A hérnia discal lombar é uma série de sintomas e sinais causados pela degeneração discal, rutura do anel fibroso e protrusão do núcleo pulposo que comprime ou irrita a raiz nervosa ou a cauda equina num ou em ambos os lados do nível correspondente, sendo uma das doenças ortopédicas mais comuns, com sintomas e sinais variáveis e várias classificações, havendo muitos problemas no diagnóstico e no tratamento. Devido à complexidade da etiologia e da patologia, existem tratamentos não cirúrgicos, minimamente invasivos e cirúrgicos com grandes diferenças de eficácia. Combinado com o trabalho clínico de tipos comuns de hérnia de disco lombar apenas na escolha de métodos cirúrgicos para falar sobre sua própria experiência, um total de referência. 1, tipo adolescente No período da adolescência, o disco intervertebral menos degeneração, de modo que a incidência de hérnia de disco intervertebral lombar adolescente é relativamente baixa, mas a patogênese das manifestações clínicas e adultos têm diferenças óbvias e, em seguida, considerar o seu futuro trabalho e vida e proteção da função lombar, no método cirúrgico não deve ser usado na grande incisão de fixação e cirurgia de fusão, e mais uso de pequenas incisões para abrir a janela do núcleo pulposo removendo o tratamento, o processo cirúrgico, tanto quanto possível para minimizar o trauma, preservando a placa vertebral, sem destruir as articulações, evitando a exploração extensa. O procedimento é o mais traumático possível, preservando a placa vertebral, não destruindo as articulações, evitando a exploração extensiva e removendo o núcleo pulposo gelatinoso, tanto quanto possível durante a operação para evitar a recorrência pós-operatória. No entanto, a operação ainda precisa descascar o músculo posterior da placa vertebral e ressecar parcialmente a placa vertebral no canal vertebral, de modo a abrir o saco dural e a raiz nervosa para revelar os tecidos protuberantes do disco, que é propenso a causar lesão nervosa e adesão. O surgimento da tecnologia de foraminoscopia intervertebral é uma mudança revolucionária na história do tratamento da hérnia de disco intervertebral lombar. Para a hérnia de disco intervertebral na adolescência, o tratamento minimamente invasivo da tecnologia de foraminoscopia intervertebral tem vantagens óbvias: minimamente invasivo, sem ressecção de estruturas anatômicas da coluna vertebral, sem danos à estabilidade da coluna vertebral, sem necessidade de fixação interna, retenção da função motora da coluna vertebral, evitando a degeneração acelerada dos segmentos vizinhos causada pela fixação, o que também significa que prolonga o uso normal do tempo de função da coluna vertebral. Pode prolongar o uso normal da função espinhal; tem as vantagens de menos interferência no canal vertebral, menos adesão nervosa e recuperação mais rápida, etc. Fizemos um grande número de casos e obtivemos resultados muito bons. 2 . Tipo idoso Os sintomas da hérnia de disco intervertebral lombar em idosos são atípicos, o curso da doença é longo, recorrente, muitas vezes secundário a diferentes graus de estenose espinhal lombar, e a maioria deles é combinada com doenças básicas, de modo que a cirurgia aberta é mal tolerada ou se torna uma contraindicação para desistir do tratamento cirúrgico, de modo que os idosos sofrem com a doença por um longo tempo, o que é muito doloroso. O deslizamento do corpo vertebral é frequentemente considerado como uma manifestação de instabilidade da coluna vertebral e requer reposicionamento e fixação. A abordagem tradicional é a laminectomia por via posterior e a descompressão do canal vertebral, que não só é traumática, hemorrágica e de recuperação lenta, como também afecta a estabilidade da coluna lombar. Pacientes idosos com escorregamento degenerativo do corpo vertebral, a maioria deles apresenta sintomas de compressão da raiz nervosa, com um curso mais longo da doença, os sintomas lombares não são mais óbvios, e a maioria das manifestações iniciais de instabilidade de escorregamento foram estabilizadas por conta própria, e o objetivo terapêutico pode ser alcançado pela descompressão da raiz nervosa para afrouxar a compressão. Se a cirurgia aberta posterior, a estabilidade da coluna lombar será ainda mais danificada, a necessidade de fusão intervertebral e fixação interna do parafuso transpedicular, a operação é mais traumática, muitas vezes faz com que médicos e pacientes tenham medo do risco de desistir da operação, e não podem ser tratados. Nos últimos anos, com o aprofundamento da compreensão dos seus mecanismos patológicos e o avanço da tecnologia, o conceito de “cirurgia de precisão da coluna vertebral” foi apresentado, e as cirurgias de descompressão menos invasivas tornaram-se uma tendência. Por conseguinte, para os doentes mais idosos que não toleram a cirurgia; para os que não podem ser submetidos a cirurgia aberta devido a doenças subjacentes; para os que não apresentam hérnia discal instável óbvia ou deslizamento degenerativo combinado sob avaliação clínica; a técnica de foramenoscopia intervertebral pode atingir o objetivo de descompressão e libertação de raízes nervosas comprimidas sob visão direta, sem destruir a estabilidade da coluna vertebral, com menos traumatismos, menos hemorragias, menos complicações, recuperação mais rápida, menos dor e menos custos, É seguro e eficaz e pode ser tolerado pela maioria dos pacientes. A aplicação clínica do autor alcançou resultados satisfatórios. Portanto, a tecnologia de foramenoscopia intervertebral é um método de tratamento eficaz para pacientes idosos. 3 . Tipo multi-segmentar A hérnia de disco intervertebral lombar multi-segmentar tem suas manifestações clínicas e sinais de variabilidade e complexidade, que podem ser manifestações clínicas de compressão nervosa única ou múltipla. Os nervos comprimidos podem ser adjacentes ou espaçados; podem ocorrer unilateralmente ou bilateralmente em diferentes interespaços. É frequentemente acompanhada de estenose do canal vertebral e da fossa lateral, de difícil diagnóstico clínico, sendo que um diagnóstico mais preciso só pode ser feito através da combinação de TC, RM, TCM, radiografias ou angiogramas vertebrais com sintomas e sinais. Apesar da complexidade, os segmentos responsáveis podem, na sua maioria, ser encontrados, pelo que a escolha dos métodos cirúrgicos deve basear-se no local da lesão e no número de segmentos para efetuar a cirurgia com danos pequenos e limitados. A avaliação exacta dos segmentos doentes e das diferentes formas de degeneração é a chave para uma cirurgia bem sucedida. Se o diagnóstico for claro, a técnica de foraminoscopia intervertebral é um método eficaz que pode ser escolhido, com as vantagens de um pequeno trauma, recuperação rápida, segurança e fiabilidade, e baixo custo. Se houver lesões multi-segmentares ou instabilidade, é necessária descompressão aberta e fixação e fusão, o que geralmente é raro. Além disso, a fixação percutânea tem sido realizada com sucesso ao mesmo tempo que a descompressão minimamente invasiva na foraminoscopia intervertebral, o que melhora significativamente o efeito do tratamento minimamente invasivo, e o âmbito de aplicação está em constante expansão. Tipo extremamente lateral A hérnia discal lombar do tipo extremamente lateral significa que o disco herniado está localizado fora da margem da raiz do arco, e os seus sintomas, sinais e tratamentos são diferentes da hérnia lateral posterior comum. Este tipo de lesão é o mais precoce, o mais fácil de realizar e o mais eficaz para o qual foram aplicadas técnicas foraminoscópicas intervertebrais. A abordagem tradicional consiste em utilizar uma abordagem mediana transpedicular para alargar a abertura da placa vertebral, foraminotomia e fusão de implantes com fixação interna de parafusos pediculares ou abordagem de mielomeningocele para remoção do núcleo pulposo, respetivamente. O tipo extremamente lateral é fácil de diagnosticar incorretamente ou de não ser detectado, sendo um tipo comum de hérnia discal lombar com maus resultados pós-operatórios. De acordo com o método de classificação da International Society for the Study of the Lumbar Spine (isls), a subluxação do ligamento longitudinal posterior, a subluxação posterior do ligamento longitudinal posterior e o tipo livre são hérnias rompidas. Uma vez diagnosticada, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível, geralmente escolhendo a abertura interlaminar clássica tradicional ou hemilaminectomia, para expor completamente o núcleo pulposo livre no espaço intervertebral e no canal espinhal. A massa de tecido do núcleo pulposo é removida e, em seguida, a rutura é procurada ao longo da raiz nervosa, e todo o tecido do disco intervertebral e o núcleo pulposo no espaço intervertebral em torno da rutura são removidos. Este é o tipo de lesão que pode ser facilmente realizada com técnicas foraminoscópicas intervertebrais minimamente invasivas sem causar danos às estruturas da coluna vertebral e deve ser selecionada. No entanto, se o núcleo pulposo estiver livre até ao aspeto posterior do saco dural, é necessária uma abordagem posterior para o tratamento cirúrgico. Tipo calcificado A hérnia discal lombar calcificada refere-se à necrose do tecido discal prolapsado, com depósitos de sais de cálcio em nódulos ósseos, que é um tipo irreversível de hérnia discal. Uma vez diagnosticada, a cirurgia deve ser a primeira escolha, e o método cirúrgico baseia-se na idade do doente e na presença ou ausência de estenose espinal, utilizando meia laminectomia ou laminectomia total. Durante a operação, é necessário separar cuidadosamente e afrouxar completamente a adesão antes de puxar a raiz nervosa, e é melhor remover os tecidos escleróticos com uma broca de anel de uma só vez, ou usar um pequeno cinzel de osso para cinzelar o anel, achatar o osso circundante incómodo e depois retirar os tecidos do núcleo pulposo da superfície profunda. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de instrumentos microscópicos, este tipo de tratamento tem sido satisfatório com a técnica de foramenoscopia intervertebral, que tem sido utilizada num grande número de clínicas. 7) Os doentes com hérnia discal lombar são frequentemente associados a estenose espinal, especialmente a estenose da fossa lateral. É muito importante avaliar corretamente se existe ou não estenose espinal para decidir o método cirúrgico; se o núcleo pulposo for removido isoladamente sem aumentar a fossa lateral estenótica, haverá o risco de paraplegia após a cirurgia. A abordagem cirúrgica deve ser ① meia laminectomia descompressão limitada remoção do núcleo pulposo, aumento da fossa safena lateral, liberação da raiz nervosa. Laminectomia total posterior com descompressão adequada, alargamento da fossa lateral, remoção do núcleo pulposo e enxerto ósseo intervertebral. ③ Nos últimos anos, com o desenvolvimento de instrumentos de operação microscópica, esse tipo também foi tratado satisfatoriamente pela técnica foramenoscópica intervertebral, e houve um grande número de aplicações clínicas. 8, combinado com o tipo de compressão da cauda equina Este tipo de pacientes, além dos sinais de hérnia de disco, há duplo comprometimento sensorial da extremidade inferior, fraqueza muscular, disfunção urinária e fecal. Este tipo de hérnia discal é principalmente do tipo central ou do tipo “osso morto”, e deve ser operado o mais cedo possível para aliviar a compressão, a fim de evitar danos irreversíveis causados pela neurodegeneração. É aconselhável usar a laminectomia total para remover o disco intervertebral saliente, além de remover o disco intervertebral saliente durante a operação, também é necessário prestar atenção à placa intervertebral e ao ligamento amarelo no início da placa sublaminar superior, a fim de obter a descompressão completa dos componentes dos tecidos moles do canal vertebral e afrouxamento, nos últimos anos, com o desenvolvimento da instrumentação de operação do microscópio, este tipo de foraminoscopia laminar foi satisfeito com o tratamento da tecnologia, e a clínica pode ser selecionada para aplicação. 9 . Combinado com o tipo de instabilidade lombar, a hérnia de disco lombar é frequentemente combinada com instabilidade ou deslizamento lombar, a radiografia pré-operatória deve incluir posição positiva e lateral, posição de hiperextensão e hiperflexão, se o ângulo do espaço vertebral vizinho for superior a 15 ° ou o deslocamento intervertebral for superior a 3 mm, que é o diagnóstico de instabilidade ou deslizamento lombar, o método cirúrgico deve ser usado para discectomia total, expansão da fossa safena lateral, remoção do núcleo pulposo, enxerto ósseo no espaço intervertebral ou processo transverso mais fixação interna dos pedículos para que a hérnia de disco possa ser tratada e fixada ao mesmo tempo. Desta forma, a coluna lombar é fixada ao mesmo tempo que se trata a hérnia discal, o que pode evitar a segunda operação devido à instabilidade lombar e reduzir a dor dos doentes. No entanto, nos últimos anos, tem havido um grande número de relatos de fixação e fusão minimamente invasivas, que certamente se tornarão a tendência de desenvolvimento futuro. 10, hérnia de disco lombar recorrente refere-se à discectomia lombar da mesma secção do mesmo lado ou o lado oposto do tecido do disco se projeta novamente compressão da raiz nervosa. A recorrência pós-operatória é a principal razão para a reoperação da hérnia discal, e a taxa de recorrência é de 5% a 11%. O tratamento tradicional ainda se baseia na laminectomia posterior clássica e na remoção do núcleo pulposo por descompressão, mas devido às alterações anatómicas locais causadas pela cirurgia inicial e aos diferentes graus de adesão fibrosa cicatricial dentro e fora do canal espinal, a cirurgia de revisão do disco lombar não só apresenta um elevado nível de complicações cirúrgicas, como a laceração dural e a lesão da raiz nervosa, bem como a instabilidade espinal causada pela rutura de pequenas articulações, mas também um elevado nível de dificuldade cirúrgica. Existe também um elevado risco de lesão da raiz nervosa e da cauda equina. Para aumentar a taxa de segurança e reduzir a dificuldade da cirurgia, a exposição anatómica adequada, a dissecção extensa dos tecidos moles e o acesso a partir do espaço intervertebral não operado dos segmentos adjacentes são as abordagens cirúrgicas mais comuns para a revisão do disco lombar. A descompressão alargada resulta frequentemente numa maior desestabilização da coluna vertebral, exigindo simultaneamente enxerto ósseo intervertebral, fixação interna e fusão, com um longo tempo operatório, hemorragia, riscos e complicações, tendo sido aprendidas muitas lições. Embora a revisão minimamente invasiva do disco lombar com METRx posterior tenha sido relatada com sucesso, continua a ser muito difícil de efetuar devido à necessidade de entrar através da incisão original, e existem certos desafios e limitações. A técnica METRx com acesso foraminal lateral evita o tecido cicatricial formado posteriormente pelo procedimento inicial e reduz o risco de rutura do saco dural e lesão nervosa. O canal de trabalho é obtido através de brocas de alargamento, o que permite a remoção direta de hérnias discais e de outros tecidos nervosos comprimidos sem perturbar o tecido cicatricial, conseguindo a descompressão sob visão direta. A observação intra-operatória da pulsação do nervo em linha com o batimento cardíaco é um sinal de descompressão adequada do nervo. A hérnia discal lombar recorrente no nosso hospital foi tratada pela tecnologia de foramenoscopia intervertebral com resultados satisfatórios e sem complicações, o que tem vantagens muito óbvias em comparação com a cirurgia aberta posterior e o espelho posterior. Concluindo, a maior parte da hérnia discal lombar pode ser tratada pela técnica de foramenoscopia intervertebral minimamente invasiva, que é menos traumática, de recuperação mais rápida, mais segura e mais fiável, com boa eficácia e menor custo, e tornar-se-á certamente a tendência do desenvolvimento futuro.