Dados e métodos 1. dados gerais: A relação homem:mulher neste grupo foi de 1:55, e a idade dos pacientes variou entre os 15 e 49 anos, com uma média de 30,5 anos. Um paciente tinha sido submetido a tratamento com faca gama duas vezes antes da hospitalização e estava a tomar oligocriptina há 2 anos. 9 pacientes tinham sido tratados apenas com oligocriptina (3 deles tinham tomado oligocriptina durante >2 anos, 6 durante <1 ano, 1 deles tinha tomado 12.sm durante 4 meses). 2 casos tinham tido recidiva tumoral após ressecção tumoral pituitária (adenoma ACTH e CH adenoma, respectivamente). Os pacientes apresentavam principalmente perturbações menstruais, menopausa, lactação, obesidade, dores de cabeça e tonturas como as principais manifestações clínicas. Todos os pacientes tiveram as suas hormonas endócrinas séricas medidas antes da hospitalização e no 6º ou 7º dia após a cirurgia, utilizando o método de imunoensaio. Todos os pacientes foram submetidos a RM pré-operatória (varredura plana com dez realces ou aumento dinâmico) e exame tomográfico coronal, e a RM mostrou que os tumores eram <10 mm, com um diâmetro médio de 0,7 mm. 3. Classificação dos tumores: De acordo com manifestações clínicas, medidas endócrinas plasmáticas e patologia pós-operatória, a imunohistoquímica confirmou que 51 casos eram adenomas funcionais, incluindo 39 casos de adenoma PRL, 10 casos de adenoma ACTH, 1 caso de adenoma misto (PRL + ACTH), e 1 caso de adenoma misto. Os doentes tiveram 1 caso de adenoma misto (PRL +ACTH), 1 caso de adenoma GH, e 5 casos de adenoma não funcional. 4. Tratamento: 55 pacientes foram submetidos a uma única ressecção transsfenoidal da hipófise nasal, e um paciente foi submetido a uma ressecção do tumor pituitário nasal sublabial e pterigóides humanos devido a uma pequena fossa nasal. Resultados: 1. O tempo de seguimento deste grupo de casos: 1 a 21 meses, 2 casos foram perdidos (1 caso cada de adenoma PRL e ACTH adenoma). 54 casos mostraram uma melhoria significativa dos seus sintomas originais após a cirurgia, incluindo 23/26 (89%) casos de recuperação da amenorreia, 30/32 (91%) casos de cessação da lactação, 7/9 (78%) casos de recuperação da redução do fluxo menstrual, 16/l7 (94%) casos de alívio da dor de cabeça e tonturas, 5 casos de alívio da dor de cabeça e tonturas devido a adenoma não funcional. As dores de cabeça e tonturas nos 5 casos de adenoma não funcional foram todas aliviadas, e 3 dos 5 pacientes inférteis tinham concebido com sucesso. Excluindo os 4 pacientes acima mencionados que tomaram oligocriptina >2 anos e foram submetidos a tratamento com faca gama, a taxa de recuperação da amenorreia foi de 24/26 (92%). 8/10 pacientes com doença de Cushing tiveram uma perda de peso significativa na gama de 5 a 15 kg, pele lisa, desaparecimento ou desvanecimento de linhas roxas, e tensão arterial normal. A revisão por ressonância magnética aos 4 meses após a cirurgia não mostrou recidiva tumoral (Figura 1, 2). Houve 14 casos de diúria pós-operatória, 11 casos recuperados em semanas, 2 casos recuperados em 1 mês, e 1 caso recuperado em 7 meses. Hipoadrenocorticismo: PRL, adenoma não funcional 6/36 (14%) casos, todos recuperados no prazo de 3 meses. Adenoma AcTH 9/l1 (92%) casos, 9 casos no dia pós-operatório 7 casos de cortisol sanguíneo são <2 lingg/dl (5 uma expansão de 25 ling dl), 2 casos para 2,9 ling grupo dl, 5 casos no prazo de 3 meses de volta ao normal, 5 casos de seguimento de 6 meses ainda não voltaram ao normal, mas a toma de prednisona tinha sido significativamente reduzida, e 1 caso foi perdido; 1 caso de fuga nasal de líquido cefalorraquidiano foi curado após 2 reparações cirúrgicas. Houve 19 casos de perturbações olfactivas, 17 casos recuperados no prazo de 1 mês e 2 casos recuperados no prazo de 4 meses. Um caso de amenorreia recém aparecido ficou por recuperar no prazo de 3 meses. 2, as alterações endócrinas antes e depois da cirurgia: 39 casos de adenoma de PRL e l casos de AcTH + PRL doentes com adenoma misto pré-operatório PRL média 137,em anos ml; pós-operatório 6 (dia 7) 34/4O (85%) casos de doentes com PRL completamente normal, a média 6. sn resistência à recompensa, 6 casos não baixaram ao normal em 3 casos de pacientes com Binocriptina durante 12, 4, 2 anos, respectivamente, l casos O tempo médio de seguimento de 35 pacientes (excluindo os 5 casos acima referidos) foi de 11,5 meses, 1 caso foi perdido, 2 casos tiveram novamente um prolactina elevado, que foi normalizado após tratamento continuado com pequenas doses de oligocriptina. A taxa de normalização do PRL foi de 32/34 (94%). 10 casos de doença de Cushing tinham ACTH normal, 5 casos tinham cortisol sanguíneo normal ou UFC, 5 casos tinham cortisol <5b dls, 1 caso tinha GH25n amplificado ml antes da cirurgia de adenoma de cH, 4 meses após a cirurgia GH0.sn pagos ml (após OCI). 3, diagnóstico por imagem: 50/56 pacientes tiveram uma ocupação de sinal baixa <1. ocm em imagens ponderadas por MRITI ou em varreduras de reforço ponderadas por T, e 5 coincidentemente, 6 pacientes que não foram considerados como tendo uma ocupação definitiva em varreduras simples e de reforço foram submetidos a varreduras dinâmicas de reforço na RM, e verificou-se que a ocupação de baixo sinal foi mais tardia do que o reforço pituitário normal no reforço precoce; 46/56 casos tiveram uma protuberância pituitária superior, com assimetria esquerda e direita (protuberância limitada) em 49/56 casos, e desvio do talo pituitário em 25/56 casos. MRI ainda é o principal meio de diagnóstico do microadenoma pituitário, e a ocupação de baixo sinal >3mm na sela é significativo para o diagnóstico após varredura ou melhoramento. /No entanto, os resultados negativos da RM não excluem o microadenoma, especialmente o diagnóstico da doença de Cushing. salenav. et al. [‘] relataram 54 pacientes com doença de Cushing, 28 dos quais não tinham resultados anormais de RM, mas os índices de diagnóstico endócrino foram atingidos, e após exploração cirúrgica, foram encontrados 28 microadenomas pituitários em 53% dos pacientes com RM negativa. O diagnóstico endocrinológico do adenoma ACTH é, portanto, particularmente importante. A literatura relata que a relação do ACTH com o sangue periférico é medida por amostragem de sangue do seio subcrítico bilateralmente para caracterizar e fixar o lado com maior especificidade. No nosso grupo de 11 pacientes, apenas um caso não tinha uma ocupação pré-operatória clara de baixo sinal, mas os sinais indirectos (expansão superior da hipófise) eram altamente suspeitos de microadenoma, o que foi finalmente confirmado como adenoma ACTH pela exploração cirúrgica e imuno-histoquímica. Verificámos que o microadenoma prolactina é predominantemente encontrado em fêmeas, e é mais comum em fêmeas jovens. Estes sintomas podem ser facilmente ignorados ou tratados no departamento masculino durante muito tempo e são difíceis de detectar precocemente. As principais manifestações do microadenoma de prolactina feminina são menopausa, lactação, irregularidades menstruais, dores de cabeça, etc. Todo o prolactina de laboratório é elevado, com uma média de 137,em ml de sonho no nosso grupo, geralmente não mais de 200 n anos de mI. Portanto, o diagnóstico correcto do microadenoma da prolactina deve ser uma combinação de manifestações clínicas, resultados laboratoriais endócrinos e de imagem, com suporte de imagem puro (por exemplo <3 mm de baixo sinal na hipófise) sem manifestações clínicas correspondentes e incompatibilidade endócrina, é difícil diagnosticar o microadenoma da hipófise; enquanto que a simples prolactina elevada sem menopausa ou lactação e nenhum resultado positivo da RM é susceptível de ser hiperprolactinemia idiopática. Se a ressonância magnética e o reforço não revelarem uma ocupação clara de baixo sinal, mas alguns sinais indirectos sugerem a possível presença de microadenoma, é necessário realizar mais exames dinâmicos de reforço da ressonância magnética. Tratamento do microadenoma pituitário: (1) Tratamento do adenoma ACTH: Uma vez que o tratamento farmacológico não é muito preciso, a cirurgia transesfenoidal é a primeira escolha após o diagnóstico t4]. Enquanto o tumor é completamente removido durante a cirurgia, pode ser removido juntamente com um pouco de tecido pituitário normal à sua volta para prevenir a recorrência. No nosso grupo, 8 de 10 pacientes com microadenoma ACTH tiveram uma perda de peso significativa após a cirurgia, e sintomas tais como estrias roxas, feridas de assento, e hipertensão melhoraram significativamente. 9 casos tiveram cortisol sanguíneo <2,0 lincoln dl no 7º dia após a cirurgia, e 2 casos tiveram 2,9 lincoln d1. 5 casos ainda precisavam de terapia de substituição de prednisona após 6 meses, mas a dosagem de prednisona estava a diminuir gradualmente. Há uma taxa de recorrência de 10% a 30%, que varia muito entre os relatórios e não há uma medida uniforme. Actualmente, a maioria dos estudiosos acredita que um cortisol bruto do sangue pós-operatório de curto prazo de 2,0 linden dl pode alcançar uma cura. Em conclusão, o efeito do tratamento cirúrgico do adenoma ACTH tem sido reconhecido por estudiosos no país e no estrangeiro, com uma taxa de cura de cerca de 70% a 85%, e para pacientes com doença de Cushing sem resultados positivos de ressonância magnética, há também uma tendência para explorar cirurgicamente a boca de Wan',. (2) Tratamento do microadenoma da lactina: Durante mais de 20 anos, devido ao bom efeito de controlo dos agonistas receptores de dopamina sobre o adenoma da lactina representado pela Oxitetraciclina, a terapia medicamentosa tem sido o tratamento preferido para o adenoma da lactina, mas como a Oxitetraciclina só pode inibir o crescimento tumoral, a lactina recuperará após a paragem da droga, exigindo medicação a longo prazo ou mesmo vitalícia, especialmente nos últimos anos com o aumento da resistência à Oxitetraciclina, e alguns Tumer et al. relataram 32 pacientes com microadenoma pituitário tratados por cirurgia de borboleta, 68,7% dos quais foram tratados com cirurgia devido à fraca eficácia de medicamentos como a criptocryptina ou a intolerância aos seus efeitos secundários, e alcançaram uma taxa de cura de 78% após um seguimento médio de 10 anos. Wolfsberger et al. "O tratamento cirúrgico 6-D de 46 pacientes masculinos com microadenoma de prolactina foi seguido durante 7 anos, e 73% dos pacientes tinham normalizado o seu lactogénio, os autores concluíram que os pacientes masculinos com microadenoma de prolactina podem ser curados se puderem ser detectados precocemente. Os autores acreditam que pacientes do sexo masculino com microadenoma de prolactina podem ser curados se detectados precocemente, e muitos outros estudiosos obtiveram resultados comparáveis ou melhores do que a terapia medicamentosa.73 Neste grupo, 34 (85%) dos 39 pacientes com prolactina e 1 paciente com microadenoma misto tinham normalizado completamente a prolactina a 1 semana após a cirurgia, e entre os 6 pacientes cujo PRL não caiu ao normal, 3 casos estiveram em OxyContin durante 12, 4, e 2 anos, 1 caso esteve com o fármaco durante 2 anos enquanto se submeteu a 2 tratamentos com faca gama, e 1 caso foi tratado com O acompanhamento médio foi de n.5 meses após a exclusão dos 5 pacientes acima mencionados, e apenas 2 casos de ligeira recuperação de prolactina foram revistos e normalizados após tratamento suplementar com uma pequena dose de Oxytetracycline, com uma taxa normal de recuperação de PRL de 94% e uma taxa de recuperação de amenorreia de 92%. A principal complicação pós-operatória foi o distúrbio olfactivo, mas a maior parte foi recuperada no prazo de 1 mês. Neste grupo, ocorreram 19 pacientes com perturbação olfactiva, apenas 2 casos recuperados no prazo de 6 meses, o que foi considerado como provavelmente relacionado com os danos mais graves na exenteração do turbinado superior e a sua correspondente hemidiafragma septal nasal ou a estimulação local do biogel ao fechar a base da sela. Houve um caso de fuga nasal de líquido cefalorraquidiano, e este paciente já tinha sido submetido a dois tratamentos com faca gama e tomado oligocriptina durante mais de 2 anos antes da cirurgia. Os resultados acima indicados indicam plenamente que a eficácia a curto prazo da cirurgia do microadenoma é notável, mas devido ao curto período de seguimento, a sua eficácia a longo prazo ainda não foi observada. Quanto à experiência do tratamento antes da cirurgia, especialmente se a terapia medicamentosa afecta o efeito cirúrgico ainda é controversa, a maioria dos estudiosos acredita que a terapia medicamentosa a longo prazo tem um efeito sobre o efeito cirúrgico, e a sua taxa de cura cirúrgica pode ser reduzida de 81% para 33%, o que é atribuído à capacidade da terapia medicamentosa de induzir fibrose nos tecidos perivasculares do tumor, o que traz dificuldades à ressecção do tumor ts Chuan, mas algumas pessoas têm opiniões opostas, Turn II O caso relatado de microadenoma pituitário não parece ter sido afectado pelo tratamento medicamentoso. Dos sete pacientes cujo PRL não caiu completamente ao normal após a cirurgia neste artigo, cinco tinham um historial de tratamento a longo ou curto prazo com doses elevadas de oxitocina, e o tecido fibroso também foi encontrado intra-operatoriamente.