No desenvolvimento da insuficiência cardíaca, cerca de 30% dos doentes têm o coração aumentado e a dessincronização cardíaca, que se caracteriza pela contracção assíncrona dos ventrículos esquerdo e direito, contracção assíncrona da parede livre do ventrículo esquerdo e do septo, e contracção assíncrona entre os átrios e os ventrículos, resultando numa redução do volume de batimentos cardíacos, fecho incompleto da válvula mitral, e regurgitação mitral maciça, o que agrava a insuficiência cardíaca. Esta dessincronização cardíaca não é tratada com medicamentos. A terapia de ressincronização cardíaca envolve o implante de três eléctrodos no átrio direito, a veia coronária na superfície do coração esquerdo e no ventrículo direito, que estão ligados a um pacemaker implantado sob a pele subclávia. Indicações para a terapia de ressincronização cardíaca: Pacientes com insuficiência cardíaca em classe III ou IV com base na terapia medicamentosa ideal, com fração de ejeção ≤ 35% sobre ultra-som, limite de tempo QRS ≥ 120 ms sobre ECG e ritmo sinusal são as melhores indicações para a terapia de ressincronização cardíaca. Os doentes com fibrilação atrial concomitante ou que já estejam em terapia de estimulação também são adequados para a terapia de ressincronização.