Com tratamento pré-operatório padrão, cirurgia e terapia combinada pós-operatória, mais de 90% das pacientes com cancro da mama operável podem ser curadas na fase 1, cerca de 60% na fase 2 e cerca de 40% na fase 3. O diagnóstico e tratamento precoces é, portanto, muito importante e quanto mais precoce for a fase, maior será a taxa de cura. A fase 4 do cancro da mama refere-se a pacientes que têm metástases no momento da consulta inicial. Há também algumas pacientes com cancro da mama pós-operatórias que desenvolvem metástases recorrentes após um período de sobrevivência sem doença, razão pela qual as pacientes pós-operatórias precisam de ser revistas regularmente, conforme necessário. As pacientes com metástases recorrentes são difíceis de conseguir uma cura e o objectivo do tratamento é sobreviver com o tumor durante o maior tempo possível, melhorando ao mesmo tempo a qualidade de vida. O objectivo da revisão pós-operatória regular é detectar as metástases o mais cedo possível e tratá-las em tempo útil. Muitos pacientes e as suas famílias, e mesmo médicos não oncológicos, acreditam que uma vez que as metástases aparecem após a cirurgia do cancro da mama, não poderão viver muito tempo, ou acreditam que o tratamento após as metástases é muito caro e, eventualmente, ficarão sem dinheiro, pelo que se limitam a desistir do tratamento. Com a aplicação combinada de vários métodos de tratamento, o cancro da mama metastático tornou-se agora uma doença crónica com sobrevida significativamente mais longa e alguns doentes podem mesmo lutar pela rara hipótese de serem curados novamente. Alguns tratamentos também são baratos, tais como a terapia endócrina para pacientes com receptores hormonais positivos, vários medicamentos quimioterápicos domésticos, e mesmo o trastuzumab e o lapatinibe, que costumavam ser caros para pacientes HER2 positivos, diminuíram significativamente os custos após a entrada no catálogo nacional de seguros de saúde negociado com preços e reembolsos reduzidos, bem como estudos clínicos de novos medicamentos em constante desenvolvimento, que também desempenham um papel fulcral no prolongamento da sobrevivência dos pacientes Todos os protocolos de investigação clínica de novos medicamentos são aprovados pelas autoridades nacionais reguladoras de medicamentos e revistos pelos departamentos de ética hospitalar, maximizando assim a protecção dos interesses dos pacientes. Quanto mais pacientes participarem em estudos clínicos, mais rapidamente os novos medicamentos entrarão na clínica, e mais pacientes beneficiarão de novos tratamentos. Tudo isto torna possível a sobrevivência a longo prazo com cancro da mama metastásico recorrente, e seria uma pena simplesmente desistir sem fazer um esforço porque não se sabe nada sobre isso. Por exemplo, a seguinte paciente beneficiou de um estudo clínico da nossa nova pirrolizidina de medicamentos de classe 1.1: a Sra. Yang, mulher, 30 anos de idade, apresentada ao nosso hospital em 3.2017 com “metástase pulmonar pós-operatória de cancro da mama direita”. A paciente foi submetida a cirurgia radical modificada para cancro da mama direita em 18.10.2013. Patologia pós-operatória: carcinoma invasivo, tipo não específico, com carcinoma intraductal; LNM5/15, fase pós-operatória: pT2N2M0, imunohistoquímica (IHC): ER(-) PR(-) HER-2(3+) Ki6740%. 2013.11-2014.3 quimioterapia adjuvante: T2N2M0. 2014.3 quimioterapia adjuvante: TCH x 6 ciclos, 2014.3-2014.4 radioterapia adjuvante, 2014.3-2014.11 terapia adjuvante orientada: trastuzumab (Herceptina) por um total de 1 ano. 2015.6 metástases pulmonares encontradas na revisão de rotina TC torácica (sobrevivência livre de doença 14 meses), 2015.6.17-2015.7.22 radioterapia para nódulos pulmonares ( 60Gy/30f), a lesão diminuiu significativamente, mas aumentou de tamanho seis meses mais tarde; em 9.3.2016, a “ressecção da cunha toracoscópica do pulmão superior esquerdo” foi realizada fora do hospital, e a patologia pós-operatória mostrou metástases pulmonares. Imuno-histoquímica (IHC) da lesão pulmonar: ER (-) PR (-) HER-2 (3+) Ki67 70%. II. consulta no nosso hospital: 2017.3 O TAC ao tórax mostrou uma nova lesão pulmonar e foi visto no nosso hospital. Na admissão, a história médica anterior foi revista e cumpriu os critérios de rastreio de entrada para o estudo clínico da fase IIIa do novo medicamento pirrolizidina, que foi inscrito com sucesso após consentimento informado da paciente e rastreado conforme necessário, não foram encontradas outras lesões, diagnóstico: metástase pulmonar pós-operatória do cancro da mama direita. 2017.3.22-2017.6 Progressão da doença após desobstrução do grupo de controlo (placebo + capecitabina), ou seja, monoterapia capecitabina, avaliação da eficácia: progressão da doença (PD), tempo para a progressão da doença (TTP) 2,5 meses, 24.6.2017 – consentimento reinformado para introduzir monoterapia sequencial de pirrolizidina, avaliação de eficácia remissão parcial (PR), actualmente ainda em tratamento contínuo de remissão da doença. III. Resumo Paciente com metástases pulmonares pós-operatórias de cancro da mama direito positivo HER-2, submetida a uma terapia anti-HER2 de segunda linha, após tratamento de traumatismo trastuzumático, inscrita num estudo clínico fase IIIa de pirrolitinibe, entrada aleatória duplo-cego, sem cegueira após a progressão da doença, a paciente foi tratada num grupo de controlo sem terapia orientada (ou seja, grupo capecitabina de agente único), seguida de monoterapia sequencial de agente único, de acordo com os requisitos do estudo e com o consentimento informado da paciente O paciente foi tratado com pirrolizidina e obteve remissão parcial (PR) após 2 ciclos, com as lesões largamente resolvidas, e está em remissão há mais de 18 meses e continua o tratamento. A sobrevivência a longo prazo de pacientes com cancro da mama avançado depende de um tratamento eficaz a longo prazo, e quanto mais e mais tempo estiverem disponíveis tratamentos eficazes, mais longa será a sobrevivência da paciente após a metástase, pelo que a participação activa na investigação clínica é uma opção muito benéfica para as pacientes.