O traumatismo do cotovelo em crianças tem a maior incidência de todas as lesões osteoarticulares infantis. Na prática clínica, devido à singularidade dos ossos das crianças, encontramos frequentemente doentes que não são bem tratados. É de partir o coração ver as deformidades deixadas para trás e os olhos desesperados dos pais da criança. A maioria das razões para estas situações deve-se à falta de sensibilização ou à gestão inadequada das lesões do cotovelo pediátrico por médicos não especialistas; uma pequena parte deve-se à falta de sensibilização dos pais para o tratamento das lesões e ao não reconhecimento das consequências de um tratamento não correcto. Alguns pais até tratam os seus próprios filhos em casa. Por exemplo, em crianças com fracturas de Monsignor, a cabeça radial não é reposicionada, resultando numa deformidade deslocada da articulação braquioradialis; pacientes com fracturas epicondilianas do úmero ficam com uma deformidade pseudo-articular localizada, etc. A lesão mais comum nas crianças é uma fractura supracondiliana do úmero. As fracturas que não são fortemente deslocadas podem ser tratadas por fixação externa através de manipulação. Para fracturas deslocadas, também se pode tentar um reposicionamento. Se a fractura for estável após a redução, então pode ser tratada com fixação externa. Para fracturas instáveis após a redução, fracturas supracondilianas do úmero com lesão neurovascular combinada e fracturas supracondilianas do úmero antigas, é necessário um tratamento cirúrgico. A fixação é geralmente feita através de pinos de cifose cruzada reposicionados. As fracturas do epicôndilo umeral e do côndilo humeral interno que danificam a epífise, epífise e superfícies articulares umerais requerem geralmente cirurgia de incisão e reposicionamento, excepto para o tipo 1 que é tratado com fixação externa. É geralmente necessário um reposicionamento anatómico próximo durante a cirurgia. A superfície articular é mantida plana. Como a cartilagem articular não é geralmente capaz de reparar, se a superfície articular não for mantida bem alinhada e plana, mais cedo ou mais tarde ocorrerá uma artrite traumática. Claro que, como resultado destas fracturas, o fluxo sanguíneo para os côndilos mediais e laterais é prejudicado, o que no futuro pode resultar num desenvolvimento epifisário local anormal e causar deformidade residual de inversão do cotovelo. Isto não é possível com a medicina actual. Só pode ser tratada por osteotomia ortopédica depois de a deformidade se ter desenvolvido. Se a doença não for bem compreendida e tratada de forma conservadora, existe um elevado risco de osteosclerose no local da fractura, formação de deformidade pseudo-articular, neurite ulnar, etc. Fractura do falcão ulnar Uma simples fractura do falcão ulnar não é invulgar na prática clínica. Isto acontece porque a parte proximal da articulação ulnar ainda não ossificou. Continua cartilaginoso e não aparece bem no raio-x. Se a fractura for corrigida por redução fechada. É aconselhável fazer uma ressonância magnética para determinar se a superfície articular é plana. Se não for plano, terá de ser realinhado ou tratado com uma incisão. Fractura da tuberosidade radial Esta fractura é clinicamente rara. No entanto, pode facilmente causar a necrose da tuberosidade radial. Portanto, muitos médicos e pais atrasam o tratamento por medo de necrose da cabeça radial. Se a fractura não for fortemente deslocada e angulada, ou se puder ser reposicionada por manipulação, recomenda-se a fixação externa. Caso contrário, é necessário um tratamento cirúrgico. A cirurgia é normalmente feita por fixação com um fino alfinete de corte. Uma fractura de Monsenhor? Uma fractura de Monsignor é uma fractura do 1/3 proximal da ulna combinada com um deslocamento da cabeça radial. Estas fracturas não são incomuns nos traumatismos pediátricos do cotovelo. Devido à confusão sobre o diagnóstico e tratamento da doença, alguns são mal diagnosticados como fracturas ulnares e tratados apenas para a fractura. A cabeça radial não é reposicionada. Isto acaba por resultar num deslocamento da velha cabeça radial e leva mesmo a uma deformação. É particularmente provável que ocorra um diagnóstico incorrecto em alguns doentes com fracturas de Manganês onde a fractura ulnar se reposicionou após uma lesão. Estas fracturas são melhor tratadas por um cirurgião pediátrico experiente. Isto é para evitar arrependimentos para toda a vida. Luxação do cotovelo Este tipo de lesão do cotovelo é relativamente incomum em crianças com traumatismo do cotovelo e pode geralmente ser tratado com sucesso com reposicionamento manipulativo e fixação externa. No entanto, deve ter-se o cuidado de assegurar que não seja combinada com uma fractura coronoide e uma fractura do falcão ulnar. Um fragmento de fractura coronoide livre pode entrar na articulação e interferir com o movimento articular, resultando na perda do alcance de movimento. Separação da epífise humeral distal A separação da epífise humeral distal em crianças é uma fractura intra-articular. Como se trata de uma fractura epifisária, a linha de fractura não é visível nas radiografias e é frequentemente mal diagnosticada por cirurgiões e radiologistas que não estão familiarizados com esta condição. Há um ângulo de intersecção de 20-25° entre a haste humeral e o úmero distal, e uma radiografia lateral da epífise humeral distal separada mostra um aumento da anormalidade neste ângulo. O tratamento desta fractura pode ser experimentado com fixação externa através de manipulação. Se a fixação não puder ser conseguida, então o tratamento deve ser por incisão e fixação. Caso contrário, uma vez curada a deformidade, haverá uma extensão limitada e hemi-flexão da articulação do cotovelo. Qualquer trauma no cotovelo que esteja associado a lesão nervosa ou vascular deve ser tratado imediatamente num hospital de emergência. Se necessário, a cirurgia deve ser realizada. Isto pode levar a consequências irreversíveis. O velho trauma no cotovelo também deve ser tratado de forma agressiva. O deslocamento da cabeça radial remanescente de uma fractura de Mons requer acesso precoce ao hospital para reposicionamento articular + reconstrução do ligamento anular. As fracturas antigas dos côndilos humerais internos e externos devem ser tratadas de forma mais agressiva com cirurgia. Na medida do possível, a cirurgia de reposicionamento e fixação deve ser realizada. A deformidade residual do cotovelo valgo e a amplitude anormal da flexão e extensão do cotovelo também devem ser tratadas com cirurgia ortopédica, a fim de obter uma melhor função do cotovelo.