Existem 150.000 recém-nascidos com doenças cardíacas congénitas na China todos os anos. Se a cirurgia é necessária e quando é o melhor momento para a ter é uma questão que estes pais têm de enfrentar. Um momento de cirurgia inadequado pode aumentar o risco de cirurgia ou mesmo perder a oportunidade de cirurgia, ou fazer com que pacientes que de outra forma seriam capazes de se curarem sofram de cirurgia de coração aberto, então como escolher o momento da cirurgia? As condições pré-cardíacas comuns incluem defeito do septo ventricular, defeito do septo atrial e canal arterial patente, que são responsáveis por metade de todas as condições pré-cardíacas. Se não houver condições graves de coexistência ou complicações graves, a taxa de sucesso da cirurgia é de quase 100% e os resultados a longo prazo da cirurgia são excelentes e podem ser os mesmos que a qualidade de vida de uma pessoa normal. Contudo, se houver complicações graves como a hipertensão pulmonar, a hipótese de cirurgia pode ser perdida ou a taxa de sucesso pode ser grandemente reduzida; mesmo que a cirurgia seja bem sucedida, a pressão da artéria pulmonar em algumas crianças pode ainda piorar progressivamente e, eventualmente, pode ocorrer insuficiência cardíaca ou arritmia, e a vida e qualidade de vida da criança pode ser seriamente afectada. Li Fuhai, Departamento de Pediatria, Hospital de Qilu, Universidade de Shandong 1. Defeito do septo atrial: Os defeitos do septo atrial raramente fecham espontaneamente. Uma vez que os sinais e sintomas clínicos não são óbvios, os murmúrios cardíacos suspeitos são frequentemente detectados ao exame físico e a hipertensão pulmonar raramente está presente, pelo que a melhor idade para intervenção ou cirurgia é a pré-escola (4-5 anos). As indicações para intervenção são o coração aumentado no ecocardiograma e radiografia de tórax, hipertrofia ventricular direita ou atrial direita ou bloqueio de ramo aferente ao electrocardiograma, e um desenvolvimento físico menos avançado do que o das crianças da mesma idade, embora estes critérios possam não estar sempre presentes ao mesmo tempo. A maioria dos pacientes com defeitos do segundo forame oval pode ser tratada com terapia intervencionista como alternativa à cirurgia.2. Defeitos do septo ventricular: Aproximadamente 21%-63% dos pacientes com defeitos do septo ventricular fecham espontaneamente, com uma maior taxa de fechamento espontâneo em defeitos do miocárdio do que em defeitos da membrana, e uma alta taxa de fechamento em pequenos defeitos ventriculares e em pacientes com menos de um ano de idade. Pequenos defeitos (5 mm ou menos) sem hipertensão pulmonar e sem alterações significativas de electrocardiografia, ecocardiografia ou radiografia torácica não são recomendados para cirurgia, mas devem ser acompanhados para evitar o desenvolvimento de endocardite infecciosa. a reparação cirúrgica ou o encerramento intervencionista de defeitos superiores a 5 mm é recomendada antes da idade escolar (4 a 5 anos). A cirurgia deve ser considerada activamente em bebés pequenos com insuficiência cardíaca medicamente incontrolável e pneumonia recorrente intratável; alguns bebés pequenos que têm dificuldade em controlar infecções pulmonares apesar da respiração assistida por ventilador podem ser operados com urgência. Os bebés com hipertensão pulmonar devem ser prontamente reparados cirurgicamente se a pressão da artéria pulmonar for superior a metade da pressão arterial da circulação corporal. O tratamento intervencionista é indicado para crianças com um defeito de 2-12 mm, com 3 anos de idade ou mais, com defeitos ventriculares membranosos e musculares. 3. Arteriovenous ductus arteriosus: a maioria pode evitar a cirurgia e ser curada por tratamento intervencionista. O tratamento intervencionista é indicado para crianças com mais de 3 meses de idade e com peso igual ou superior a 4 kg. O procedimento deve ser realizado antes da idade escolar, mas pode ser realizado em qualquer idade, se necessário. O ducto arterioso pode ser combinado com outras condições pré-cardíacas e pode tornar-se uma condição da qual dependem crianças com outras condições pré-cardíacas complexas, tais como atresia pulmonar e transposição das grandes artérias, pelo que o fecho do ducto no período neonatal deve ser feito com cautela, e a inalação de oxigénio está contra-indicada nestes casos.4. Tetralogia de Fallot: Esta é a mais comum das condições pré-cardíacas complexas, e a questão mais debatida é a idade da cirurgia. 25% das mortes por esta doença ocorrem dentro de 1 ano de idade e aproximadamente 70% das crianças necessitam de ? cirurgia com a idade de um ano. No passado, devido à elevada mortalidade e complicações associadas à cirurgia radical de uma fase em crianças pequenas, havia preferência por um bypass paliativo primeiro, e muitos hospitais utilizam agora a cirurgia radical de uma fase. A correcção precoce é sem dúvida benéfica para o desenvolvimento geral da criança, especialmente em crianças com cianose hipóxica grave, e a cirurgia precoce deve ser realizada independentemente da idade da cirurgia.5. Outros: drenagem completa da malformação venosa pulmonar e defeito do coxim endocárdico completo (defeito do septo atrial) devem ser operados dentro de 1 ano de idade, e a cirurgia precoce deve ser considerada se combinada com insuficiência cardíaca ou cianose. A drenagem parcial da malformação venosa pulmonar e defeitos parciais da almofada endocárdica podem ser operados numa fase posterior, dependendo da condição, uma vez que os sintomas clínicos são muito ligeiros, e a melhor idade para a cirurgia é de 3-5 anos. Actualmente, o campo da doença pré-cardíaca pediátrica está a sofrer um período especial de desenvolvimento. Não só certas doenças pré-cardíacas podem ser curadas cirurgicamente, mas muitas doenças pré-cardíacas anteriormente inoperáveis ou mal operadas, tais como a dissecção do arco aórtico, síndrome de displasia cardíaca direita, ventrículo único, atresia tricúspide, atresia pulmonar e dupla via de saída do ventrículo direito, têm visto um aumento significativo nas taxas de sucesso devido a mudanças nas abordagens cirúrgicas e ao desenvolvimento e actualização de materiais cirúrgicos. A utilização de transplantes cardíacos pediátricos para a correcção de anomalias complexas tornou-se um tratamento de rotina no estrangeiro.