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Resumo: Os homens idosos que têm dificuldade crónica em urinar, abaulamento a curto prazo no abdómen inferior e micção involuntária devem procurar pronta atenção médica para o que pode ser hiperplasia prostática crónica que conduza à incontinência por transbordo, o que muitas vezes resulta em insuficiência renal. O paciente foi diagnosticado com incontinência de excesso de fluxo e foi-lhe dado um tubo de cistostomia residente de longa duração para cateterizar a sua urina, o que aliviou os seus sintomas.
Básico information】Male, 83 anos de idade
Tipo de disease】Full incontinência urinária
Hospital】Zhengzhou Primeiro Hospital do Povo
Data de Consultation】December 2021
Tratamento plan】Long tubo de cistostomia residente a termo + medicação (comprimidos de libertação prolongada mirabellum)
Tratamento Period】10 dias no hospital, 1 mês de revisão ambulatorial
Effectiveness】Symptoms aliviado, nenhum outro desconforto
I. Consulta inicial
O paciente era um homem de 83 anos com demência. Ao exame, o abdómen inferior estava saliente e a urina era vista a transbordar da uretra quando o abdómen inferior foi pressionado. A família do doente foi interrogada e disseram que o doente tinha sofrido micção e dispareunia frequentes durante os últimos anos, com retenção urinária a ocorrer três vezes durante este período, e que o cateter era retirado após três dias de cada vez e que não tinha havido tratamento regular. Foi realizada uma ecografia de emergência e os resultados foram uma próstata aumentada, 60 x 60 x 55 mm, 693 ml de urina residual na bexiga, a presença de pedras na bexiga, hidronefrose bilateral e dilatação ureteral bilateral. O diagnóstico inicial foi de hiperplasia prostática, retenção urinária e incontinência de excesso de fluxo. O paciente foi então internado no hospital.
II. Tratamento
Após a admissão no serviço de urgência, o paciente foi colocado num cateter urinário e cerca de 700 ml de urina amarelada foram drenados. O exame urodinâmico mostrou que a bexiga do paciente não se contraía, e foi-lhe administrada pressão abdominal para ajudar a urinar, com um fluxo urinário de 1 ml/s. Considerando a actual falta de contracção vesical do paciente, a sua idade avançada e demência, foi tomada a decisão de realizar uma cistostomia e de deixar um tubo de cistostomia no lugar durante um longo período de tempo para a cateterização urinária.
III. resultado do tratamento
A paciente teve alta para observação após 3 dias de cateterização por cistostomia de longa duração e um teste de função renal repetido mostrou creatinina de 106 μmol/L e nenhuma outra incontinência urinária. Um mês após a descarga, a função renal foi repetida e mostrou uma creatinina de 68 μmol/L. O ultra-som não mostrou hidronefrose em ambos os rins e nenhuma dilatação dos ureteres bilateralmente. O paciente foi instruído a mudar o tubo de cistostomia regularmente, numa base mensal, posteriormente. Durante este período, o paciente desenvolveu perdas urinárias, que se pensava serem causadas pela irritação da parede da bexiga pelo tubo de cistostomia, e foram prescritos comprimidos de libertação prolongada de mirabelo oral, que aliviaram as perdas. O doente também tinha hematúria intermitente, que era vista como uma cor vermelha clara. A hemorragia era considerada pequena e não foi dado qualquer tratamento especial.
IV. Notas
É encorajador notar que o paciente recuperou após o tratamento. No entanto, como o doente tinha um tubo de cistostomia no lugar durante um longo período de tempo, ele ainda precisava de beber mais água após a descarga para manter um maior débito urinário a fim de enxaguar a bexiga e evitar infecções do tracto urinário, pedras na bexiga e bloqueio da fístula devido ao baixo débito urinário e à urina concentrada.
Os doentes devem beber água para diluir o sangue e evitar que coágulos encham a bexiga e bloqueiem a fístula. É também importante que a família do paciente se encarregue da abertura da cistostomia para evitar a infecção e a crosta de secreções da incisão. O tubo de cistostomia também deve ser mudado regularmente, geralmente uma vez por mês, e se não for mudado durante um longo período de tempo, é mais provável que fique infectado e bloqueado.
V. Percepções pessoais
O excesso de incontinência é frequentemente uma complicação mais avançada da hiperplasia prostática. O aumento da urina residual da bexiga e a pressão elevada da bexiga causam frequentemente danos nos rins e na bexiga e, em alguns pacientes, retenção de líquidos no abdómen e função cardiopulmonar. A maioria dos pacientes nesta situação não tem contracção da bexiga forçando os músculos e têm de recorrer a um tubo de cistostomia residente de longa duração para resolver os seus problemas urinários. Isto é especialmente verdade em doentes idosos como o doente que sofre de demência e está acamado durante longos períodos de tempo, onde a bexiga não responde e muitas vezes prejudica a função renal ou a função cardiopulmonar antes de poderem ser detectados e vistos a tempo. Portanto, para pacientes idosos do sexo masculino que normalmente têm dificuldades urinárias recorrentes e desenvolvem retenção urinária, recomenda-se a detecção precoce e o tratamento. A resolução precoce de problemas urinários pode ser alcançada através de medicação e cirurgia, o que também proporciona uma boa protecção para a função renal e cardiopulmonar, e também evita eficazmente a necessidade de um tubo de cistostomia de longo prazo.