única forma fiável de confirmar a presença e gravidade da condição.
O médico analisará os resultados do PSG para determinar a natureza e a gravidade da doença e depois elaborará um plano de tratamento razoável.
Como é tratada a síndrome da apneia do sono?
A síndrome da apneia do sono raramente pode ser curada automaticamente, mas pode ser tratada. Se a causa da obstrução e estreitamento da cavidade faríngea não puder ser removida, a síndrome da apneia do sono é impossível de curar. Após décadas de investigação, não existe um medicamento eficaz para o tratamento da síndrome da apneia do sono, especialmente a síndrome da apneia obstrutiva do sono (excepto para as doenças endócrinas, claro).
Alguns dos tratamentos clínicos comuns são.
1. algumas mudanças nos hábitos de vida podem ajudar a tratar.
(1) Adoptar uma posição de sono lateral pode reduzir ou evitar que os tecidos moles da cavidade faríngea e a raiz da língua caiam para trás; reduzir a pressão nas vias respiratórias dos tecidos gordos do pescoço e do peito, ajudando assim a reduzir o ronco e mesmo a evitar a apneia. É geralmente difícil mudar a posição habitual de sono supino. Tente coser uma bola de ténis na parte de trás do pijama mesmo no meio para assegurar uma posição lateral à noite.
(2) Perda de peso e actividade física consistente. É mais importante que os pacientes com apneia do sono causada pela obesidade percam peso controlando a sua dieta e sendo fisicamente activos.
(3) Manter o nariz limpo e tratar rapidamente os problemas nasais e sinusais. Se o doente for fumador, deve deixar de fumar porque o fumo irrita a mucosa das cavidades nasais e faríngeas e produz inflamação crónica, o que pode agravar ainda mais as vias respiratórias já mal ventiladas.
2. terapia de ventilação com ventilação contínua com pressão positiva através do nariz (CPAP)
Este é actualmente um tratamento eficaz e seguro para a síndrome da apneia do sono. Este tratamento é actualmente utilizado por 70-80% dos pacientes em todo o mundo. Este método é adequado para pacientes com todos os níveis de apneia do sono.
3. aparelho dentário (também conhecido como aparelho oral) é usado na boca durante o sono para prevenir o ronco e pode ser usado como coadjuvante do tratamento CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), que é realizado sob a orientação de um dentista. Este método não é adequado para os idosos e pacientes com dentes soltos e doenças orais.
4. tratamento cirúrgico: Para pacientes com síndrome da apneia do sono sem complicações sistémicas graves, não causadas pela obesidade, com um índice de perturbação respiratória (IAH) inferior a 20 em polissonografia (PSG), e com estreitamento anatómico significativo das vias aéreas superiores ao exame físico, pode ser considerado o tratamento cirúrgico, e para aqueles com múltiplos locais de estreitamento, a cirurgia pode ser encenada. No entanto, a segurança e eficácia da cirurgia deve ser totalmente estimada de antemão.
A profissão médica acredita que o tratamento eficaz da síndrome da apneia do sono pode permitir aos pacientes dormir o suficiente, assim refrescados e energizados, melhorando a qualidade de vida e de trabalho e prolongando a vida.
A qualidade do sono é mais importante do que a duração do sono
A investigação moderna sobre o sono descobriu que o sono humano é um processo extremamente complexo e que uma noite de sono é composta por vários ciclos, em vez do habitual “um sono até ao amanhecer”.
Em geral, um ciclo de sono humano normal pode ser dividido em duas fases: sono não-REM (sono de onda lenta) e sono REM (sono anáfase). No sono anáfase, o corpo, especialmente os músculos, está num estado de relaxamento e descanso, mas a actividade cerebral é semelhante à da vida acordada, e o sonho ocorre durante este período. O sono de ondas lentas pode ser dividido em quatro fases (S1-S4), sendo S1 e S2 a fase do sono pouco profundo, sendo S3 e S4 a fase do sono profundo, que representa 15-20% do tempo total do sono. Se uma pessoa acorda deste período, fica frequentemente confusa e num estado de “nevoeiro”. O período típico de sono é desde a vigília silenciosa até à fase S1 de sono de onda lenta, que dura cerca de 1-7 minutos, seguido de um processo mais rápido de cerca de 10-25 minutos em S4, que dura cerca de 90 minutos, depois em sono heterogéneo, que dura cerca de 20-30 minutos, e depois de volta ao sono de onda lenta. Durante o período de sono, os ciclos de sono de onda lenta e heterofásico são repetidamente transformados cerca de 4-5 vezes. Os adultos dormem uma média de 6,5-8,5 horas por dia. Pessoas com alta qualidade de sono podem dormir melhor com menos tempo de sono, principalmente porque o sono profundo de onda lenta é responsável por uma maior proporção do sono, o que significa que adormecem rápida e profundamente. Em contraste, pessoas com baixa qualidade de sono adormecem lentamente e dormem de forma pouco profunda. Isto mostra que quando consideramos o sono, devemos prestar atenção não só à duração total do sono, mas também à proporção de cada período de sono, ou seja, à qualidade do sono. A duração do sono varia frequentemente muito de pessoa para pessoa. Os adultos dormem em média 6,5-8,5 horas por dia, com 65% da população a tomar o valor médio de cerca de 7,5 horas, mas algumas pessoas dormem apenas 3-4 horas ou 4-5 horas por dia para a vida, como Edison e Napoleão, que são conhecidos como adormecidos curtos; Einstein, no entanto, teve de dormir mais de 9 horas por dia como um adormecido longo. Isto é inato e também relacionado com o hábito. Foi determinado que a proporção de sono profundo de ondas lentas não diminui nos adormecidos curtos, mas em alguns casos aumenta. São as fases de sono leve S1 e S2 que são reduzidas em dorminhocos curtos. Assim, os adormecidos curtos não têm uma qualidade de sono inferior. Curiosamente, verificou-se que as sestas são caracterizadas por uma maior abundância de fases de sono profundo S3 e S4 em sono de ondas lentas, razão pela qual as sestas curtas podem tornar o cérebro mais desperto a trabalhar mais eficazmente, e os estudiosos na Europa e nos EUA estão agora a defender as sestas, o que é um exemplo de sono profundo curto. Os doentes com síndrome da apneia do sono são sonolentos durante todo o dia, desde que haja a possibilidade de dormir, pode dizer-se que “ver a cama como a família”, a razão é que o sono profundo S3, S4 encurtou, ou mesmo desapareceu, a qualidade do sono é muito pobre, e por isso o sono ronca à noite, quer dormir sempre durante o dia, o sono antigo, o sono não é a sensação de falta.
A síndrome da apneia do sono também pode matar pessoas se não for tratada a tempo
Há alguns dias, a velha senhora de Fenghua Zhu foi resgatada pelo hospital com todas as suas forças e foi transferida da enfermaria para a enfermaria geral. A mulher de 72 anos de idade sofria de uma doença grave chamada síndrome da apneia do sono, e se não fosse a ressuscitação oportuna e eficaz do hospital, a sua vida não teria sido salva. Este é outro caso bem sucedido de síndrome de apneia do sono extremo que tem sido resgatado nos últimos anos na ala de custódia do Ningbo First Hospital. A idosa há muito que sofria de hiperemia e nos últimos anos tinha desenvolvido doenças coronárias e contracções ventriculares prematuras, que não tinham sido bem tratadas pelos hospitais locais. A 18 de Agosto deste ano, ela foi transferida para a unidade de cuidados intensivos do Ningbo First Hospital devido ao aperto do peito, falta de ar e confusão. O paciente encontrava-se em estado crítico e estava pronto para ser ressuscitado por traqueotomia. O hospital organizou várias consultas de emergência com especialistas de vários departamentos. Durante a consulta, os especialistas em sono e respiração descobriram que o paciente era extremamente obeso, pesando mais de 100 kg para uma altura de 1,56 m. Sentia falta de ar à mínima actividade e ressonava severamente à noite há mais de 30 anos. Todos os tipos de medicamentos não são eficazes. Devido à gravidade do seu estado, a monitorização polissonográfica não foi possível e mais tarde, após uma verificação nocturna da saturação de oxigénio, a saturação de oxigénio foi muito baixa, com um mínimo de 25% (as pessoas normais são pelo menos 95%), e ele ficou hipóxico durante 3 horas e 38 minutos em 7 horas de sono. Este é um caso típico e grave de síndrome da apneia do sono, há muito mal diagnosticado devido a uma falta de consciência e compreensão da doença, e a causa primária da síndrome da apneia do sono, no caso da Sra. Zhu. Sob a orientação de um especialista em respiração do sono, a paciente foi tratada com um ventilador de pressão positiva contínua transnasal à hora de dormir, e após ressuscitação activa e eficaz, a sua condição foi rapidamente posta sob controlo e os seus sintomas melhoraram significativamente. O doente está actualmente a sofrer uma maior recuperação e terá alta do hospital em breve.
Que tipo de doença é a síndrome da apneia do sono como a que sofre a Sra. Zhu? Como é causado? Quais são os sintomas? Quais são os riscos para o corpo? Não se sabe muito sobre o assunto no passado. A síndrome da apneia do sono é uma condição que só foi reconhecida pela comunidade médica nos últimos cerca de 30 anos. Em circunstâncias normais, quando se dorme à noite, um tracto respiratório superior claro permite que o ar entre e saia livremente, quando se sofre de síndrome da apneia do sono, devido a várias causas de obstrução do tracto respiratório superior, tão poucas como dezenas de vezes por noite como centenas de apneia, cada pausa pode ser de alguns segundos a vários minutos, devido à pausa no ar não pode entrar nos pulmões, de modo que os vários órgãos do corpo do paciente carecem de oxigénio, e o ar O oxigénio no ar é necessário para todos os tipos de actividades vitais.
As principais causas da síndrome da apneia do sono são
(1) Obesidade. O excesso de gordura é depositado no pescoço, causando o estreitamento das vias respiratórias superiores.
(2) Tabagismo e consumo de álcool. Provoca edema inflamatório da mucosa respiratória, o que agrava o estreitamento das vias respiratórias.
(3) Factor idade. À medida que envelhecemos, o tom neuromuscular do tracto respiratório superior diminui, o tecido afrouxa e a incidência do ronco aumenta significativamente.
(4) Doenças nasofaríngeas. Tais como curvatura do septo nasal, pólipos nasais, hipertrofia turbinada, rinite crónica, amígdalas ou adenoides aumentadas, úvula aumentada, língua aumentada, etc.
(5) Deformidades anatómicas congénitas. Por exemplo, pequena deformidade da mandíbula, recessão mandibular, etc. Todas estas causas podem causar ou agravar o estreitamento e obstrução das vias respiratórias durante o sono. A principal causa da síndrome da apneia do sono, como no caso da Sra. Zhu, deve-se à obesidade excessiva. Os sintomas comuns da síndrome da apneia do sono são os acima mencionados: ronco grave e paragens repetidas da respiração durante o sono; sonolência diurna; dores de cabeça matinais, tonturas, boca seca e tensão arterial mais elevada; perda de memória e concentração; tempo de reacção lento e irritabilidade; aumento da micção nocturna; redução da função sexual, etc. Os doentes com síndrome da apneia do sono podem sofrer de danos no coração, cérebro, pulmões, rins e outros órgãos se não forem tratados adequadamente durante um longo período de tempo, o que pode levar a tensão arterial elevada, doenças cardíacas, insuficiência cardíaca, AVC, demência, morte súbita durante o sono, e grandes acidentes de trânsito causados por sonolência e fadiga durante a condução.
As pessoas que sofrem da síndrome da apneia do sono, se, digamos, não conseguirem livrar-se das causas acima mencionadas, geralmente não se curarão; em vez disso, quando a condição progride e se agrava, podem ocorrer complicações graves como as da velha senhora Zhu, que podem ser fatais. Aqueles que têm ronco grave e os sintomas acima mencionados são aconselhados a ir a um hospital com uma clínica especializada em distúrbios do sono e da respiração o mais depressa possível, a fim de receberem um tratamento atempado e razoável.
Um nome próprio para os roncadores
O artigo do jornal “Nanjing realizou uma conferência de prevenção de acidentes no Ano Novo, mas ressonando na reunião”, depois de o ler, sinto-me muito emocionado, encontro tão importante, mas há pessoas deitadas sobre a mesa e a dormir, e pediram-lhe para receber o prémio no palco, mas não sabem porquê, muita aparição estrangeira no jornal. Estes fenómenos não devem, na verdade este vento não pode continuar por muito tempo. Mas quando se pensa nisso, o sono do encontro, o ronco não é mais do que algumas razões: não estar interessado no encontro, a ideia de deserção, causada pelo sono; sono nocturno, fadiga, querer adormecer; pode sofrer de doenças respiratórias do sono. Se são as duas primeiras razões, deve criticar seriamente e educar. Se a última for a causa, então é um assunto diferente e a pessoa deve ser aconselhada a ir ao hospital para um check-up sério para ver se tem uma doença chamada síndrome da apneia do sono. A síndrome da apneia do sono é um grave perigo para a saúde que tem várias manifestações clínicas, sendo uma das principais a sonolência diurna, que pode ser difícil de controlar por vontade própria, como é o caso da tosse quando se tem uma constipação. Não é surpreendente, portanto, que o ronco e o sono durante reuniões como a acima referida ocorram. O autor deparou-se com um caso de síndrome de apneia do sono grave onde adormeceu numa mota elevadora e o carro bateu contra uma barra de soleira da ponte, mas o motor ainda estava em funcionamento.
Cinco, um acidente de viação para pagar a nota de condução de doze
Ele foi directamente responsável pelo acidente, mas felizmente não houve vítimas e o caso foi encerrado com uma nota de 20.000 yuan. O velho mestre Wang que ressona durante o sono, adora adormecer durante o dia (medicamente conhecido como narcolepsia) tem uma história de mais de dez anos, acidentes de trânsito semelhantes ocorreram muitas vezes, mas não lhe foi dada atenção, o acidente antes de soar o alarme. Após um exame médico, o Mestre Wang foi descoberto a sofrer de síndrome de apneia obstrutiva do sono grave. O acidente de viação estava relacionado com esta doença.
A síndrome da apneia do sono é um grave perigo para a saúde. Estes pacientes têm roncos invulgares durante o sono, roncam alto, tornando-o insuportável para os espectadores, por vezes roncam rápida e erraticamente, fazendo as pessoas sentirem que a sua respiração é difícil e quase sufocante; por vezes roncam subitamente durante dezenas de segundos ou mesmo 1-2 minutos, e depois roncam alto e ensurdecedoramente. A primeira queixa dos pacientes é que ressonam à noite, adormecem durante o dia, não têm energia no trabalho, perdem a concentração e são lentos a reagir. Não é invulgar os condutores de automóveis adormecerem nos sinais vermelhos ou a caminho do carro, e muitos destes acidentes estão relacionados com a síndrome da apneia do sono. Vários estudos recentes descobriram que os condutores de automóveis que sofrem de síndrome de apneia do sono têm duas a sete vezes mais incidência de acidentes de viação do que as pessoas normais. Nos Estados Unidos, os acidentes de viação são a terceira causa principal de morte e ferimentos, matando 40.000 a 50.000 pessoas nos 2 milhões de acidentes de viação que ocorrem todos os anos. A falta de concentração em pessoas com síndrome de apneia do sono pode levar a uma diminuição do estado de alerta e a reacções mais lentas devido à sonolência diurna excessiva, e estes sintomas são uma das principais causas de muitos acidentes de trânsito. A apneia do sono não é apenas um problema para os condutores de automóveis, mas também noutras profissões e mesmo em operações de alta tecnologia, como documentado num relatório de 1993 ao Congresso e Departamento de Saúde dos EUA intitulado “Awakening America”. O pano de fundo do acidente de Challenger estava ligado à síndrome da apneia do sono. Isto mostra que a apneia do sono não é apenas um perigo para a saúde dos indivíduos, mas também um problema social.
As crianças também podem sofrer de síndrome da apneia do sono?
Na terceira classe, Qiang Qiang era um bom aluno, mas recentemente, o seu professor notou que estava desatento nas aulas, muitas vezes deserto, e não gostava de se mexer durante o intervalo, preferindo dormir na sua secretária e cadeira. O seu desempenho académico estava em declínio. Tanto os professores como os pais estavam muito ansiosos. Depois de ser lembrado por outros, foi à clínica especializada em doenças respiratórias do sono (ronco) do hospital, onde o médico fez um historial médico e descobriu que Qiang tinha o hábito de roncar à noite, especialmente quando dormia de costas. Ao exame físico, Qiang tinha 128 cm de altura e pesava 24 kg. Não era obeso e tinha um historial de faringite crónica e queixava-se frequentemente de dores de garganta. Ao examinar a cavidade oral, verificou-se que as amígdalas foram aumentadas bilateralmente e bloquearam quase completamente a passagem faríngea. O diagnóstico da “síndrome da apneia obstrutiva ligeira do sono” foi posteriormente confirmado pela monitorização da apneia do sono (PSG).
As causas comuns de apneia do sono em crianças incluem obesidade, distúrbios nasofaríngeos crónicos (pólipos nasais, desvio do septo, rinite, sinusite, amígdalas aumentadas), hiperplasia adenoideana, mandíbulas pequenas, mandíbulas recuadas, pescoço curto, etc.
A prevalência da síndrome da apneia do sono nas crianças é relatada como sendo de cerca de 2%. No nosso hospital, 7 dos cerca de 300 pacientes submetidos à monitorização PSG eram crianças, como Qiang Qiang, a quem foi diagnosticada a síndrome da apneia do sono em 2 casos. Os outros cinco casos foram diagnosticados como ronco simples, também conhecido como ronco benigno, que é uniforme e suave durante o sono e é geralmente inofensivo, mas pode desenvolver-se em síndrome de apneia do sono se não for tratado. Se uma criança é obesa ou tem uma amigdalite crónica grave como Jon, as amígdalas inchadas combinadas com uma língua que cai para trás bloqueiam as vias respiratórias durante o sono à noite. Quando o ar ainda pode passar, é feito um som de “ronrom”. Quando o ar não pode passar, a via aérea fica completamente bloqueada e ocorre a apneia. Se uma pessoa deixa de respirar repetidamente durante toda a noite, não pode entrar ar fresco e o corpo fica privado de oxigénio. A falta de oxigénio pode causar uma série de danos no cérebro, coração, rins e outros órgãos. Isto resulta em sonolência diurna, sonolência, fadiga, falta de concentração, respiração diurna comum de boca aberta, e em casos graves, aumento da micção nocturna e mesmo enurese. Se a doença progredir ainda mais, pode afectar o desenvolvimento e crescimento da criança.
Se os pais ou professores descobrirem que o seu filho ressona, é barulhento, por vezes irregular, ou mesmo pára de respirar, e tem algum dos sintomas acima referidos, devem considerar que o seu filho pode ter síndrome da apneia do sono e ir primeiro a um hospital que tenha uma clínica especializada em distúrbios respiratórios do sono (ronco), onde o médico decidirá se é necessário monitorizar a respiração do sono e dar o tratamento correcto após o diagnóstico. Se o ronco for causado pela obesidade, o médico decidirá se precisa de ser monitorizado. Se o ronco for causado pela obesidade, recomenda-se o controlo de peso e a actividade física activa, e uma perda de peso de 10% é geralmente considerada para melhorar os sintomas. Tratar as doenças nasais, faríngeas e orais de forma atempada. Dormir numa posição lateral pode tornar o ronco mais leve ou desaparecer. A utilização de aparelhos ortodônticos orais (aparelho ortodôntico) é também eficaz. A cirurgia é necessária para aqueles com estenose mesentérica significativa ou anomalias estruturais tais como amígdalas fortemente aumentadas, pólipos nasais e mandíbulas pequenas. No caso de Qiang Qiang, após uma simples remoção bilateral de amígdalas, regressou à sua saúde plena. A menos que haja circunstâncias excepcionais, o tratamento de pressão positiva contínua nas vias respiratórias (CPAP), que é normalmente utilizado em adultos, é geralmente raramente utilizado em crianças.
VII. falar sobre a terapia com o ventilador CPAP para a síndrome da apneia do sono
Quando lhe é diagnosticada a síndrome da apneia do sono, a questão mais importante é se a condição pode ser tratada? Qual é a melhor maneira de o tratar? Sabe-se agora que a síndrome da apneia do sono não é auto-curativa, mas pode ser tratada. Pode ser tratado para prevenir complicações tais como hipertensão, acidentes cardiovasculares e morte súbita durante o sono, aliviando ou eliminando os sintomas clínicos. Existem actualmente dois tipos principais de tratamento: não cirúrgico e cirúrgico. Os principais tratamentos não cirúrgicos incluem medicação, ventiladores e aparelhos ortodônticos orais (aparelho ortodôntico). Devido à elevada dosagem dos medicamentos, aos muitos efeitos secundários e à sua fraca eficácia, as aplicações clínicas são raras. Os aparelhos ortodônticos orais são apenas adequados para o ronco simples e o síndrome da apneia do tratamento do sono ligeiro. Os procedimentos cirúrgicos têm indicações e contra-indicações muito rigorosas, com maiores riscos cirúrgicos e a possibilidade de recidiva após a cirurgia. (20 respirações/hora) em doentes com síndrome da apneia do sono.
O tratamento ventilatório para a síndrome da apneia do sono é medicamente conhecido como CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), que é um tratamento não-invasivo, seguro e eficaz com poucos efeitos secundários. Actualmente, entre os vários métodos de tratamento da síndrome da apneia do sono em casa e no estrangeiro, o tratamento com o ventilador CPAP representa 70C80%. É adequado para o ronco grave e vários graus de síndrome da apneia do sono, especialmente para a síndrome da apneia do sono moderada ou superior.
Então, qual é a razão para o tratamento da síndrome da apneia do sono com o ventilador CPAP? Isto porque o ventilador CPAP fornece uma pressão fisiológica definida pelo médico de acordo com a condição, que abre a parte obstruída da cavidade nasofaríngea, permitindo a abertura da via aérea, evitando obstruções na zona nasofaríngea e assegurando que o ar possa entrar e sair livremente, impedindo que o corpo seja privado de oxigénio. Este método foi inventado em 1981 pelo Dr. Sullivan na Austrália. Após décadas de esforço, especialmente com o rápido desenvolvimento da tecnologia informática electrónica, foi desenvolvida uma variedade de ventiladores CPAP leves, confortáveis e portáteis. A unidade principal é simplesmente uma bomba de ar, e a sua estrutura varia de acordo com a sua função. Em uso, a unidade principal é ligada à máscara nasal através de um tubo roscado de 1,5C2m com uma parede interna lisa, que é fixado à cabeça com uma faixa de cabeça. Uma vez ligada a unidade principal, o ventilador CPAP está pronto para o funcionamento normal, de acordo com os parâmetros definidos.