A China está a entrar numa sociedade envelhecida e os vários problemas desta sociedade estão a surgir gradualmente. É frequente encontrarmos pessoas idosas doentes e cujos filhos se sentem sobrecarregados pela necessidade de conciliar o trabalho com a prestação de cuidados aos idosos, especialmente nas famílias com um único filho. Muitos idosos são parcial ou totalmente dependentes dos cuidados de terceiros devido à sua idade avançada, a doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, a doenças ou lesões ósseas e articulares, etc. As famílias e alguns profissionais de saúde exigem frequentemente que os doentes permaneçam na cama durante longos períodos de tempo para recuperarem das suas doenças. No entanto, muitas vezes, antes de o doente ter recuperado da doença ou da lesão, surgem uma série de complicações que podem afetar gravemente a saúde do doente e até pôr em perigo a sua vida. Lembramos às famílias dos nossos doentes que as consequências do repouso prolongado no leito são graves e que, uma vez ocorridas, a esperança de recuperação é menor. Deve ser dada ênfase à prevenção e devem ser tomadas diferentes medidas de cuidados de reabilitação para os doentes idosos acamados com diferentes doenças, a fim de evitar complicações ou atenuar os efeitos adversos causados pelas complicações. O repouso prolongado no leito pode levar a uma série de complicações que podem agravar a doença. O repouso prolongado na cama e a travagem provocam uma série de manifestações clínicas denominadas síndrome de desuso ou síndrome de hipermobilidade. Uma vez que uma pessoa idosa entra neste estado, é difícil escapar. Temos uma ideia geral de: Sistema cutâneo 1. atrofia cutânea: perda de gordura subcutânea devido à perda de apetite e à desnutrição, adelgaçamento da espessura da pele e degeneração das fibras elásticas devido ao envelhecimento da pele, resultando na perda da plenitude da pele. 2) Úlceras de decúbito: Esta é uma manifestação clínica comum do repouso prolongado na cama, principalmente em partes da tuberosidade ciática sacral e do tornozelo externo. Não se deve apenas a perturbações circulatórias causadas por compressão puramente mecânica, mas está também associada a factores como a desnutrição, a humidade local e a contaminação criada pelas fezes e pela urina. Sistema respiratório 1) Capacidade pulmonar e ventilação reduzidas: Quando os idosos acamados inspiram ou expiram com força, os músculos intercostais, o diafragma e os músculos abdominais raramente se contraem, juntamente com a força reduzida dos músculos respiratórios, as articulações cribriformes e as articulações da cartilagem cribriforme não conseguem suportar toda a amplitude de movimento, resultando numa redução significativa do volume respiratório efetivo da capacidade pulmonar e da ventilação máxima. 2) Hipóxia: O comprometimento restritivo acima mencionado e o efeito da postura horizontal (repouso no leito) na circulação pulmonar resultam numa redução significativa da relação ventilação/fluxo sanguíneo, como pode ocorrer em idosos acamados com hipoventilação e fluxo sanguíneo excessivo na parte inferior dos pulmões, causando um curto-circuito arteriovenoso significativo, o que reduz a tensão arterial de oxigénio e leva à hipóxia. Se o metabolismo do doente estiver aumentado por infeção ou exercício, a necessidade de hipoxia é ainda mais acentuada. 3. pneumonia pneumónica: o repouso no leito provoca uma redução acentuada da função de depuração ciliar do trato respiratório e a secreção de muco respiratório tende a acumular-se nos brônquios inferiores, o que, juntamente com movimentos respiratórios restritos e um reflexo de tosse enfraquecido, pode facilmente fazer com que as bactérias e os vírus se multipliquem nos pulmões e levem à pneumonia pneumónica. Os idosos são mais propensos a infecções pulmonares quando estão subnutridos após uma doença prolongada, têm uma resistência reduzida ou são alimentados de forma incorrecta, fazendo com que os alimentos entrem por engano nas vias respiratórias. Neurológicas 1) Alteração da sensibilidade: Os idosos acamados durante muito tempo estão frequentemente associados a uma sensação anormal e a um limiar de dor reduzido. 2) Diminuição da função motora: Todos os movimentos são mais fracos no doente cronicamente acamado do que na pessoa sedentária que realiza actividades diárias, sendo esta situação mais acentuada nas pessoas com movimentos limitados devido a paralisia flácida. 3) Instabilidade do sistema nervoso autónomo: O sistema nervoso autónomo está hiperativo ou subactivo no idoso cronicamente acamado, o que dificulta a manutenção de um estado equilibrado da atividade autónoma e, por conseguinte, o doente não consegue adaptar-se às actividades diárias, como as alterações posturais. Sistema muscular Os sinais mais óbvios do repouso prolongado na cama ocorrem no sistema muscular, especialmente em doentes com paralisia. 1) Perda de resistência muscular: após uma semana na cama, a força muscular pode perder-se em 20%, e cada semana subsequente na cama resultará numa redução de 20% da força muscular remanescente. Na ausência de qualquer lesão do nervo motor, a força de preensão do lado dominante de uma pessoa de 50 kg é de apenas 40 kg após 1 semana de travagem, 32 kg após 2 semanas, 25 kg após 3 semanas, e assim por diante. A taxa de recuperação da força muscular é muito mais lenta, aumentando apenas 10% da força muscular original por semana para uma pessoa que participa num programa de exercício diário com a força muscular máxima. A perda de resistência é o resultado da perda de força muscular e ocorre ao mesmo ritmo que a perda de força muscular. 2) Atrofia muscular por desuso: a redução do tamanho dos músculos é um dos sinais mais evidentes do repouso prolongado no leito e é a causa da perda de resistência muscular. Nos doentes com paralisia flácida, as fibras musculares inervadas pela unidade motora inferior perdem a sua capacidade de contração devido à perda de potenciais de ação, produzindo gradualmente uma atrofia muscular. Em doentes com paralisia espástica causada por lesão dos neurónios motores superiores ou em doentes com talas, a atrofia muscular pode ser de apenas 30% a 35% do volume normal. 3. má coordenação e contraturas musculares: A atrofia muscular, a redução da força muscular e a limitação da resistência provocam uma má coordenação dos movimentos, que se manifesta nos membros superiores e inferiores e afecta gravemente a capacidade do doente para realizar as actividades da vida diária. A principal causa de incoordenação em doentes com danos no sistema nervoso central é uma lesão que afecta a unidade motora ou os centros superiores, mas o repouso no leito também desempenha um papel importante. A atrofia muscular é muitas vezes acompanhada de contracturas musculares, principalmente nos flexores e extensores do joelho, que constituem um sério obstáculo para se manter de pé e andar. Sistema esquelético 1) Osteoporose e calcificação ectópica: Devido à redução da atividade muscular e ao aumento da excreção de hidroxiprolina e de cálcio após o repouso no leito, a depleção de compostos orgânicos e inorgânicos no osso leva à osteoporose, tornando os idosos acamados mais propensos a fracturas do que os seus pares. A transferência de cálcio ósseo causa hipercalcemia transitória ou persistente, muitas vezes acompanhada de depósitos de cálcio em tecidos moles danificados, o que é chamado de calcificação ectópica. 2) Degenerescência fibrosa das articulações e anquilose articular: estes dois tipos de lesões são também as principais manifestações de uma doença prolongada e acamada. Devido à redução dos movimentos articulares, os músculos que rodeiam as articulações são gradualmente substituídos por tecido conjuntivo e, juntamente com a calcificação ectópica dos tecidos moles que rodeiam as articulações, estas tornam-se rígidas e incapazes de realizar uma gama completa de movimentos, o que resulta numa deformidade irreversível e numa anquilose articular permanente, podendo causar artrite deformante e periartrite. 3. dor lombar: o repouso prolongado na cama provoca contratura dos músculos lombares, o aumento da convexidade lombar anterior e a inclinação pélvica anterior provocam facilmente dor lombar. Sistema cardiovascular 1. aumento da frequência cardíaca: em idosos acamados por longos períodos, o tónus do nervo simpático excede o do nervo vago, levando a um aumento da frequência cardíaca basal. 2, redução da reserva cardíaca: idosos com contratilidade miocárdica reduzida, débito cardíaco reduzido e aumento da freqüência cardíaca após repouso prolongado no leito, tempo de enchimento diastólico encurtado, volume diastólico final reduzido, redução adicional da reserva cardíaca em relação ao repouso pré-leito, para que o paciente só possa realizar atividade física limitada, pois o esforço excessivo pode causar taquicardia e angina significativas, o que também pode ser considerado uma manifestação de potencial insuficiência cardíaca. 3. hipotensão vertical: Este é um dos sintomas mais comuns de desajuste cardiovascular após repouso prolongado no leito. Nos idosos acamados há muito tempo, ambos os membros inferiores ficam significativamente estagnados quando se levantam e se sentam, e o retorno venoso é reduzido, impedindo o enchimento ventricular diastólico e reduzindo o volume de batimento ventricular, resultando em uma redução significativa da pressão arterial em pé. 4. edema: o movimento das extremidades promove o retorno venoso. A incapacidade de movimentar os membros devido ao desuso pode facilmente levar à estagnação do sangue venoso, o que aumenta a pressão hidrostática nos capilares e provoca a infiltração de líquidos nos espaços tecidulares. 5. trombose venosa: A ação de bombeamento dos músculos ósseos e ilíacos diminui significativamente ou desaparece quando se está acamado durante um longo período de tempo, e a estagnação do sangue nas veias dos membros inferiores, associada ao facto de os idosos se encontrarem frequentemente num estado de hipercoagulação, pode facilmente levar à trombose venosa. Sistema digestivo A redução global da atividade gastrointestinal nos idosos acamados afecta não só o peristaltismo, mas também a função secretora das glândulas digestivas. 1, perda de apetite: os idosos inactivos precisam de menos calorias, os acamados causam ansiedade, a depressão pode causar uma perda significativa de apetite e, em última análise, levar à desnutrição. 2, obstipação: os idosos acamados a longo prazo devido ao aumento do tónus nervoso simpático, a função peristáltica gastrointestinal é reduzida, a absorção intestinal de água aumenta, a ingestão de líquidos e fibras é baixa, o que pode facilmente causar obstipação. A obstipação prolongada pode levar à obstrução fecal ou mesmo à obstrução intestinal. Sistema endócrino e urinário 1) Poliúria: Ocorre principalmente nas fases iniciais do repouso no leito, uma vez que o corpo está numa posição horizontal e algum líquido extracelular é transferido para o lado venoso do leito microvascular, aumentando o retorno venoso e inibindo reflexivamente a secreção da hormona antidiurética pelos receptores de volume da aurícula direita, levando à poliúria. 2. aumento da excreção urinária de sódio: este é um fenómeno temporário que ocorre com a poliúria inicial. 3, cálcio urinário excessivo: o repouso prolongado no leito causa osteoporose e o cálcio ósseo entra continuamente na corrente sanguínea, o que eventualmente aumenta a excreção urinária de cálcio. 4. pedras nos rins e infecções do trato urinário: é provável que ocorram infecções do trato urinário devido a um excesso significativo de cálcio urinário, à função vesical prejudicada e à colocação de cateteres urinários. O excesso de cálcio urinário, a retenção urinária e as infecções do trato urinário podem provocar cálculos na pélvis renal ou no trato urinário inferior. Episódios repetidos de infecções do trato urinário e de cálculos podem afetar gradualmente a função renal. Além disso, os idosos acamados têm quase sempre algum tipo de perturbação psico-psiquiátrica, porque não se podem mover, as actividades sociais são reduzidas, a ansiedade e a depressão ocorrem facilmente, a atividade intelectual também é significativamente reduzida devido à inatividade prolongada e às portas fechadas, a qualidade de vida é muito afetada, muitas vezes pessimista e desiludida, as perturbações físicas também tendem a agravar cada vez mais as perturbações psico-psiquiátricas → perturbações físicas → agravam as perturbações psico-psiquiátricas, formando um círculo vicioso, até Isto pode levar a um círculo vicioso, até que o idoso chegue gradualmente ao fim da sua vida. O facto de estar acamado durante longos períodos de tempo não só causa incapacidade física e mental e uma diminuição da qualidade de vida do idoso, como também representa um pesado encargo para as famílias e a sociedade. Os familiares dos idosos acamados têm muitas vezes de investir muita ajuda física, mental e financeira, o que afecta a vida normal da família. Nos anos 70, o Japão propôs que uma pessoa idosa que não tenha esperança de se levantar após tratamento (incluindo reabilitação) devido a uma deficiência e que tenha estado acamada durante mais de seis meses fosse considerada acamada. No entanto, devido às grandes diferenças individuais no envelhecimento e às diferentes causas de acamamento, não é possível generalizar, e mesmo estar acamado durante um mês pode ser definido como acamado, consoante o tipo e o grau de doença. Devido ao envelhecimento da população e às alterações no espetro das doenças, tem sido dada ênfase à melhoria da qualidade de vida dos idosos e, na década de 1990, o Japão voltou a introduzir o termo “acamado” como um fenómeno clínico em que os idosos necessitam parcial ou totalmente de assistência na sua vida quotidiana devido a doença prolongada ou incapacidade, e classificou-os de acordo com o seu grau de autocuidado na sua vida quotidiana da seguinte forma 2. pré-acamado: a pessoa pode geralmente cuidar de si própria dentro de casa, mas não pode sair sem apoio; 3. acamado A: a pessoa precisa de apoio dentro de casa e vive principalmente na cama; 4. A importância da reabilitação Reabilitação médica Para além do tratamento da doença primária, o diagnóstico precoce, o tratamento precoce e a reabilitação precoce são importantes para sair da cama mais cedo. 1. prevenção e controle de infecções, principalmente pneumonia e infecções do trato urinário, atenção à nutrição e metabolismo, e bom tratamento de suporte. 2, prevenção e controle de escaras, fortalecer o gerenciamento de locais de infiltração urinária e fecal, giro regular, mudança oportuna de lençóis acolchoados, manter a limpeza local. 3 . Tratar pedras do trato urinário da bexiga neurogênica ou fechamento urinário em tempo hábil. 4 . Os transtornos mentais devem ser gerenciados e tratados quando ocorrem, para que não se tornem um estado de desolação, e a demência senil deve ser tratada adequadamente. 5 . Reforçar o exercício físico. Devem ser feitos todos os esforços para permitir que os idosos acamados realizem actividades e exercícios, tais como iniciar gradualmente o treino de exercício físico e instalar dispositivos ortopédicos para melhorar a mobilidade, e educar os membros da família e acompanhantes para encorajar os idosos a realizar actividades da vida diária por si próprios e não em seu nome, a fim de recuperar da doença. Reabilitação psicológica Os idosos acamados apresentam frequentemente vários graus de tensão, dor, medo, depressão, ansiedade e até mesmo raiva. Nesta altura, para além do tratamento físico, é também necessário prestar atenção à reabilitação psicológica, ou seja, através da linguagem e da emoção, dos maneirismos e do discurso, o doente pode compreender as causas da doença e os factores relacionados, influenciar e alterar os sentimentos, a compreensão, as emoções e o comportamento do doente, estabelecer uma compreensão e uma atitude correctas em relação à deficiência, melhorar e eliminar a Os meios incluem o apoio emocional e psicológico, a orientação psicológica, a sugestão psicológica e a terapia comportamental. Cuidados e prognóstico Os idosos acamados devem receber cuidados intensivos para evitar escaras, pneumonia e fracturas. Os idosos que estão acamados durante longos períodos de tempo devem basear-se na prevenção. Algumas doenças, que de outra forma seriam ligeiras, levam a que os idosos fiquem acamados por não terem sido devidamente instruídos para o fazer. Os idosos são geralmente mais fracos fisicamente, a sua resistência e vontade são piores do que a dos jovens em todos os aspectos, e há mais riscos, pelo que há uma tendência para ser excessivamente cauteloso com a mais pequena doença, resultando num ciclo vicioso de repouso prolongado desnecessário na cama → síndrome de desuso → agravamento dos sintomas sistémicos e comorbilidades → prolongamento ainda maior do repouso na cama. Por conseguinte, quanto mais idosos forem, mais cedo devem sair da cama e evitar o repouso prolongado no leito. Os programas específicos são: 1. prevenção das causas e dos factores desencadeantes, principalmente o acidente vascular cerebral e as fracturas; 2. prevenção do repouso prolongado no leito criado artificialmente. As complicações devem ser prevenidas após o repouso no leito dos idosos, sendo as mais comuns as escaras e a pneumonia. As fracturas são também uma das principais causas de repouso prolongado no leito dos idosos. 3) A massagem correcta pode ser evitada. No entanto, a massagem tem de ser feita no sítio certo, caso contrário não terá um efeito de reabilitação, mas poderá agravar a doença. Método/Passo Massajar as costas para prevenir a pneumonia: O idoso deve estar numa posição semi-reclinada, com uma almofada encostada à cintura e um membro da família de pé atrás do idoso. Se a pessoa idosa não se conseguir sentar, pode também ser massajada de lado com a mesma técnica de palmadinhas. Manter o quarto ventilado, geralmente durante 30 minutos de cada vez, duas a três vezes por dia, melhorar a higiene oral e praticar o ato de encher balões podem ajudar a prevenir a pneumonia. Prevenção de escaras: Permitir que os idosos mudem de posição, limpar e secar as áreas expostas com água morna, manter as camas planas, macias e limpas, virar-se frequentemente (uma vez de duas em duas horas) e utilizar um colchão anti-decúbito podem ajudar a prevenir escaras. Pressionar as plantas dos pés para prevenir infecções urinárias: A massagem regular das plantas dos pés ajuda a prevenir infecções urinárias. As zonas reflexas do sistema urinário, como os rins, o ureter, a bexiga, a uretra e os gânglios linfáticos, estão densamente distribuídas nas plantas dos pés. O operador pode utilizar a junta do dedo indicador ou outros instrumentos redondos e sem corte (como tampas de canetas, etc.), começando por cada dedo do pé e apontando para o calcanhar em sequência, pressionando 5 dedos seguidos em grupo, 3 grupos por dia. Os idosos devem também tentar beber o máximo de água possível (mais de 1500 ml por dia), depois lavar o períneo e, se necessário, fazer acupunctura e compressas quentes para ajudar a prevenir infecções do trato urinário. Pressionar sob a cintura para prevenir a obstipação: Para além de melhorar a dieta, a massagem regular da área sob o cinto lombar (cerca da largura de um polegar para fora, sob o processo espinhoso da quarta vértebra lombar) pode ajudar a prevenir a obstipação. É nesta zona que passam os ramos posteriores do terceiro, quarto e quinto nervos lombares e as artérias e veias da cintura, pelo que a massagem regular pode promover o peristaltismo intestinal. Para pessoas idosas deitadas de bruços ou de lado, utilizar a superfície do dedo polegar para pressionar e amassar ligeiramente mais forte durante 1 a 2 minutos (fazer um movimento circular ao pressionar e amassar), 3 a 5 vezes por dia. Se precisar de resolver um problema específico, recomendamos que se dirija a um hospital para consultar o profissional de saúde competente.