1) Quais são os grupos-alvo para a prevenção de acidentes vasculares cerebrais primários e secundários? Quais destes grupos-alvo são adequados para o uso recomendado de aspirina? Na gestão das doenças cerebrovasculares, a aspirina é principalmente utilizada para a prevenção de AVC e tratamento agudo. A prevenção dos AVC também se divide em prevenção primária e secundária. As actuais edições das directrizes não recomendam o uso de aspirina para prevenção primária, mas para prevenção secundária de agentes antiplaquetários, particularmente aspirina, são altamente recomendados. Para a prevenção secundária de AVC isquémico, recomenda-se a aspirina a longo prazo, mas deve ter-se o cuidado de prevenir hemorragias em pessoas idosas. Para a prevenção primária de AVC, o principal grupo alvo é a população hipertensa, seguida por aqueles com fibrilação atrial, diabetes e tabagismo. Contudo, os estudos clínicos actuais sugerem que os AVC isquémicos e hemorrágicos têm de ser considerados de forma diferente e muito trabalho tem de ser feito. 2. que princípios devem ser seguidos ao recomendar aspirina na prevenção primária de doenças coronárias? Como podem os clínicos identificar rapidamente a população-alvo para a prevenção primária com aspirina? Em termos de prevenção primária de doenças cardiovasculares, a aspirina de baixa dose deve ser utilizada principalmente em grupos de alto risco. Em primeiro lugar, o que é considerado de alto risco? Os instrumentos de avaliação CHD utilizados internacionalmente são adequados para a população chinesa? Na China, o Hospital Anzhen e o Hospital Fuwai estão actualmente a realizar uma avaliação abrangente no contexto da situação real da China, a fim de desenvolver critérios de avaliação que sejam adequados à China. A maioria dos peritos sugere que os critérios da população-alvo para a prevenção primária devem ser relativamente amplos na perspectiva da sua própria prática clínica e na perspectiva das directrizes nacionais e internacionais, e recomendar a utilização de aspirina em doentes com hipertensão com base num bom controlo da tensão arterial, se não houver contra-indicações; a aspirina é recomendada para doentes com mais de 50 anos de idade com diabetes e tolerância anormal à glicose. Outros factores de risco (por exemplo, obesidade, hiperlipidemia, tabagismo, história familiar de doenças cardiovasculares precoces, sedentarismo) podem ser considerados para o uso de aspirina em combinação com três ou mais condições. A aspirina é o medicamento mais importante para a prevenção primária de doenças coronárias e nenhum outro medicamento antiplaquetário se mostrou ainda superior à aspirina em termos de relação custo-eficácia. 3) Que princípios devem ser seguidos quando se recomenda a utilização de aspirina na prevenção secundária de doenças coronárias? A aspirina desempenha um papel importante na gestão de doenças coronárias, reduzindo o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com doenças coronárias. A aspirina tem eficácia comprovada na prevenção do tromboembolismo aterosclerótico, incluindo enfarte agudo do miocárdio, prevenção secundária após enfarte do miocárdio, angina de peito, e após revascularização coronária. A aspirina 75-300mg/d deve ser utilizada rotineiramente em todos os pacientes com doenças cardíacas isquémicas agudas e crónicas sem contra-indicações, independentemente de terem ou não sintomas significativos. Quando a aspirina é utilizada no enfarte agudo do miocárdio, a dose inicial é 150-300 mg/d, que é alterada para 75-150 mg/d após 3 dias para uso prolongado. Os doentes após intervenção devem ser tratados com aspirina 100-300 mg/d numa base de longo prazo. pequenas doses de aspirina 75-150 mg/d são equivalentes mas mais seguras do que doses maiores quando utilizadas numa base de longo prazo. A aspirina é um dos medicamentos mais importantes na prevenção secundária de doenças coronárias, mas a sua utilização na prática clínica está longe de ser adequada e existe confusão sobre o uso correcto da aspirina.