Um subconjunto de doentes com azoospermia é tratável: hipogonadismo hipogonadotrópico central; hiperprolactinemia devida a tumores da hipófise; varicocele; criptorquidia baixa (biopsia testicular com espermatozóides); azoospermia obstrutiva. Uma parte do tratamento é prolongada e o prognóstico é mau: microspermia (testículos com menos de 6 ml) com aumento da FSH LH. Uma parte da azoospermia (testículos com menos de 2 ml, FSH LH mais de 2 vezes superior, síndrome das células de suporte dos testículos, algumas perturbações dos cromossomas sexuais, como 46,xx) não tem valor terapêutico. Terapia endócrina 1) O exame endócrino de FSH e LH no sangue é significativamente inferior ao normal, indicando hipogonadismo hipogonadotrópico, que pode ser tratado com hCG ou hMG. 2) Os doentes com hiperprolactinemia podem ser tratados com bromocriptina. Se a prolactina for demasiado elevada, deve ser efectuado um exame magnético nuclear para verificar se existe um tumor hipofisário e, se a azoospermia for causada por um tumor do hipotálamo ou da hipófise, deve ser efectuada radioterapia ou cirurgia. O tratamento pode ser feito com alguns inibidores de estrogénio: clomifeno, tamoxifeno; vitamina C, E; oligoelementos: zinco, selénio, etc.; medicina chinesa espermogénica ou medicina chinesa patenteada. Tratamento do varicocele A azoospermia causada pelo varicocele pode, em princípio, ser tratada cirurgicamente. É necessária uma biopsia testicular antes da cirurgia para determinar a extensão dos danos nos testículos e para determinar a recuperação da função espermatogénica após a ligadura da veia espermática. Se a biópsia testicular mostrar que o testículo está gravemente danificado e irreversivelmente danificado, então o procedimento não é necessário. Se a lesão do testículo for ligeira, há bons resultados após a cirurgia. Tratamento da criptorquidia A cirurgia é recomendada antes dos 2 anos de idade. Quanto mais tarde a cirurgia for efectuada, maior será o impacto na fertilidade. No caso de criptorquidia baixa (biópsia testicular com espermatozóides), deve ser efectuado um tratamento endócrino após a cirurgia. V. Tratamento do canal deferente e do epidídimo Se a biopsia testicular for normal, considera-se que a causa da azoospermia é o bloqueio do canal deferente, que pode ser tratado cirurgicamente. 1. para os doentes que fizeram uma laqueação masculina, é muito claro que se trata de uma obstrução dos canais deferentes e não há necessidade de fazer uma biopsia testicular. Para este tratamento, é necessária a vasectomia masculina, uma cirurgia que utiliza um método microcirúrgico para ligar os canais deferentes bilateralmente, com uma taxa de recanalização superior a 90%. 2) Vaso deferente causado por obstrução do epidídimo. Neste caso, deve ser efectuada a exploração epididimária e a vasectomia microscópica com anastomose epididimária. Punção testicular e epididimária + tecido testicular, congelação de espermatozóides + FIV de segunda geração, ou seja, injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) Trata-se de uma técnica de reprodução assistida que requer a punção testicular para extração de espermatozóides, a punção epididimária para extração de espermatozóides, a injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI), técnicas de congelação, incubação e transplante. VII. Recuperação de microesperma testicular + ICSI ou FIV com esperma de dador: Indicações: 1. para aqueles que não encontraram espermatozóides por punção testicular, exceto para aqueles com patologia de síndrome das células de suporte; 2. testículos maiores do que 2 ml, FSH inferior a 2 vezes; 3. Creutzfeldt-Jakob (47, xxy), ou Fernando (47, xyy); cirurgia de recuperação de microesperma, para aqueles que determinaram no passado que não é possível encontrar espermatozóides (por exemplo, azoospermia após punção epididimária testicular ) que têm mais 30% de esperança de encontrar esperma, também com o pensamento de não encontrar esperma e opções para uma saída (adoção, esperma de dador).