Análise clínica de 36 casos de cancro primário da vesícula biliar
He Xiaojun, Zhang Hongyi, Zhang Hongyi, Liu Xiaopeng, Zhang Xidong, Feng Zhiqiang
[Resumo] Objectivo Explorar a forma eficaz de diagnóstico e tratamento do cancro da vesícula biliar. Métodos Os dados clínicos de 36 casos de cancro da vesícula biliar admitidos no nosso hospital de 1986 a 2001 foram analisados retrospectivamente.
Os dados clínicos de 36 pacientes com cancro da vesícula biliar admitidos no nosso hospital de 1986 a 2001 foram analisados retrospectivamente. A taxa de diagnóstico pré-operatório foi de 74,3%, e 64% dos casos de cancro da vesícula biliar foram combinados com cálculos na vesícula biliar.
A ecografia B e a TAC foram as principais ferramentas de diagnóstico do cancro da vesícula biliar. A taxa de diagnóstico incorrecto foi de 17%. A taxa de ressecção cirúrgica foi de 55,6 %. A taxa de sobrevivência a 1 ano foi de 36%, a taxa de sobrevivência a 5 anos foi de 10% no Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, Hospital Geral da Força Aérea, He Xiaojun.
A taxa de sobrevivência foi de 10%. Conclusão A cirurgia radical é preferível para as fases I, II e III do cancro da vesícula biliar, e o tratamento abrangente é adoptado para as fases IV e V. Diagnóstico precoce e radical
O diagnóstico precoce e a cirurgia radical é uma forma eficaz de melhorar o tempo de sobrevivência dos doentes com cancro da vesícula biliar. Para pacientes com pedras na vesícula biliar de alto risco, a colecistectomia deve ser realizada activamente. Misdiagnóstico
A razão para o diagnóstico errado é a falta de consciência do cancro da vesícula biliar.
[Tumor da vesícula biliar; Procedimento cirúrgico
[I.C.C.] R735. 8 [I.D.] A [Artigo ID] 100526483 (2003) 0220083202
Análise clínica do carcinoma da vesícula biliar em 36 casos HE Xiaojun ,
ZHA N G Hongyi , ZHA N G Hongyi , et al . Departamento de Hepatobiliar S urgery , Gen2
eral de The A i r Force Beijing Hospital , Beijing 100036 ,China
[ Resumo] Objectivo Melhorar o diagnóstico e a eficácia terapêutica da gallblad2 primária
Método Foi feita uma análise clínica retrospectiva em 36 casos de carcinoma da vesícula biliar
Foi feita uma análise clínica retrospectiva em 36 casos de carcinoma da vesícula biliar tratados no nosso hospital de 1986 a 2001.
A ultra-sonografia e a tomografia computorizada foram o principal método de diagnóstico.
A ultra-sonografia e a TC foram o principal método de diagnóstico do carcinoma da vesícula biliar. 26 casos foram submetidos a tratamento cirúrgico2 com uma taxa de ressecção de 55%.
Os doentes foram tratados com uma taxa de ressecção de 55,6 %. A taxa de sobrevida de 1 e 5 anos de pós-operatório de ressecção foi de 36% e
Conclusões A ressecção radical é a base da fase Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ carcinoma da vesícula biliar, e
A ressecção radical é a base para a fase Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ carcinoma da vesícula biliar, e o tratamento compreensivo é adequado para a fase Ⅳ, Ⅴ. O diagnóstico precoce e a ressecção radical são o eficiente
O diagnóstico precoce e a ressecção radical são os métodos eficientes para a sobrevivência a longo – prazo dos doentes com carcinoma da vesícula biliar.
A colecistectomia no tempo é necessária para o cálculo biliar de alto – risco.
[Neoplasia da vesícula biliar; Operação cirúrgica
Afiliação do autor:100036 Beijing, Hospital Geral da Força Aérea, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar
O cancro da vesícula biliar tornou-se um tumor maligno comum do tracto biliar.
A taxa de sobrevivência de 5 anos é inferior a 5% devido à dificuldade de diagnóstico precoce e à baixa taxa de ressecção cirúrgica[1] . Nos últimos anos
o cancro primário da vesícula biliar foi melhorado no diagnóstico e tratamento, mas o efeito do tratamento
No entanto, os resultados do tratamento são ainda fracos. Neste documento, resumimos os dados clínicos de 36 casos de cancro da vesícula biliar no nosso hospital entre 1986 e 2001.
Os dados clínicos de 36 casos de cancro da vesícula biliar no nosso hospital entre 1986 e 2001 são resumidos. Os resultados são relatados da seguinte forma.
Dados clínicos
I. Informação geral
Neste grupo, houve 36 casos, 19 homens e 17 mulheres, com idades compreendidas entre os 35 e os 84 anos.
A idade média foi de 61 anos. Entre eles, 28 casos tinham mais de 50 anos de idade, representando 77,8 %;
O tamanho das pedras variava de 0,6 a 3,5 cm, dos quais >2,0 cm era o tamanho das pedras da vesícula biliar.
O tamanho das pedras variava de 0,6 a 3,5 cm, entre os quais 13 casos com >2,0 cm, 3 casos com <1,0 cm, e 18 casos com pedras incrustadas no pescoço.
18 casos, 8 casos de atrofia da vesícula biliar, 12 casos de massas combinadas; 3 casos de pólipos da vesícula biliar com pólipos malignos
Houve 3 casos de transformação maligna de pólipos da vesícula biliar, que representaram 8,3%.
As manifestações clínicas dos casos neste grupo não foram específicas, e a duração da doença variou de 5 h a 10 anos.
A duração da doença variou de 5 h a 10 anos, e a história das pedras na vesícula biliar variou de 6 a 30 anos, com uma média de mais de 10 anos. Os sintomas mais comuns foram
Os sintomas mais comuns foram dor abdominal em 30 casos (83%), icterícia em 7 casos (20%), e massa abdominal superior direita em 2 casos (6%).
Os sintomas mais comuns foram dor abdominal em 30 casos (83%), icterícia em 7 casos (20%), massa abdominal superior direita em 2 casos (6%), e exame físico em 2 casos (6%).
Exame de imagem
Neste grupo, foram realizados 35 casos de ultra-sons abdominais B, e um caso morreu no dia da admissão.
O diagnóstico de cancro da vesícula biliar foi confirmado na autópsia, com uma taxa de conformidade diagnóstica de 74,3% (26/35). A taxa de diagnósticos foi de 74,3% (26/35).
Entre os 9 casos que não puderam ser diagnosticados, 4 casos foram diagnosticados com pedras na vesícula biliar e colecistite, e 2 casos foram diagnosticados com pólipos na vesícula biliar.
Apenas foram indicados pólipos com diâmetro > 1,0 cm, um caso era de colecistite aguda, e dois casos eram devidos a tumor.
Um caso foi diagnosticado como colecistite aguda, e dois casos foram diagnosticados como cancro do canal biliar devido a metástase tumoral.
Um dos 17 casos de TC foi diagnosticado como colangiocarcinoma e um foi diagnosticado como pólipo, com uma taxa de conformidade de 88,2 %.
O exame ERCP mostrou uma massa semelhante à couve-flor na vesícula biliar em 2 de 6 casos, e a vesícula biliar não foi visualizada com ductos biliares em 2 casos.
Em dois casos, a vesícula biliar não foi visualizada e a via biliar foi comprimida, e em dois casos, a via biliar foi interrompida.
Métodos cirúrgicos
Neste grupo, 26 casos foram tratados cirurgicamente, incluindo 6 casos de colecistectomia, 6 casos de colecistectomia + ressecção de cunha hepática + gânglios linfáticos.
Neste grupo, 26 casos foram tratados cirurgicamente, 6 foram colecistectomias, 14 foram colecistectomias + ressecção de cunha hepática + dissecção de gânglios linfáticos, 3 foram anastomoses bile-intestinais ou drenagem de tubos T, e 3 foram exploração aberta.
3 casos, 2 casos com drenagem de suporte de canal biliar aberto, e 1 caso com canal biliar hepático percutâneo
Um caso foi drenado por um ducto biliar hepático percutâneo. A taxa de ressecção tumoral foi de 55,6 % (20/36). Relatório de patologia pós-operatória
Journal of Clinical Surgery, Março de 2003, Vol. 11, No. 2 J Clin Surg, Março de 2003, Vol. 11, No. 2 ・83 ・.
Os resultados mostraram que foram comunicados 13 casos de adenocarcinoma altamente diferenciado, 3 casos de adenocarcinoma moderadamente diferenciado, 2 casos de adenocarcinoma mal diferenciado, e 2 casos de adenocarcinoma tubular.
Um caso de adenocarcinoma de pequenas células.
IV. Resultados
De acordo com os critérios de encenação de Nevin: 2 casos na fase I, 1 caso na fase II,
5 casos da fase III, 8 casos da fase IV, e 20 casos da fase V. Entre os casos cirúrgicos, 13 casos invadiram directamente o fígado.
Houve 13 casos com invasão directa do fígado, 10 casos com metástase hepática, e 4 casos com metástase abdominal,
Sete casos tiveram metástases intra-biliares. A taxa de seguimento de 28 casos foi de 36% a 1 ano e 10% a 5 anos.
A taxa de sobrevivência foi de 10%. O tempo médio de sobrevivência da fase V foi de 1-9 meses, e o tempo médio de sobrevivência
O tempo médio de sobrevivência foi de 4 meses.
Discussão
I. Diagnóstico precoce
As manifestações clínicas do cancro da vesícula biliar não são específicas na fase inicial, e a maioria delas são tardias quando detectadas.
As manifestações clínicas do cancro da vesícula biliar não são específicas na fase inicial, e a maior parte delas são tardias quando detectadas. Entre vários exames de imagem, a taxa de diagnóstico do cancro da vesícula biliar é de 83,4% [2]. No nosso grupo
No nosso grupo, a taxa de diagnóstico pré-operatório de cancro da vesícula biliar foi de 74,3 %, que é a primeira escolha para o diagnóstico de cancro da vesícula biliar.
No entanto, a taxa de diagnóstico errado do cancro precoce da vesícula biliar por ultra-sons é elevada, especialmente quando a parede da vesícula biliar não é espessa.
Contudo, a taxa de diagnóstico incorrecto do cancro precoce da vesícula biliar é elevada, especialmente quando a parede da vesícula biliar não é espessa, é frequentemente diagnosticada como pedras na vesícula biliar ou pólipos benignos.
A razão para isto é que o diagnóstico de cálculos ou pólipos da vesícula biliar só é satisfeito com o diagnóstico de cálculos ou pólipos da vesícula biliar.
A razão para isto é que o diagnóstico de cálculos da vesícula biliar ou pólipos não está satisfeito com a espessura da parede da vesícula biliar, a presença de infiltração hepática e o aumento dos gânglios linfáticos circundantes.
Na inflamação aguda, a parede da vesícula biliar é edematosa e o conteúdo da vesícula biliar não é claramente visível. Neste caso, a
O exame TAC tem uma taxa de diagnóstico mais elevada do que o exame de ultra-sons B, e pode mostrar melhor a relação anatómica entre a vesícula biliar
Neste caso, a taxa de diagnóstico do exame CT é superior à da ecografia B, e pode mostrar melhor a relação anatómica entre a vesícula biliar e os órgãos adjacentes, o grau de infiltração tumoral e metástase, e fornecer uma base para a selecção de métodos cirúrgicos.
O exame ERCP não é clinicamente significativo e é apenas útil para a compreensão da vesícula biliar.
O exame da CPRE não é clinicamente significativo, mas é apenas útil para a compreensão das características das lesões de ocupação da vesícula biliar. No nosso grupo, entre os 26 casos diagnosticados pela B
Nos 26 casos diagnosticados por ultra-sons, todos eles mostraram espessamento irregular da parede da vesícula biliar ou interrupção da parede da vesícula biliar.
Em 8 casos, os cálculos da vesícula biliar foram combinados com lesões intracapsulares da vesícula biliar, enquanto que os pólipos malignos da vesícula biliar eram maiores do que o diâmetro.
Acreditamos que quando são realizados exames de ultra-som B, TAC, colangiografia e outros exames, a parede da vesícula biliar será engrossada.
Acreditamos que o cancro da vesícula biliar deve ser considerado quando os seguintes sinais são detectados por ultra-sons, TAC, colangiografia, etc:
(1) um espessamento limitado ou total da parede da vesícula biliar > 0,5 cm numa forma irregular; (2) um pólipo com um diâmetro de 1,0 cm ou mais.
(2) lesões tipo pólipo com um diâmetro de 1,0 cm ou mais e uma base larga; (3) vesícula biliar intracapsular
(3) lesões intracorporais combinadas com pedras na vesícula biliar; (4) “vesícula biliar em forma de porcelana”.
Métodos cirúrgicos
A cirurgia é ainda a primeira escolha no tratamento do cancro da vesícula biliar, mas apenas 20-30% dos cancros da vesícula biliar podem ser tratados com cirurgia.
No entanto, apenas 20-30% dos cancros da vesícula biliar podem ser radicalmente ressecados [1 ].
Recentemente, alguns estudiosos têm sugerido que a simples colecistectomia não é suficiente para o cancro da vesícula biliar das fases I e II.
Alguns estudiosos sugeriram recentemente que a colecistectomia simples não é suficiente para o cancro da vesícula biliar das fases I e II e defendem a ressecção radical, ou seja, colecistectomia +
A ressecção radical, ou seja, colecistectomia + ressecção em cunha do tecido hepático no leito da vesícula biliar + dissecção do ligamento hepatoduodenal, é defendida para melhorar a longo prazo
A fim de melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo dos pacientes [3,4]. A abordagem cirúrgica para o cancro da vesícula biliar de fase IV e V é
No nosso grupo de 20 casos da fase V, a abordagem cirúrgica foi mais controversa. No nosso grupo, apenas 3 dos 20 casos da fase V foram submetidos a
ressecção tumoral, com uma taxa de ressecção de 15%, e o seu tempo de sobrevivência não foi significativamente maior do que aqueles sem ressecção cirúrgica.
O tempo de sobrevida não foi significativamente prolongado em comparação com os sem ressecção cirúrgica. Em contraste, dois casos de pólipos da vesícula biliar com lesões cancerosas foram submetidos a uma simples vesícula biliar
Nos dois casos de carcinoma do polipo da vesícula biliar com colecistectomia simples, a sobrevivência foi superior a 5 anos. Sugerimos que a colecistectomia simples para pólipos com lesões cancerosas é suficiente.
Para o cancro da vesícula biliar de fase II e III, e recomenda-se a cirurgia radical para o cancro da vesícula biliar de fase IV e V.
Para o cancro da vesícula biliar de fase II e III, recomenda-se a cirurgia radical; para o cancro da vesícula biliar de fase IV e V, recomenda-se a cirurgia paliativa ou a drenagem simples, e não é necessário forçar
ressecção radical do tumor, a fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes e prolongar a sua sobrevivência.
O objectivo é melhorar a qualidade de vida e prolongar o tempo de sobrevivência dos pacientes.
Pedras da vesícula biliar e cancro da vesícula biliar
Muitos dados epidemiológicos e estudos experimentais confirmaram que as pedras da vesícula biliar podem
As pedras na vesícula biliar podem induzir cancro da vesícula [5]. A incidência de cancro da vesícula biliar em doentes com cálculos na vesícula biliar tem sido relatada como sendo
A incidência de cancro da vesícula biliar em doentes com cálculos na vesícula biliar foi relatada como sendo 13,7 vezes superior à de doentes sem cálculos[6] . No nosso grupo, 23 casos de cálculos na vesícula biliar combinados com cancro da vesícula biliar
No nosso grupo, 23 casos de pedras na vesícula biliar foram combinados com cancro da vesícula biliar, representando 1,5% dos casos de pedras na vesícula biliar no mesmo período. Entre eles
A incidência de cancro da vesícula biliar em doentes com pedras ≥ 2,0 cm de diâmetro foi 4,3 vezes superior à dos doentes com pedras < 1,0 cm.
A incidência de cancro da vesícula biliar foi 4,3 vezes maior nos cálculos ≥2,0 cm do que nos cálculos <1,0 cm, especialmente nos cálculos incrustados no pescoço. A incidência de cancro da vesícula biliar foi 4,3 vezes maior nas que têm pedras ≥ 2,0 cm de diâmetro do que nas que têm pedras < 1,0 cm de diâmetro, especialmente nas que têm pedras alojadas no pescoço.
A incidência de cancro da vesícula biliar com massas ou colecistite aguda calculada como sintoma é frequentemente avançada, e a taxa de ressecção cirúrgica é baixa.
A taxa de ressecção cirúrgica é baixa. No nosso caso, uma paciente feminina de 77 anos de idade com um caroço de colo vesical encaixado resultou numa baixa taxa de ressecção cirúrgica.
No nosso caso, uma paciente feminina de 77 anos de idade foi submetida a uma colecistostomia para perfuração da vesícula biliar devido a impacto de pedra no pescoço da vesícula biliar.
A família da paciente estava relutante em voltar a operar, e a metástase hepática ocorreu 3 meses mais tarde.
Portanto, a criopreservação intra-operatória é necessária para pacientes com cálculos biliares de alto risco.
O diagnóstico de cancro da vesícula biliar é uma cirurgia radical imediata. Consideramos os seguintes factores de alto risco para o cancro da vesícula biliar
(1) colecistite recorrente e pedras na vesícula biliar;
(2) Idade ≥ 60 anos e história de pedras na vesícula biliar há mais de 10 anos; (3) Vesícula biliar
pedras com diâmetro > 2,0 cm ou com atrofia da vesícula biliar; (4) pescoço da vesícula biliar embutido
(5) pedras na vesícula biliar combinadas com espessamento da parede da vesícula biliar; (6) síndrome de Mirizzi
(6) síndrome de Mirizzi; (7) pós-cholecostomia.
Referências
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Chinese Journal of Practical Surgery, 2000 ,20 (1):43245.
[He Xiaojun (1967 – ), Male, Attending Physician.
(Recebido: 2002203217)