Para mais informações, por favor clique: Coronary Artery Bypass Grafting Professional Network http://www.cabg120.com]石践, Departamento de Cirurgia Cardiovascular, Hospital Popular Provincial de Shaanxi
A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM, na sua maioria conhecida como revascularização do miocárdio na China) é sem dúvida um dos maiores avanços na história da medicina humana no século XX. Actualmente, tornou-se um dos métodos mais comuns e eficazes de tratamento de doenças coronárias, existindo actualmente dois tipos principais de cirurgia.
Cirurgia de bypass com a ajuda da circulação extracorpórea, referida como stop-and-go bypass.
Cirurgia de circulação não extracorpórea, referida como bypass sem paragem
A grande maioria das operações de bypass realizadas em todo o mundo, especialmente em países desenvolvidos como a Europa e os EUA, ainda são realizadas sob paragem cardíaca, sendo o bypass sem paragem responsável por cerca de 1/3 de todas as operações de bypass realizadas durante o ano.
Aqui está uma breve introdução.
A cirurgia de bypass sem paragem, com a ajuda de equipamento especial que permite ao coração bater menos frequentemente e com menos amplitude, permite ao cirurgião anastomose de uma artéria coronária com um diâmetro de tubo de apenas 1 ou 2 mm. Uma vez que não é utilizada a circulação extracorpórea, há muitos benefícios: evitam-se danos de reperfusão devido à isquemia miocárdica, e evitam-se danos na função pulmonar, função hepática e função renal devido à circulação extracorpórea, e reduzem-se as transfusões de sangue. Mas realizar anastomoses vasculares delicadas num coração a bater para alcançar um estado perfeito é uma tarefa desafiante. Tal como no trabalho de bordado fino, nem mesmo a mesma bordadeira pode conseguir o mesmo trabalho satisfatório, tanto em estado calmo como activo. Para o bypass sem parar, o número de vasos anastomosados é menor do que para a cirurgia sob prisão, e a fraca taxa de patência a longo prazo da revascularização é também um desafio que actualmente não é universal. A OPCAB deve ser considerada a primeira escolha para os pacientes com contra-indicações à circulação extracorpórea ou factores de risco de alto risco, que incluem idade avançada, insuficiência renal, presença de doença pulmonar obstrutiva crónica, calcificação aórtica, doença vascular cerebrovascular ou periférica difusa, história de doença cerebrovascular, e aqueles com distúrbios hemorrágicos e de coagulação.
O procedimento clássico de bypass coronário, em que o coração é parado com o auxílio da circulação extracorpórea, demora geralmente cerca de uma hora. O cirurgião completa o procedimento num coração tranquilo e imóvel, permitindo-lhe trabalhar calmamente em cada vaso que necessita de ser tratado, e a qualidade da anastomose é tão satisfatória que a taxa de patência a longo prazo e o grau de revascularização completa são mais elevados do que numa cirurgia sem paragens. Embora a eficácia deste procedimento tenha sido confirmada, a necessidade de circulação extracorpórea tem impedido alguns pacientes, particularmente aqueles com falência combinada de outros órgãos, de serem tratados porque não podem tolerar o golpe extracorpóreo. Embora a revascularização do miocárdio em paragem cardíaca envolva uma série de riscos associados à circulação extracorpórea, os riscos associados a ela foram reduzidos ao mínimo à medida que a tecnologia médica tem melhorado, e o facto de mais de 600.000 pessoas se submeterem anualmente a cirurgia cardíaca com a ajuda de uma máquina de circulação extracorpórea também mostra que a maioria dos pacientes pode tolerar bem a cirurgia extracorpórea.
O “ajuste certo” é crucial. Parar e não parar são apenas duas técnicas de bypass, e ambos os métodos devem ser usados sabiamente para proporcionar o maior benefício ao paciente. A decisão de parar ou não parar deve ser tomada numa base paciente a paciente, dizendo ao paciente qual o método que tem o melhor resultado a longo prazo, em vez de dizer simplisticamente que parar ou não parar é melhor.