A hérnia discal lombar é a causa clínica mais comum de dores nas costas e pernas. Afecta 15-20% dos nossos trabalhadores manuais. Os pacientes com hérnia de disco lombar podem apresentar uma variedade de sintomas clínicos, dependendo da idade, sexo, duração da doença e da localização da hérnia. No passado, a maioria das hérnias discais lombares no país e no estrangeiro eram tratadas por remoção e fusão. Contudo, com os avanços da medicina, técnicas minimamente invasivas e técnicas de não-fusão surgiram gradualmente para se adaptarem a diferentes condições. Técnicas minimamente invasivas oferecem esperança a muitos pacientes que temem a cirurgia aberta convencional quando o tratamento conservador falhou. De facto, cada procedimento espinal tem as suas próprias indicações, contra-indicações e grupos adequados de pessoas. Nem todos os pacientes são eficazes com tratamento conservador, e nem todos os pacientes são adequados para tratamento minimamente invasivo, que deve ser escolhido de acordo com as circunstâncias específicas da doença do paciente, as suas próprias exigências, bem como a experiência do médico e do hospital. A aplicação integral dos diferentes tratamentos para pacientes com hérnia de disco lombar e o desenvolvimento de um programa de tratamento individualizado por etapas pode frequentemente conduzir a resultados mais satisfatórios do que anteriormente. Etapa 1: Tratamento conservador 80% dos pacientes podem melhorar com um tratamento conservador regular. A maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar pode ser tratada de forma conservadora e encontrar alívio. O tratamento conservador formal inclui repouso no leito, tracção, fisioterapia, terapia fechada e alívio da dor oral. Fase 2: Tratamento intervencionista (esta fase do tratamento já não é recomendada pelos principais hospitais na China e no estrangeiro) Para pacientes que não se submeteram a um tratamento conservador durante muito tempo (mais de 3 meses) e que não desejam ser operados, o tratamento intervencionista pode fornecer uma solução parcial para o problema. Estes incluem injecções de colagenase, injecções de ozono, radiofrequência, laser e faca de plasma. Em geral, os pacientes com sintomas ligeiros, lesões precoces, exames de ressonância magnética ou TAC sugerindo hérnias lombares leves, sem discos livres e prolapsados e sem instabilidade segmentar significativa presente, podem ser tratados com intervenção percutânea para conseguir um tratamento para aliviar a compressão e irritação da medula espinal e dos nervos. O tratamento intervencionista é menos invasivo e permite uma descarga precoce do leito, mas não é eficaz na remoção do compressor e em muitos casos recai rapidamente após um curto período de alívio, tornando as indicações de tratamento mais estreitas. As indicações absolutas para cirurgia são danos na cauda equina e disfunção motora progressiva; as indicações relativas são pacientes com tratamento conservador ineficaz, tratamento conservador temporariamente eficaz mas com ciática recorrente, disfunção motora significativa, estenose espinal lombar combinada, hérnias discais grandes e dores severas difíceis de aliviar em todas as posições. As opções cirúrgicas incluem a laminectomia minimamente invasiva e a cirurgia convencional. (1) Tratamento intervertebral minimamente invasivo Características (em comparação com a cirurgia aberta tradicional, a eficácia cirúrgica e as complicações são iguais ou mesmo melhores que a cirurgia aberta tradicional; a forma, isto é, a incisão cutânea, é pequena (estética); a lesão muscular é pequena (a dor pós-operatória é leve e a recuperação é rápida); o impacto no osso e articulação é pequeno (menos impacto na estabilidade da coluna vertebral); a lesão ligamentar é pequena (menos impacto na estabilidade pós-operatória); as sequelas são poucas, a recuperação pós-operatória é rápida e a hospitalização é curta, o que é actualmente o mais É o método de tratamento mais científico disponível. É fundamentalmente diferente do tratamento intervencionista na medida em que o núcleo do disco pulposus é removido directamente do canal raquidiano sob visualização utilizando um endoscópio, que é mais seguro do que a cirurgia aberta. O procedimento é realizado sob anestesia local e o paciente pode interagir com o cirurgião durante o procedimento. A ferida é de apenas 7 mm e pode ser fechada sem pontos. A hérnia de disco é removida sob ampliação vídeo directa, tornando a operação completamente visual e segura. Imediatamente após a cirurgia, o paciente sente alívio da dor nas costas e na perna e tem um teste negativo de elevação da perna direita. Como este método é tão minimamente invasivo e permite a remoção imediata da cama, estamos agora a utilizar cada vez mais a cirurgia de dia (admissão no hospital no dia da cirurgia e alta no dia seguinte). (2) Cirurgia convencional Na ausência de cirurgia minimamente invasiva como a foraminoscopia, a cirurgia aberta convencional continua a ser o método mais eficaz para a hérnia de disco lombar. A cirurgia convencional inclui aberturas interlaminar abertas, hemi-laminectomia, laminectomia total e outros procedimentos de remoção de discos, incluindo microcirurgia ou cirurgia convencional sob visão directa. Fase 4: Técnicas de não-fusão As técnicas de não-fusão para hérnia discal lombar têm indicações rigorosas e são geralmente consideradas adequadas para pacientes com instabilidade lombar ligeira, onde as técnicas de não-fusão são utilizadas para evitar maior instabilidade e para preservar o movimento espinhal, mas não são adequadas para casos com deformidades ósseas combinadas, estenose grave do canal espinhal que exija descompressão extensa ou onde haja deslizamento grave. Etapa 5: Técnica de fusão Esta é a abordagem mais madura e mais definitiva e é o tratamento final para a patologia do disco lombar, para os casos em que tanto a instabilidade lombar como o deslizamento estão presentes, mas à custa do movimento espinal no segmento operado. Nos últimos anos, este procedimento tem sido realizado com a ajuda de um acesso minimamente invasivo, e está gradualmente a ser aceite pelos pacientes para menos hemorragias intra-operatórias, menos dores pós-operatórias, recuperação mais rápida (pode sair da cama no dia seguinte à cirurgia) e estadias hospitalares mais curtas do que a cirurgia aberta convencional. O “tratamento por escada” da hérnia de discos baseia-se em vários factores, tais como os diferentes estados patológicos do paciente, as manifestações clínicas e o estado geral do paciente, a fim de seleccionar o tratamento mais adequado para o paciente, aliviando assim os sintomas, conseguindo a cura, a recuperação precoce e a máxima preservação funcional. São utilizadas diferentes medidas em diferentes fases para evitar um tratamento cego “de tamanho único”.