Uma hérnia pode ser curada por outros meios sem cirurgia? No estrangeiro, a cirurgia é praticamente a única opção para o tratamento da hérnia. Na China, há muita publicidade sobre outros métodos. Muitos doentes recorrem também a alguns métodos não cirúrgicos para o tratamento da hérnia. No entanto, de um ponto de vista cirúrgico moderno, uma vez que uma hérnia é uma fraqueza, um defeito ou um buraco nos tecidos do corpo, a cirurgia é a única forma eficaz de a reparar. Quais são as opções cirúrgicas para a reparação de hérnias? Existem três tipos principais de reparação cirúrgica de hérnias. O primeiro tipo de reparação envolve a costura direta dos bordos do tecido danificado ou a costura das camadas superiores do tecido danificado numa tentativa de cobrir o dano. Este tipo de reparação é frequentemente referido como uma reparação por tensão ou cirurgia tradicional. A cirurgia de tensão é como coser um buraco numa camisa com linha. Esta sutura simples cria tensão no ponto de fecho, o que pode levar a dor e recorrência após a cirurgia. Dados nacionais e internacionais mostram que a taxa de recorrência da cirurgia de tensão é superior a 10 por cento. Este tipo de cirurgia é mais adequado para crianças e doentes mais jovens. O segundo tipo é o método cirúrgico laparoscópico. O cirurgião insere diferentes instrumentos cirúrgicos na cavidade abdominal do doente e, com a ajuda de uma câmara, é colocado um penso na cavidade abdominal ou no espaço pré-peritoneal do doente. O cirurgião realiza a cirurgia através de imagens num ecrã de televisão. Este tipo de cirurgia tem mostrado bons resultados no passado recente, mas requer um elevado nível de perícia, anestesia geral e é mais dispendiosa. Este tipo de cirurgia é mais adequado para doentes com hérnias bilaterais e recorrentes. A terceira categoria é a reparação de hérnias sem tensão ou hernioplastia sem tensão. A reparação da hérnia sem tensão foi inventada em 1984 pelo Dr. Lichtenstein e os seus colaboradores no Lichtenstein Hernia Centre nos Estados Unidos. O método consiste em cobrir o defeito da hérnia com um remendo de malha que é altamente compatível com o tecido humano. A lógica deste método é equivalente a remendar um buraco num vestido de seda com seda. Este método é designado por abordagem cirúrgica de Lichtenstein. Foi rapidamente adotado por médicos de todo o mundo devido à sua baixa taxa de recorrência, menos complicações, utilização de anestesia local, ausência de hospitalização do doente após a operação, recuperação pós-operatória mais rápida e custo mais baixo. Atualmente, a correção da hérnia sem tensão de Lichtenstein não só é amplamente aceite por médicos de todo o mundo, como também é considerada pelo American College of Physicians como a norma de ouro na cirurgia de correção da hérnia. O atual diretor do centro, Dr. Amid, é o presidente da Sociedade Americana de Hérnia. Desde a invenção da reparação de hérnias sem tensão no Centro de Hérnias Lichtenstein, tem havido uma proliferação de abordagens baseadas em materiais para a reparação de hérnias. Estes métodos são apoiados por diferentes teorias. Mas basicamente, todos eles diferem na forma do material de reparação. Até à data, nenhum dos outros métodos demonstrou ser superior ao método de Lichtenstein em termos de resultados globais, e o procedimento de Lichtenstein continua a ser o mais utilizado em todo o mundo. Quais são as complicações após a cirurgia de reparação de hérnia sem tensão? As complicações após a cirurgia de reparação de hérnia são geralmente raras. Os hematomas e as infecções superficiais da ferida são os problemas mais comuns e, normalmente, podem ser resolvidos com tratamento conservador. Problemas mais graves, como hemorragias graves, osteíte e atrofia testicular, ocorrem em menos de 1% dos casos. A hérnia pode reaparecer após a cirurgia? O método tradicional de coser os tecidos cria tensão, que rasga os tecidos ao longo dos bordos dos pontos e provoca a recorrência da hérnia. Por conseguinte, a taxa de recorrência da cirurgia tradicional é de 10-15%. Abordagem laparoscópica. Dependendo da experiência e do nível de competência do cirurgião, a taxa de recorrência da hérnia após a reparação laparoscópica varia entre 0,5% e 11%. Abordagem sem tensão. De acordo com relatórios de todo o mundo, a taxa de recorrência de reparações sem tensão efectuadas por especialistas em hérnias é de cerca de 0,1%. Em geral, a taxa de recorrência da reparação de hérnias sem tensão situa-se entre 0,1 e 4 por cento. Quanto tempo é necessário para recuperar de uma cirurgia de reparação de hérnia? A dor dura várias semanas após o método tradicional (método de tensão, em que o tecido é apenas suturado sem um remendo). São necessárias 4 a 6 semanas para que o tecido suturado cicatrize. As reparações sem tensão e laparoscópicas não suturam o tecido ao tecido, pelo que não é necessário tempo de cicatrização do tecido. O processo de cicatrização depende apenas do desconforto pós-operatório, que é mínimo e requer apenas alguns dias de analgésicos moderados. Registos médicos documentados e relatórios clínicos de todo o mundo (EUA, Reino Unido, Itália, Espanha, Austrália, França) provam que os doentes podem ir para casa poucas horas depois de receberem uma reparação de hérnia sem tensão. Dependendo da natureza do seu trabalho e da extensão do seu desejo, os doentes podem voltar ao trabalho normalmente dentro de 2 a 10 dias após a cirurgia. Porque é que os tampões de malha não são adequados para a cirurgia da hérnia inguinal, mas devem ser utilizados para a reparação de remendos? As reparações de hérnias sem tensão são efectuadas tanto com tampões de malha como com materiais de malha. Algumas pessoas descrevem uma reparação com malha como sendo uma rolha numa garrafa, mas uma hérnia inguinal é um defeito que ocorre numa superfície plana. É como um buraco na seda. Por conseguinte, a reparação real do tampão de malha não é muito eficaz, porque o contacto do tecido com o tampão de malha é apenas nos bordos do tampão de malha. O tampão de rede encolhe até 75% do seu volume original após alguns meses de implantação. Tal como acontece com as rolhas, se uma rolha encolher até 75% do seu volume original, será que ainda cabe? Assim, quando o tampão de rede encolhe, a reparação da hérnia falha. Mais importante ainda: o tampão de rede encolhe e endurece, formando uma massa de corpo estranho duro no doente. Tanto nos Estados Unidos como na Europa, foram relatadas dores na zona inguinal causadas pelo endurecimento do tampão de malha e pela formação de uma massa dura (6% dos tampões de malha são removidos após a reparação do tampão de malha por este motivo). Além disso, os tampões de malha podem migrar para o escroto e penetrar na bexiga ou no intestino delgado, o que pode ter consequências graves. História da cirurgia da hérnia e o padrão de ouro para a reparação de hérnias sem tensão Por volta de 4000 a.C., os médicos tinham conhecimento da herniotomia e começaram a tratar as hérnias cirurgicamente Em 1887, o médico italiano Bassini relatou 38 operações na Sociedade Cirúrgica Italiana em Génova, estabelecendo-se como o pai da reparação moderna da hérnia e, ao contrário das cirurgias de hérnia anteriores Bassini não só ligava e removia o saco herniário, como também reparava a virilha (puxava o oblíquo interno, o músculo transverso do abdómen e a fáscia do músculo transverso do abdómen juntamente com o aspeto oblíquo do ligamento inguinal e colocava o cordão espermático sob a membrana tendinosa do músculo oblíquo externo). Em 1984, o Centro de Hérnias Lichtenstein em Los Angeles, EUA, começou a utilizar rotineiramente polipropileno para a reparação de hérnias e descreveu este método como hernioplastia sem tensão Lichtensteintension-free, que se tornou um fenómeno mundial em 1996, e foi nomeado o padrão de ouro para a reparação de hérnias sem tensão pelo Colégio Americano de Cirurgiões em 2000. Em abril de 2004, um projeto de investigação financiado pelo governo americano, envolvendo mais de 400 médicos nos Estados Unidos, confirmou que a hernioplastia de Lichtenstein é “superior à cirurgia laparoscópica”.