A gota e a diabetes são ambas doenças metabólicas, juntamente com a hiperlipidemia, aterosclerose, doença coronária, obesidade e doença hepática gorda, e são conhecidas como “doenças de afluência”. Nos últimos anos, a incidência de gota e diabetes tem vindo a aumentar de ano para ano devido a factores como a má estrutura alimentar, nutrição excessiva, ingestão excessiva de alimentos ricos em purina, consumo excessivo de álcool, baixa actividade física e obesidade. Ao mesmo tempo, o consumo excessivo de alimentos gordurosos e açucarados, juntamente com o consumo excessivo de álcool e a falta de exercício, levaram a um rápido aumento da obesidade, que por sua vez desencadeou a hiperinsulinemia e a resistência à insulina, agravando ainda mais as perturbações do metabolismo do açúcar, dos lípidos e da purina. Segundo o Centro Nacional de Dados de Reumatologia, a prevalência de hiperuricemia em adultos na China varia de 7% a 20% e a prevalência de gota varia de 1% a 3%, sendo a idade média dos doentes com gota de 48,28 anos e ficando gradualmente mais jovens. A idade média dos doentes com gota é de 48,28 anos e está a tornar-se mais jovem. A tendência para uma idade mais jovem é mais pronunciada para a gota do que para a diabetes. Ambos são propensos a uma variedade de co-morbilidades, com diabetes tipo 2 e gota associada à obesidade, dislipidemia e hipertensão arterial significativamente superiores às de outras populações. A incidência da diabetes é significativamente mais elevada em pacientes com gota do que em pacientes sem gota, e a gota tornou-se um factor de risco independente para o desenvolvimento da diabetes. Estudos demonstraram que a prevalência da diabetes em doentes com gota é de 20-30%, contudo a prevalência da gota em doentes diabéticos varia em função de factores como a glicemia, peso, tipo de diabetes, etnia, idade, geografia e genética. A prevalência global da gota em pessoas com glicemia anormal (incluindo diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, regulação deficiente da glicose em jejum e hipoglicemia) é de cerca de 15%, com apenas cerca de 1,2% dos diabéticos do tipo 1 com gota e 16% dos diabéticos do tipo 2 com gota em doentes com pré-diabetes (regulação deficiente da glicose em jejum, IFT e hipoglicemia IGT), que é de cerca de 14%. A prevalência da gota entre os diabéticos varia significativamente por região e etnia.
Como a proporção de pacientes com gota combinada com diabetes é superior à de pacientes sem gota, a escolha do regime de glucose-lowering para pacientes com gota combinada com diabetes deve ter em conta não só o efeito de glucose-lowering, mas também os níveis de ácido úrico no sangue, uma vez que alguns medicamentos de glucose-lowering podem conduzir a um aumento do ácido úrico no sangue e ao risco de desencadear ataques de gota. Os detalhes são os seguintes.
1. insulina
A insulina é um fármaco comummente utilizado para pacientes diabéticos, mas a insulina pode promover a síntese do ácido úrico hepático e inibir a excreção do ácido úrico renal, provocando o aumento do nível de ácido úrico no sangue. Se a condição diabética exigir um tratamento com insulina a longo prazo, os medicamentos necessários para a redução do ácido úrico devem ser utilizados em combinação com os níveis de ácido úrico no sangue para evitar a recorrência da gota após as flutuações do ácido úrico no sangue. Tanto os análogos de insulina como a insulina humana devem ser reconsiderados e utilizados com cautela no caso de gota combinada com a diabetes.
2. agentes hipoglicémicos de sulfonilureia
As drogas hipoglicémicas de sulfonilureia são normalmente utilizadas por doentes diabéticos, entre os quais a glibenclamida, glimepirida e gliclazida podem afectar o metabolismo e excreção do ácido úrico e elevar o nível de ácido úrico no sangue quando tomadas durante um longo período de tempo. A primeira geração de sulfonilureias, como a acetilsulfonilureia, tem o duplo efeito de baixar o açúcar no sangue e o ácido úrico no sangue, mas devido à sua longa semi-vida, fácil de acumular e causar hipoglicemia, e mais reacções adversas do que a segunda geração de sulfonilureias, não é recomendado para uso clínico.
3. regulador de glucose na hora da refeição
A insulina pode aumentar a concentração de insulina sérica e levar à hiperinsulinemia, enquanto que a insulina pode promover a reabsorção do ácido úrico pelos rins e causar um aumento do ácido úrico no sangue, pelo que não é recomendada para doentes com gota e diabetes.
4.Biguanide drogas hipoglicémicas
Os fármacos que diminuem o glucose-baixo do biguanida têm o efeito de baixar o peso corporal, e estudos recentes descobriram que estes fármacos têm o efeito de baixar o ácido úrico com utilização a longo prazo, pelo que são recomendados para pacientes com gota e diabetes.
5.Insulin drogas sensibilizantes
Medicamentos insulino-sensibilizadores: pioglitazona e rosiglitazona podem baixar o ácido úrico e proteger o rim, pelo que são recomendados para doentes com gota e diabetes.
6. inibidores da alfa-glucosidase
Inibidores da alfa-glucosidase: tais como a Acarbose (Bystolic) têm um efeito insignificante no ácido úrico, e podem ser utilizados por doentes com gota e diabetes.
7. GLP-1, DPP-4
Os agonistas enterostatin (GLP-1) e os inibidores de peptidase de dipeptidase (DPP-4) podem melhorar o funcionamento do pâncreas e reduzir a resistência à insulina sem causar um aumento do ácido úrico sanguíneo, e podem mesmo reduzir o ácido úrico sanguíneo baixando os níveis séricos de insulina e reduzindo o peso corporal.
Tendo em conta o conteúdo exposto acima, combinado com a orientação da literatura relevante, o autor recomenda os seguintes princípios para referência na terapia com medicamentos hipoglicémicos clínicos para pacientes com gota combinada com diabetes.1 Se não houver contra-indicação, são preferidos os sensibilizadores de insulina e os medicamentos hipoglicémicos biguanídeos, seguidos pelos inibidores da alfa-glucosidase, e os promotores de insulina ou insulina não são escolhidos tanto quanto possível.2 Se for necessário utilizar promotores de insulina, pode ser utilizado glimepiride como o Amoril. Esta droga é uma sulfonilureia de 3ª geração, com uma longa duração de acção e forte eficácia, bem como hipoglicémia dependente do glucose-dependente, baixa incidência de hipoglicémia, redução da dosagem endógena de insulina até 42%, bem como aumento da sensibilidade à insulina, e ganho de peso insignificante, reduzindo indirectamente os níveis de ácido úrico no sangue, mas esta droga é melhor utilizada em combinação com biguanidas ou sensibilizadores de insulina.3 Se for necessário utilizar insulina, esta pode ser combinada com sensibilizadores de insulina, biguanidas e inibidores da alfa-glucosidase, e as insulinas de acção prolongada também podem ser combinadas com amoxicilina, reduzindo assim a quantidade de insulina externa.
Resumo
Entre os fármacos que diminuem a glucosidade, biguanidas, TZDs, α-glucosidase inibidores, GLP-1 e DPP-4 podem melhorar a função das ilhotas e reduzir a resistência à insulina sem causar um aumento do ácido úrico sanguíneo, e podem mesmo diminuir o ácido úrico sanguíneo baixando os níveis séricos de insulina e reduzindo o peso corporal. Em contraste, os estimulantes da insulina (sulfonilureias e reguladores de glucose à refeição) e insulina exógena podem aumentar a concentração sérica de insulina, levando à hiperinsulinemia, enquanto que a insulina pode promover a reabsorção do ácido úrico pelo rim, causando um aumento do ácido úrico sanguíneo. Portanto, ao escolherem medicamentos para baixar a glucose, os pacientes com gota devem escolher medicamentos que não aumentem tanto quanto possível a concentração de insulina, especialmente aqueles que são obesos, têm uma resistência óbvia à insulina e têm hiperinsulinemia, e escolher biguanidas, TZD, GLP-1, inibidores DPP-4 e inibidores da glucosidase α, na medida do possível. Se a condição exigir o uso de medicamentos pró-secretário ou terapia de insulina, combinar os medicamentos acima mencionados na medida do possível para reduzir a quantidade de insulina utilizada e, se necessário, combiná-los com pequenas doses de medicamentos que reduzem o ácido úrico que promovem a excreção do ácido úrico.
Atenção: Os pacientes com gota e diabetes mellitus não devem utilizar medicamentos com glucose-baixo, mas sob a orientação de um especialista ou farmacêutico.