A maioria dos defeitos cranianos são causados por lesão craniana aberta ou lesão penetrante por arma de fogo, enquanto alguns pacientes têm defeitos ósseos residuais devido à descompressão cirúrgica ou ressecção de crânios doentes. Defeitos com mais de 3cm de diâmetro, especialmente os localizados na área frontal, estão frequentemente associados a um ou outro sintoma, tais como tonturas, dores de cabeça, sensibilidade local, irritabilidade, inquietação, etc.; ou o paciente tem medo da pulsação, expansão, colapso da área do defeito, medo da luz solar, medo da vibração e até mesmo medo de ruídos altos, muitas vezes com mau auto-controlo, concentração e perda de memória. Etiologia: 1, lesão craniocerebral aberta, especialmente após a lesão por arma de fogo para desbridamento, o próprio crânio que há fragmentação da fractura, a ferida é uma ferida aberta bacteriana, fácil de infectar a fractura não pode ser reposta. 2, lesão craniocerebral fechada para remover o hematoma, contusão de tecido cerebral inactivado após a pressão intracraniana ainda estar elevada e a descompressão do retalho ósseo. 3, osteoma e outras lesões cranianas após a ressecção. O osso craniano é uma capacidade de regeneração óssea membranosa pobre, osso novo principalmente da camada interna do periósteo, e após 5-6 anos de idade é perdida a capacidade de regeneração óssea. Aqueles com um diâmetro inferior a 1 cm podem curar ossos e aqueles com um diâmetro de 2-3 cm ou mais são difíceis de reparar, deixando um defeito craniano. Manifestações clínicas Normalmente os defeitos do crânio com menos de 3cm são assintomáticos; após descompressão subtemporal ou descompressão suboccipital, pode formar-se uma camada fibrosa de cicatrização dura na área do defeito coberta por músculos hipertróficos e fáscia, que protege o cérebro com o osso original do crânio e é clinicamente assintomática. Manifestações clínicas de defeitos cranianos: defeitos de mais de 3 cm de diâmetro, especialmente os localizados na zona frontal, estão frequentemente associados a um ou outro sintoma, tais como tonturas, dores de cabeça, sensibilidade local, irritabilidade, inquietação, etc.; ou o paciente tem medo de pulsação, abaulamento, colapso da zona do defeito, medo da luz solar, medo de vibração e mesmo medo de ruídos altos, muitas vezes com mau auto-controlo, dificuldade de concentração e memória O paciente pode estar deprimido, cansado, reticente e ter uma baixa auto-estima; ou a ausência de uma grande parte do crânio pode causar deformidades graves no crânio, afectando directamente o equilíbrio fisiológico da pressão intracraniana, colapsando quando em pé, expandindo-se quando deitado, côncavo de manhã e convexo à noite; ou a pressão atmosférica pode actuar directamente sobre o tecido cerebral através da área do defeito, o que inevitavelmente leva à atrofia cerebral local ao longo do tempo e agrava os sintomas de desperdício cerebral, enquanto os ventrículos do lado afectado se dilatam gradualmente em direcção à área do defeito Ao mesmo tempo, os ventrículos do lado afectado dilatam-se ou deformam-se gradualmente na área do defeito. Além disso, os defeitos cranianos nas crianças podem tornar-se maiores à medida que o tecido cerebral se desenvolve, com as extremidades do defeito a virarem-se para fora e o tecido cerebral protuberante a tornar-se progressivamente atrofiado e cístico, pelo que as crianças necessitam de um crânio completo para assegurar o desenvolvimento normal do cérebro. Materiais de reparação de malha de titânio para reparação de defeitos no crânio Existem dois tipos de materiais de reparação disponíveis para cranioplastia: tecido autólogo, que utiliza as próprias costelas do paciente, osso ilíaco ou osso craniano, e materiais alogénicos, que são polímeros e implantes metálicos. Dependendo do método específico de reparação, estes podem ser divididos em dois tipos: incrustação e sobreposição. Este último método está a ser cada vez mais utilizado. O momento da reparação do defeito craniano depende das condições gerais e locais do paciente, por exemplo, após a remoção de fragmentos de osso colapsados para simples fracturas deprimidas, a reparação pode ser concluída numa única operação ao mesmo tempo. Contudo, para defeitos no crânio causados por craniosinostose aberta, a cranioplastia deve ser considerada após o desbridamento inicial e 3 a 6 meses de cicatrização da ferida. Se a ferida aberta já estiver infectada, a reparação deve ser adiada até que a ferida tenha cicatrizado durante pelo menos seis meses. Tradicionalmente, as biopróteses não degradáveis só têm sido utilizadas como material de enchimento para defeitos cranianos. Com o desenvolvimento de técnicas médicas e de engenharia de tecidos, surgiram vários biomateriais sintéticos, mas estes materiais não são absorvidos pelo organismo após o transplante, sofrem de rejeição e reacções inflamatórias, e são difíceis de integrar com o osso hospedeiro. Os materiais actualmente utilizados para a reparação craniana na China são vidro orgânico, borracha de silicone, placas de titânio, malha de titânio e outros materiais orgânicos. Estes materiais têm desvantagens tais como o fácil envelhecimento, fácil quebra, não fácil de moldar ou má biocompatibilidade, etc. Entre eles, a malha de titânio e a placa de titânio são fáceis de conduzir calor e electricidade, fazendo com que os pacientes tenham uma sensação de queimadura na cabeça num ambiente de alta temperatura após a cirurgia, e a placa de malha de titânio é cara. O material de borracha de silicone é biocompatível mas tem uma baixa resistência. O material de enxerto ósseo ideal deve ter boa biocompatibilidade e integração, ser quimicamente estável, manter a sua forma durante muito tempo após a cirurgia, ser resistente ao deslizamento e ao deslocamento, ser previsível na sua biologia a longo prazo, ser fácil de moldar, ser de fácil contorno e ser pouco dispendioso. As chapas metálicas de formação craniana, tais como o aço inoxidável e a malha, as placas de liga de tântalo ou titânio e a malha têm fortes propriedades de compressão e boa compatibilidade dos tecidos, mas devido à condutividade térmica, as arestas vivas penetram facilmente no couro cabeludo e têm a desvantagem de afectar o exame radiográfico, que ainda não foi melhorado; o plexiglass plano é aquecido e moldado como material de reparação, o que tem a vantagem de ser conveniente e fácil de usar, mas as raízes orbitais e nasais, que têm requisitos plásticos mais elevados, são menos eficazes, enquanto Também não é o material ideal, uma vez que tem pouca força de perfuração e é propenso a quebrar. O material plástico auto-consolidante feito do pó de material polimérico metacrilato de metilo e copolímero de estireno mais o agente aquoso monómero metacrilato de metilo misturados entre si, tem boas propriedades plastificantes e pode ser auto-consolidado para formar um implante permanente forte e estável, que tem as vantagens de resistência adequada, boa compatibilidade dos tecidos, não é fácil de degradar e não afecta o exame radiográfico. Nos últimos anos, o material de dois componentes acima referido foi adicionado com um agente de porosidade para desenvolver um material plástico microporoso artificial do crânio. Após a implantação, os fibroblastos podem crescer até à microporosidade do implante, fazendo o implante fundir-se com o tecido, e há uma tendência de calcificação e ossificação, que pode ser considerada como um material mais ideal para a reparação do crânio. Além disso, os novos implantes craniofaciais feitos de placas cranianas de borracha de silicone reforçado com malha, hidroxiapatite ou materiais cerâmicos também têm um bom desempenho na reparação de defeitos cranianos. As indicações actualmente aceites para cirurgia são: 1. defeitos no crânio maiores do que 3cm de diâmetro. 2. 2. o defeito é esteticamente desagradável. 3. se o defeito causar tonturas prolongadas ou dores de cabeça difíceis de aliviar. 4. formação de cicatriz meníngeo-cérebro com epilepsia (é necessária a ressecção simultânea de focos epilépticos). 5.Severe carga mental que afecta o trabalho e a vida. Os pacientes com desbridamento inicial incompleto, infecção local, lesões intracranianas e aumento da pressão intracraniana não devem ser submetidos a cranioplastia. Além disso, alguns pacientes com mau estado geral, grave défice neurológico e incapazes de se cuidarem a si próprios, ou aqueles com couro cabeludo fino e grande cicatriz na área deficiente, não devem ser reparados à pressa. Há muitos tipos diferentes de materiais utilizados para reparar o crânio, cada um com as suas próprias vantagens e desvantagens. O osso autólogo, embora menos reactivo, requer cirurgia tanto na área doadora como na do implante, o que aumenta a dor do paciente e dá resultados reconstrutivos mais pobres. Algumas pessoas enterram os fragmentos ósseos retirados de grandes descompressões de retalho ósseo sob o abdómen para futura reparação, mas como são necessárias duas cirurgias, e os fragmentos ósseos são frequentemente reabsorvidos e reduzidos em tamanho de modo a ficarem soltos e côncavos, o uso de osso alogénico é raramente utilizado porque é congelado no banco ósseo, aumentando a possibilidade de contaminação e reacções de corpos estranhos. No passado, era recomendado que a reparação craniana fosse realizada 3 meses após a descompressão da aba, mas hoje em dia, quanto mais cedo a reparação for realizada, melhor a recuperação da função do nervo cerebral. O procedimento é realizado sob anestesia local ou geral, com uma incisão curvada do couro cabeludo e um fornecimento de sangue adequado à base da aba. O couro cabeludo deve ser separado sem danificar a dura-máter profunda para evitar a acumulação de fluidos pós-operatórios. Ao utilizar o método de reparação por sobreposição, a área à volta do defeito ósseo não precisa de ser aparada e a camada óssea não precisa de ser cortada, mas sim coberta com um implante ligeiramente maior do que o defeito e fixada à camada óssea com um fio grosso à sua volta. No entanto, é importante utilizar um material forte e de boa qualidade com uma fina periferia, a fim de corresponder à forma e curvatura do crânio. Se o método de incrustação for utilizado, a camada óssea é cortada e aparada ao longo da borda do defeito, então um implante devidamente cortado é incrustado no defeito e o buraco circundante é perfurado e fixado à borda óssea com um fio grosso. Deve ter-se o cuidado de não abrir o seio frontal ao realizar a reparação da incrustação na testa para evitar infecções. Após a operação, o couro cabeludo deve ser suturado em camadas e vestido com a pressão apropriada.