I. Disulfiram
O dissulfiram (dissulfiram) é uma droga de abstinência que é tomada para produzir desconforto físico grave mesmo depois de consumir pequenas quantidades de álcool ou de tomar bebidas alcoólicas com o objectivo de se abster de álcool.
O mecanismo de acção do dissulfiram: quando combinado com o etanol, o dissulfiram inibe a enzima acetaldeído desidrogenase no fígado, o que impede a oxidação do etanol em acetaldeído no organismo, levando a uma série de reacções resultantes da acumulação de acetaldeído no organismo. (Quando o etanol entra no corpo, é primeiro convertido em acetaldeído no fígado pela acção da etanol desidrogenase, depois o acetaldeído é convertido em ácido acético pela acção da acetaldeído desidrogenase, que entra no ciclo do refinado e é finalmente convertido em água e dióxido de carbono e excretado. (O dissulfiram inibe a enzima acetaldeído desidrogenase, que impede a oxidação do acetaldeído em ácido acético, resultando na acumulação de acetaldeído no corpo).
Reacções do tipo dissulfiram
(A) Reacções do tipo dissulfiram e as suas manifestações clínicas
Reacção tipo dissulfiram: Uma reacção tóxica causada pela acumulação de acetaldeído no organismo devido ao consumo de álcool ou bebidas alcoólicas durante ou pouco depois do uso de drogas antibacterianas com efeitos semelhantes ao dissulfiram.
Manifestações clínicas: rubor facial, congestão conjuntival, visão turva, pulsação violenta dos vasos sanguíneos na cabeça e pescoço ou dor de cabeça pulsante, tonturas, náuseas, vómitos, suor, boca seca, dor no peito, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca aguda, angústia respiratória, lesão hepática aguda, convulsões e morte, etc. Ao exame, pode haver uma queda da pressão arterial, um aumento da frequência cardíaca (até 120 batimentos/min) e ECG normal ou parcialmente alterado (por exemplo ST -T muda). A gravidade da reacção é proporcional à dose e à quantidade de álcool consumida, e é mais grave nos idosos, crianças, pessoas com doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e pessoas sensíveis ao etanol.
(ii) Drogas que podem levar a reacções do tipo dissulfiram
1. cefoperazona, cefoperazona sulbactam, ceftriaxona, cefazolina (Pioneer V), cefradil (Pioneer VI), cefmetazole, cefminox, cefalexina, cefamandole, cefadroxil (Pioneer IV), cefaclor, etc. Entre eles, a cefoperazona tem sido relatada como a que mais frequentemente e com maior sensibilidade causa reacções do tipo disulfiram, tais como doentes que comem coração de vinho depois de usar chocolate, tomar patchouli, ou mesmo tratar a pele apenas com álcool também pode causar reacções do tipo disulfiram.
Uma característica comum da estrutura química destas cefalosporinas é a presença de um substituto do metiltiotetrazol (tiometiltetrazol) na posição 3 do anel de ácido 7-aminocefálico (7-ACA) do núcleo parental, que compete com a coenzima I pelo centro activo da acetaldeído desidrogenase e impede a oxidação contínua do acetaldeído, levando à acumulação de acetaldeído e causando assim uma reacção do tipo disulfiram. A presença de dor precordial com alterações do ECG ST-T deve-se ao aumento da excitabilidade simpática causada pelo substituto do metiodiazol, resultando no aumento da frequência cardíaca e no aumento do consumo de oxigénio do miocárdio, o que encurta a diástole miocárdica e reduz a pressão de perfusão coronária, levando à redução do fluxo de perfusão.
Cefotaxima, ceftazidima, cefsulodina, ceftizoxima e cefixima, uma vez que não contêm o grupo metiodiazol, não causam reacções do tipo dissulfiram quando o álcool é consumido durante a aplicação.
2.Nitroimidazoles como o metronidazol (metotrexato), tinidazol, ornidazol, secnidazol.
3. outros medicamentos antibacterianos tais como furazolidona (disenteria), cloranfenicol, cetoconazol, agentes hipoglicémicos de sulfonilureia, warfarina, trifluoperazina, tolazurina, insulina, fenelzina, ashwagandha, etc.
(iii) Primeiros socorros e cuidados para reacções do tipo disulfiram
Uma vez ocorrida uma reacção do tipo dissulfiram, os medicamentos e os produtos que contêm etanol devem ser rapidamente descontinuados; os casos ligeiros podem resolver-se por si próprios, enquanto os casos mais graves requerem oxigénio e tratamento sintomático.
O tratamento pode incluir lavagem gástrica para remover etanol do estômago para reduzir a absorção de etanol, injecção de dexametasona ou naloxona, e solução de glucose intravenosa e vitamina C para protecção do fígado para promover o metabolismo e excreção do etanol. Os doentes com angina precisam de melhorar a circulação coronária, e aqueles com diminuição da pressão arterial podem aplicar medicamentos anti-hipertensivos, que podem ser aliviados em poucas horas.
1.After o paciente é visto, tirar uma história enquanto ressuscita, colocar imediatamente o paciente numa posição plana, administrar oxigénio, tomar sinais vitais e registá-los.
2. para pacientes em choque, estabelecer o acesso intravenoso rapidamente, reabastecer rapidamente os cristalóides, dar dopamina e outros medicamentos anti-hipertensivos se necessário, e tratar activamente para encurtar o período de hipotensão.
3.Give monitorização cardíaca a doentes com doenças cardiovasculares pré-existentes e observar de perto as mudanças no ritmo e ritmo cardíaco.
Os doentes diagnosticados com uma reacção do tipo dissulfiram também devem ter um ECG, testes sanguíneos de rotina e testes electrolíticos para excluir a coexistência de múltiplas doenças que possam atrasar o tratamento.
5. devido ao início súbito e aos sintomas óbvios, os pacientes e as suas famílias estão nervosos e temerosos. A enfermeira deve confortar o doente, tranquilizar a família, explicar a causa da doença, introduzir casos de sucesso e fazer um bom trabalho de orientação psicológica para que possam cooperar activamente com o tratamento e cuidados.
6. o tratamento é de acção rápida e curta duração, com sintomas gradualmente aliviados em 4h a 12h.
(iv) Prevenção de reacções do tipo disulfiram
É necessário que os profissionais de saúde estejam conscientes e prestem atenção às reacções do tipo disulfiram durante a aplicação de medicamentos antibacterianos.
1. durante o processo de tratamento, os pacientes devem ser cuidadosamente questionados sobre o seu historial de medicação e alergias, e os seus hábitos de consumo de álcool, ao mesmo tempo que se agarram estritamente às indicações de medicação, seleccionando razoavelmente as drogas, prevenindo a tendência de abuso, combinando razoavelmente drogas, e não usando drogas contendo etanol ao mesmo tempo. Ao usar drogas que podem causar reacções do tipo disulfiram, a enfermeira não deve iniciar o gotejamento demasiado depressa, e observar atentamente, estar consciente da necessidade de resgatar, e parar imediatamente a droga assim que ocorrer uma reacção alérgica.
2. para pacientes que utilizam drogas que podem causar reacções do tipo dissulfiram, os pacientes devem ser informados para evitar beber álcool ou comer produtos que contenham etanol (incluindo bebidas, alimentos e drogas), tais como vinho branco, vinho amarelo, cerveja, chocolate com núcleo de vinho, patchouli, injecção de hidrocortisona, utilização de álcool para desinfecção da pele ou esfoliação para arrefecer durante a utilização dos medicamentos antibacterianos acima mencionados e durante 14 dias após a interrupção dos medicamentos, especialmente para pessoas idosas e pacientes com doenças cardiovasculares Os idosos e os doentes com doenças cardiovasculares devem prestar mais atenção.
3. uma vez ocorrida uma reacção do tipo dissulfiram, o medicamento e os produtos relacionados com o etanol devem ser imediatamente descontinuados.