A menopausa é uma etapa necessária na transição da presença para a ausência da fertilidade feminina. Durante esta fase, a função ovariana da mulher diminui significativamente e as hormonas sexuais flutuam significativamente e diminuem acentuadamente, levando à disfunção do sistema nervoso central, à atrofia dos órgãos dependentes da hormona sexual e a uma série de sintomas relacionados, chamados síndrome menopausal. A síndrome menopausal não só afecta a qualidade de vida e de trabalho, como também é um preditor de doenças cardiovasculares, osteoporose e doenças atróficas do tracto geniturinário na velhice.
I. Sinais de menopausa
1. menstruação tardia
A menstruação tardia é o sintoma mais comum nas mulheres na menopausa, manifestado principalmente como ① alongamento gradual do ciclo menstrual, redução do volume da menstruação e eventualmente cessação da menstruação. (2) Cessação repentina da menstruação regular sem hemorragia vaginal pós-menopausa. A cessação da menstruação por 12 meses ou mais é chamada menopausa.
2. rubor quente, suores nocturnos e sensação de frio excessivo
Os afrontamentos e suores nocturnos são sintomas típicos da menopausa e são um reflexo da disfunção de vasodilatação e contracção. Os fluxos quentes são caracterizados por uma sensação de calor que começa na testa e se espalha rapidamente pela cabeça, pescoço e membros superiores, seguida de gotículas finas ou grandes de suor, acompanhadas de palpitações, tensão arterial flutuante, tonturas e fraqueza, quando a temperatura externa é adequada. Os fluxos de calor são normalmente seguidos por um arrepio. Os fluxos de calor que ocorrem à noite ou nas primeiras horas da manhã são chamados suores nocturnos e muitas vezes levam a uma interrupção do sono. Um pequeno número de mulheres na menopausa sofre de frio excessivo, que se pode manifestar como uma sensação local ou geral de frio extra, tal como a necessidade de usar uma camisola ou mesmo um casaco de algodão num dia quente, ou membros inferiores muito frios com rubor quente na parte superior do corpo, resultando em que a roupa superior e inferior do corpo não esteja na mesma estação do ano.
Os factores que contribuem para os fluxos de calor incluem baixos níveis de educação, dificuldade em manter alimentos e vestuário, tabagismo, falta de exercício, obesidade, baixo peso, não ser casado, não ter filhos, uso pesado de álcool, tempo quente e húmido, e actividade física excessiva; enquanto que os fluxos de calor são menos prováveis de ocorrer em mulheres activas, com papéis sociais mais iguais, com educação universitária ou superior, e com uma atitude mais positiva em relação à menopausa ou ao envelhecimento.
A proporção de mulheres na menopausa que têm “hot flushes” varia de acordo com a raça e a área geográfica de residência. Os Negros têm a maior proporção de hot flushes a quase 80%; os Brancos são os segundos; e apenas cerca de 30% das pessoas Amarelas experimentam hot flushes. Os asiáticos que vivem na Europa e nos Estados Unidos têm afrontamentos a um ritmo próximo do dos caucasianos.
Fontes estrangeiras informam que a duração média dos fluxos quentes moderados a severos é de 10,2 anos. Se os fluxos quentes forem sentidos logo após a menstruação ter começado “tarde”, são experimentados durante um período de tempo mais longo, em média 11,57 anos; se ocorrerem após a menopausa, duram um período de tempo mais curto, cerca de 3,84 anos. Os fluxos de calor moderadamente severos começam geralmente entre os 45 e 49 anos de idade. Há, evidentemente, algumas mulheres na menopausa que não experimentam “hot flushes”. Na China, a proporção é de cerca de 70%; na Europa e nos EUA, é de cerca de 20-40%.
A frequência e gravidade dos fluxos de calor varia de pessoa para pessoa. Os fluxos quentes ligeiros são transitórios, enquanto que os fluxos quentes graves ocorrem várias a dezenas de vezes por hora. Os fluxos quentes duram de alguns segundos a alguns minutos. Os fluxos quentes podem ocorrer quando a menstruação ainda é regular, ou podem começar vários anos após a menopausa. Os afrontamentos mais frequentes e severos ocorrem durante a perimenopausa e a menopausa precoce.
As mulheres com hot flushes têm lípidos sanguíneos mais elevados (incluindo colesterol total, LDL e triglicéridos), tensão arterial sistólica, tensão arterial diastólica, glicemia em jejum, índice de massa corporal, relação circunferência cintura-hip e aumento da calcificação aórtica do que as mulheres sem hot flushes; a proporção de doenças coronárias aumenta naquelas com suores nocturnos.
O mecanismo dos fluxos quentes, suores nocturnos e arrepios excessivos reside no funcionamento anormal do centro termorregulador. Em condições normais, o centro termorregulador orienta os vasos sanguíneos periféricos para se contraírem ou diástole para reter ou dissipar calor, dependendo da temperatura interna do corpo, para manter uma temperatura corporal relativamente constante. Os comandos termoregulatórios são transmitidos através de neurotransmissores. Se o centro termorregulador estiver a funcionar correctamente e os neurotransmissores estiverem coordenados e precisos, então a temperatura corporal é regulada normalmente. No entanto, as hormonas sexuais são poderosos reguladores da função neurocircuitante. Durante a menopausa, quando as hormonas sexuais flutuam e diminuem rapidamente, alguns neurotransmissores centrais das mulheres não se adaptam a estas mudanças rápidas e ficam perturbados, resultando num centro termorregulador com um intervalo de tolerância mais estreito para alterações na temperatura corporal dentro do corpo, ou seja, uma temperatura corporal ligeiramente mais elevada leva à perda de calor e uma temperatura corporal ligeiramente mais baixa leva à produção de calor, resultando em descargas de calor ou arrepios anormais.
Síndrome da menopausa
O número de sintomas da menopausa tem sido documentado em livros escritos há mais de cem anos e existem cerca de 135. Para além dos sintomas típicos de afrontamentos, suores nocturnos e arrepios excessivos acima mencionados, os sintomas podem ocorrer em muitos órgãos e sistemas em todo o corpo, variando em tipo, grau e momento de pessoa para pessoa, e são complexos e variáveis. Mais de metade de todas as mulheres na menopausa experimentam uma vasta gama de sintomas da menopausa. É devido à vasta gama de sintomas que são colectivamente referidos como a síndrome da menopausa.
As muitas manifestações da síndrome da menopausa são frequentemente difíceis de explicar em termos de doença orgânica, e o tratamento sintomático não proporciona um alívio satisfatório, levando a repetidas visitas ao médico. Os sintomas moderados e graves afectam significativamente o trabalho e a qualidade de vida, afectam a harmonia familiar e aumentam o risco de disputas médico-paciente.
A ocorrência de sintomas da menopausa depende de uma série de factores, incluindo físicos, psicológicos e sociais. Onde há optimismo sobre o envelhecimento e um melhor sistema de apoio social para os idosos, os sintomas da menopausa são menos graves e os sintomas psiconeurológicos são menos comuns do que os sintomas somáticos. Os factores fisiológicos estão na origem dos sintomas da menopausa e reflectem-se em grandes flutuações e rápidos declínios das hormonas sexuais. O sistema nervoso central não se adapta a tempo, resultando numa perda de precisão e coordenação de vários neurotransmissores tais como a 5-hidroxitriptamina, norepinefrina e dopamina, levando a uma vasta gama de sintomas e variabilidade. Os órgãos ou sistemas dependentes ou sensíveis às hormonas sexuais são atrofiados pela falta de hormonas sexuais. O peito e o tracto genital feminino são dependentes da hormona sexual e gradualmente atrofiados com deficiência prolongada da hormona sexual.
1. os sintomas vasodilatadores, isto é, afrontamentos, suores nocturnos e arrepios, são manifestações de função anormal do centro termorregulador e contracção anormal e diástole dos vasos sanguíneos periféricos.
2. sintomas psiconeurológicos
Sintomas neuropsiquiátricos tais como irritabilidade, depressão, irritabilidade, insónia, ansiedade, paranóia, dor de cabeça, tonturas e esquecimento são comuns durante a menopausa, e ocasionalmente ataques de pânico. Estes sintomas estão intimamente relacionados com uma variedade de factores sociais, físicos e psicológicos, tais como a sobrecarga de trabalho, o trabalho stressante, o abandono do ambiente de trabalho familiar devido à reforma, o crescimento dos filhos e o abandono da família, a discórdia conjugal, a doença ou morte de um amigo ou parente, novas doenças, o medo do envelhecimento, etc., bem como os afrontamentos e os suores nocturnos que levam a perturbações do sono, tudo isto pode desencadear sintomas psiconeuroticos. A depressão, ansiedade e insónia nas mulheres menopausadas aumentam o risco de doença coronária na velhice.
A investigação básica demonstrou que os sintomas psiconeurológicos estão intimamente relacionados com anomalias no funcionamento do sistema nervoso central. O hipotálamo contém importantes centros termorreguladores, bem como centros de regulação do humor, alimentação, sono-vigília, ritmos circadianos e metabolismo hormonal, que estão envolvidos na regulação de muitas funções fisiológicas do corpo. Quando os neurotransmissores são perturbados, a função destas áreas pode também tornar-se anormal e os sintomas correspondentes podem ocorrer. Clinicamente, os inibidores de recaptação de 5-hidroxitriptamina, 5-hidroxitriptamina e norepinefrina são utilizados para tratar a depressão e melhorar os sintomas através da regulação dos neurotransmissores.
3. sintomas cardiovasculares
Cerca de 1 em cada 4 mulheres na menopausa sofre de palpitações, tensão arterial instável e ocasionalmente sintomas graves, tais como dores no peito e sentimentos de quase morte, levando a repetidas visitas de emergência ao médico. Estes sintomas são difíceis de explicar após vários testes especializados, incluindo monitorização de ECG 24 horas, monitorização da pressão arterial 24 horas e angiografia coronária.
Os sintomas do sistema cardiovascular podem ser muito preocupantes. As visitas repetidas ao médico para explicar estes sintomas como “disfunção vegetativa” ou “neurose cardíaca” são também insatisfatórias e podem conduzir a disputas entre médicos e pacientes. De facto, a estabilidade cardiovascular depende da coordenação da função autonómica (simpática e parassimpática), e o estrogénio também actua directamente sobre o sistema endotelial vascular para estabilizar a actividade vasomotora.
4. sintomas do sistema muscular esquelético
A dor nos músculos erectoras spinae é um sinal típico de osteoporose precoce. Os dois longos e poderosos músculos das costas perto da coluna vertebral são importantes para evitar que o corpo se descaia, e são geralmente conhecidos como a “coluna vertebral interna”. Nas fases iniciais, quando as vértebras perdem osso e tendem a ser comprimidas, os músculos erectoras spinae contraem-se com grande esforço para manter a aparência externa da pessoa, resultando numa acumulação de ácido láctico e causando dores e dores. Em casos avançados e graves de osteoporose, as fracturas são frequentes e difíceis de sarar, deixando metade dos doentes deformados ou incapacitados para toda a vida. Dores e rigidez em articulações grandes e pequenas podem também estar associadas à menopausa.
5. anormalidades sensoriais
Uma sensação de formigas na pele é um sintoma típico da menopausa. Algumas mulheres menopausadas sentem um frio localizado ou uma sensação de ardor na pele sem qualquer anomalia na sua aparência. A síndrome da boca queimada está também intimamente associada à menopausa. Alguns sintomas anormais das vias respiratórias e digestivas, tais como uma dificuldade geral com a garganta e uma forte sensação de fome, que não pode ser explicada por condições fisiológicas ou doenças orgânicas, também devem ser considerados para associação com a menopausa.
6) Atrofia e prolapso do tracto genital
O tracto reprodutivo feminino é sensível às hormonas sexuais. Após uma falta de hormonas sexuais que dura aproximadamente 3-5 anos, pode haver um afinamento do epitélio vaginal, uma diminuição da elasticidade vaginal, um quase desaparecimento do corrimento vaginal, um encolhimento do colo do útero, uma abóbada vaginal pouco profunda, uma redução do tamanho do útero, um afinamento do endométrio e ultra-som sugerindo um meridiano uterino mais pequeno e uma espessura do endométrio inferior a 5 cm. As mulheres na pós-menopausa sofrem frequentemente de comichão vulvar, secura vaginal, relações sexuais dolorosas e mesmo uma sensação de ardor, afectando assim a relação do casal . A falta de glicogénio na vagina diminui a proporção e actividade das bactérias lácticas, aumenta o nível de pH e o ambiente microecológico torna-se “hostil”, facilitando o crescimento das bactérias patogénicas e levando a uma vaginite senil, que se caracteriza por um aumento da leucorreia, uma cor amarelada e mesmo uma infecção retrógrada, levando a uma doença inflamatória pélvica.
Os músculos e a fáscia do períneo são importantes para a manutenção da posição normal dos órgãos pélvicos. Devido a uma variedade de factores como a gravidez, parto, obstipação prolongada, tosse crónica, obesidade e envelhecimento, perdem a sua força e tornam-se difíceis de suportar. A posição do útero, uretra e bexiga e recto move-se gradualmente para baixo e mesmo prolapsos fora da abertura perineal, ou seja, prolapso de órgãos pélvicos. Quando o órgão prolapsado inicialmente não causa qualquer desconforto; quando o órgão prolapsar para fora da abertura perineal, irá sentir fricção e desconforto, e pode ser devolvido de manhã, mas gradualmente o prolapso piora gradualmente à tarde e à noite; quando o prolapso é grave, o órgão acima mencionado prolapsia completamente para fora da abertura vaginal, tornando extremamente difícil a sua deslocação e afectando a qualidade de vida.
7. infecções recorrentes do tracto urinário e incontinência de urgência
A uretra e a bexiga são os vizinhos imediatos do aparelho reprodutivo. Quando há uma falta prolongada de estrogénio, os tecidos de suporte à sua volta e a membrana mucosa da uretra tornam-se mais finos, e as substâncias secretadas pelo epitélio uretral para resistir a infecções bacterianas retrógradas são reduzidas, facilitando a ocorrência de infecções do tracto urinário retrógradas. Após a menopausa, há mais bactérias patogénicas na vagina, que se acumulam no períneo e são as principais bactérias patogénicas que causam infecções retrógradas do tracto urinário. Aproximadamente 1 em cada 10 mulheres na pós-menopausa sofre de infecções recorrentes das vias urinárias, que afectam seriamente a qualidade de vida e são uma das principais causas de insuficiência renal nas mulheres mais velhas.
A incontinência de urgência é uma condição intimamente associada à deficiência de estrogénio. Os pacientes precisam de urinar assim que sentirem vontade de o fazer; muitas mulheres molharam as calças antes de terem tempo de ir à casa de banho. A micção frequente e urgente são os sintomas característicos da incontinência de urgência. Uma diminuição da função do centro nervoso para responder ao impulso de urinar e controlar a micção, bem como a atrofia local do períneo, são as principais causas da incontinência de urgência.
8. desbaste da pele e atrofia das glândulas mamárias
O peito é um órgão sensível ao estrogénio. Após a menopausa, o tecido mamário atrofia, o volume mamário encolhe e ocorrem vários graus de flacidez. A elasticidade da pele depende do estrogénio, e a relação entre fibras elásticas e fibras de colagénio diminui na ausência de estrogénio; a secreção das glândulas sebáceas depende dos andrógenos, e a pele torna-se seca quando os andrógenos são reduzidos. Comichão na pele e irritação cutânea são também mais comuns durante a menopausa.
Três, fáceis através da menopausa, para enfrentar a velhice saudável
1. bons detalhes
Manter-se optimista, dominar o ritmo de vida e abandonar maus hábitos são os elementos para manter uma menopausa saudável. Se é uma mulher de meia-idade, precisa de combinar trabalho e descanso, especialmente para reduzir o stress; ou se está gradualmente a reformar-se e a ficar em casa, precisa de cultivar mais prazer na vida e brincar adequadamente com o seu trabalho passado, sem estar excessivamente apegada a ele. Deve tentar fazer uma pausa de meia hora ao meio-dia, e abaixar o seu trabalho e entretenimento antes das 23 horas para descansar um pouco; quando encontrar stress e tensão, deve tomar especialmente a iniciativa de aliviar as suas emoções; se estiver excitado ou se o seu temperamento se tornar de repente incontrolável, deve tomar a iniciativa de estar consciente da súbita mudança nas suas emoções. Quando se encontra num melhor estado emocional, então pode lidar com questões difíceis. Neste momento, quando as crianças cresceram, ou quando cada membro da família está stressado com os exames intercalares ou de admissão, ou quando a família saiu para estudar ou trabalhar e a família voltou a ser um casal, as mulheres na menopausa devem, enquanto cuidam dos seus maridos e filhos, deixar uma parte de si mesmas para serem cuidadas e estarem conscientes dos seus sentimentos interiores e das mudanças físicas. As mudanças no corpo, ajustes apropriados, irão acrescentar muito calor, harmonia e felicidade à família.
2. exercício inteligente
Assegurar que o exercício aeróbico é feito pelo menos três vezes por semana durante mais de 30 minutos de cada vez para manter um corpo saudável. A postura padrão é andar com a cabeça erguida, 60-70cm por degrau, balançando os braços significativamente, de preferência com punhos alternados para aumentar a aderência; recomenda-se calçado desportivo plano, e um top de cardigã com capacidade para absorver o suor é bom para tirar quando se sente quente e suado; de preferência de manhã cedo ou ao fim da tarde, numa superfície plana com boa luz e uma visão clara, a uma velocidade de 100m por minuto. A distância a percorrer é de 2 km, aproximadamente 3.500-4.000 passos; para perder peso é necessário caminhar 45 minutos por dia. O conselho especial é aumentar gradualmente a intensidade até se atingir o padrão, dependendo do seu estado físico, e lembrar as pessoas de que o vadio e a patinagem não são exercícios eficazes. O exercício eficaz reduz a perda óssea, fortalece os músculos, aumenta o equilíbrio corporal, reduz quedas e fracturas; também equilibra os neurotransmissores e melhora o humor, e é uma medida eficaz para manter o peso, bem como uma medida básica para prevenir doenças cardiovasculares e osteoporose. Natação, jogging, yoga, etc., são também muito bons métodos de exercício.
3, dieta maravilhosa
Na fase da menopausa, os lípidos no sangue e o açúcar no sangue irão ocorrer adversamente à mudança silenciosa da saúde; a taxa metabólica basal do corpo diminui, a gordura é fácil de acumular na parte média do corpo, a ocorrência de obesidade centrípeta. Controlar a dieta e manter um rácio dietético razoável é uma tarefa importante nesta fase. No entanto, as mulheres neste momento estão normalmente bem alimentadas e podem entrar rapidamente na categoria de obesas se não tiverem o cuidado de controlar a sua dieta. Comer regularmente e deixar comida quando se sente ligeiramente cheio é o primeiro passo para manter a boca fechada. Algumas mulheres na menopausa, devido a distúrbios do sistema nervoso central, experimentam dores repentinas de fome quando acabam de comer, e sentem-se muito desconfortáveis se não comerem algo imediatamente. Outras mulheres menopausadas com um dente doce, tais como alimentos fritos ou aperitivos, devem manter a sua ingestão sob controlo rigoroso e limitar-se a uma pequena quantidade destes alimentos durante um ou dois meses para satisfazer os seus desejos. As bebidas sugeridas são muito pouco saudáveis para as mulheres na menopausa e devem ser evitadas a todo o custo.
É também importante comer o mais leve possível. A redução da ingestão de gorduras e óleos é muito boa para manter os seus lípidos sanguíneos normais. As mulheres que estão na menopausa são particularmente sensíveis ao sódio e são propensas a flutuações na pressão sanguínea e aumento da pressão sanguínea. A redução da ingestão de sal é benéfica para reduzir a hipertensão menopausal. Os alimentos picantes e quentes tendem a induzir fluxos quentes, pelo que as mulheres com fluxos quentes devem comer menos de tais alimentos. O café forte tem um efeito refrescante, mas tenha cuidado se levar à insónia; e o café pode aumentar o número de urinações nocturnas, o que pode afectar a qualidade do sono.
4. bom uso de medicamentos
A terapia hormonal sexual é uma medida importante para aliviar os sintomas da menopausa, e pode efectivamente melhorar os afrontamentos e o suor, os sintomas psiconeurológicos, a atrofia do tracto geniturinário e muitos outros sintomas da menopausa, e é benéfica para melhorar a qualidade de vida e o metabolismo ósseo, e para a composição lipídica. A terapia hormonal sexual tem uma história de quase 100 anos e os médicos acumularam uma riqueza de experiência e consenso na prática clínica. Acredita-se agora que o uso activo de hormonas sexuais antes dos 60 anos de idade, dentro de 10 anos da menopausa, pode beneficiar o sistema cardiovascular ao mesmo tempo que alivia os sintomas da menopausa. É importante salientar que a suplementação com hormonas sexuais não deve ser vista como uma necessidade para as mulheres na menopausa, e que não é análoga à “suplementação com hormonas da tiróide se tiver baixa função tiroideia”. O objectivo fundamental da suplementação com hormonas sexuais não é aumentar os níveis de hormonas sexuais do corpo com drogas, quanto mais fazer com que as mulheres se sintam jovens ao menstruarem. Se as hormonas sexuais forem mal utilizadas, são susceptíveis de pôr em perigo a saúde das mulheres. Um médico profissional comunicará com cada paciente para compreender a sua situação específica e prescrever a medicação a fim de maximizar os benefícios e evitar os riscos da terapia hormonal sexual.
Extracto de álcool isopropílico de raiz de Asclepias negras Livermin é um botânico natural que funciona regulando os neurotransmissores para aliviar os sintomas da menopausa, não hormonas sexuais ou fitoestrogénios, e pode efectivamente aliviar os sintomas da menopausa, evitando os efeitos secundários das hormonas sexuais. Vários medicamentos são também utilizados na medicina tradicional chinesa para aliviar a síndrome menopausal.
5. a comunicação é ilimitada
Os muitos sintomas da menopausa angustiam frequentemente as mulheres neste momento, devido aos muitos sintomas desagradáveis para os quais a causa não pode ser identificada após repetidas visitas ao médico. Algumas mulheres de meia-idade são mesmo enviadas várias vezes para as urgências por familiares ou colegas para sintomas cardíacos súbitos, e após um exame minucioso a conclusão é “neurose” ou “síndrome menopausal”. Nesses casos, é importante seguir os conselhos do seu médico e usar medicamentos para melhorar os seus sintomas da menopausa, mas também ouvir os seus sentimentos interiores e não ter vergonha de os discutir com a sua família e amigos, para que possa estabelecer um canal de alívio emocional. É também importante assistir a exames médicos regulares para detectar alterações subtis no corpo durante a menopausa, que muitas vezes indicam os primeiros sinais de doenças futuras.
O Departamento de Obstetrícia e Ginecologia do Hospital Universitário de Pequim No.1 criou uma Clínica de Dia de Orientação de Saúde na Menopausa para mulheres na menopausa. Durante o dia, mais de 10 amigos da menopausa que chegaram por marcação tiveram tempo suficiente para comunicar com os médicos, enfermeiros e nutricionistas, aprendendo que a menopausa não é sinónimo de “pessimismo” ou “envelhecimento”, mas é o início de uma maravilhosa velhice. A consciência do autocuidado foi muito reforçada e o exercício cuidadoso e a orientação dietética tornaram a promoção da saúde mais viável, com demonstrações ao vivo e experiência prática a impressionar toda a gente. Durante o dia, foi possível fazer um check-up completo da menopausa, com especialistas a responder aos vários resultados de cada indivíduo, para melhorar o estilo de vida e suplementar a medicação para conter os primeiros sinais de doenças futuras e manter um estado mental e físico saudável. O pessoal clínico atento da menopausa de um dia regressará também, quando apropriado, aos doentes para ver como a intervenção funcionou e para instar à manutenção de uma boa saúde. Há razões para acreditar que um enfoque na menopausa conduzirá a uma vida mais excitante para os mais velhos.