Não encontrar o apêndice durante a apendicectomia é uma ocorrência frequente no trabalho clínico, e o cirurgião não deve ser impaciente e fechar cegamente o abdómen. Com a procura de doentes, pode normalmente ser encontrado. I. As causas comuns são as seguintes: 1. o paciente é obeso e a incisão é demasiado pequena, resultando numa fraca exposição. O apêndice não está bem anestesiado e os músculos abdominais não estão relaxados, por isso quando o peritoneu é cortado ou a parede abdominal é puxada, o doente sente dor e agitação e ocorre protuberância. 3. episódios repetidos de apendicite, o apêndice não pode ser encontrado devido a aderências inflamatórias; ou o apêndice atrofia e torna-se mais pequeno e perde a sua forma normal, tornando difícil a sua identificação. 4. o apêndice está mais inflamado e é envolvido pelo omento maior, tubo intestinal e fibrina, resultando em má exposição. 5. O apêndice pode estar parcial ou completamente fora do peritoneu, resultando no facto de o apêndice não ser encontrado na cavidade abdominal. 6. apêndice ectópico: por exemplo, ceco livre ou rotação intestinal incompleta, resultando no facto de o apêndice não ser encontrado no abdómen inferior direito devido à porção ileocecal. 7. cólon sigmóide excessivamente longo localizado no abdómen inferior direito ou cólon transversal excessivamente prolapsado atingindo o abdómen inferior direito, o que é confundido com o ceco devido à presença de uma banda cólica, resultando no facto de o apêndice não ser encontrado. Se o apêndice não puder ser encontrado durante a apendicectomia, o apêndice deve ser cuidadosa e pacientemente procurado e resolvido de acordo com os factores acima mencionados, e o abdómen não deve ser fechado às cegas. Os jovens cirurgiões, em particular, tendem a agir impacientemente quando o apêndice não pode ser encontrado durante a cirurgia, resultando numa operação mais agitada. Neste ponto, é melhor pedir a assistência de um cirurgião sénior experiente, que pode frequentemente encontrar mais facilmente o apêndice e evitar que o canal intestinal se vire repetidamente levando a aderências e obstruções intestinais pós-operatórias. Há também um método simples que pode ser experimentado: inclinar o leito operatório para a esquerda a 15°, envolver o canal intestinal com uma almofada de gaze, puxar com um gancho de tracção para a esquerda e procurar o ceco ao longo do oco ilíaco direito; após encontrar o ceco, o apêndice pode ser encontrado ao longo da confluência das três bandas do cólon. Tendo em conta as várias razões para não encontrar o apêndice, são propostos os seguintes métodos de referência: 1. se o doente for obeso e a incisão for demasiado pequena, resultando numa má exposição, a incisão deve ser estendida adequadamente. 2. se a anestesia for má e os músculos abdominais não forem relaxados, a anestesia deve ser melhorada dando uma quantidade adequada de adjuvante ou adicionando um pouco de anestesia local antes da exposição. 3. em doentes com episódios repetidos de apendicite ou um historial de perfuração, o apêndice pode muitas vezes ser exposto após cuidadosa separação das aderências. O apêndice pode ser exposto após cuidadosa separação das aderências. Mesmo num apêndice atrofiado, a parede fibrótica espessada e o pequeno lúmen podem ser vistos. Se a identificação for difícil, o apêndice deve ser enviado para exame patológico após a excisão para confirmar o diagnóstico.4 Em casos de inflamação aguda, se o apêndice for aderido ou embrulhado pelo omento maior ou canal intestinal, as aderências devem ser cuidadosamente separadas e a fibrina que as cobre deve ser removida, e o apêndice pode ser encontrado ao longo da zona do cólon. Para inflamações e aderências mais pesadas, uma porção do omento maior pode também ser removida. Se o tubo intestinal estiver aderente e bem fechado, e a separação forçada puder causar ruptura ou perfuração do tubo intestinal, o apêndice pode não ser retirado por enquanto, e o abdómen pode ser fechado após a drenagem ser colocada na cavidade abdominal, e a apendicectomia pode ser realizada em três a seis meses após a inflamação ter diminuído (a cirurgia pode não ser necessária se não houver sintomas). 5. Se o apêndice estiver localizado no ceco posterior fora do peritoneu, o peritoneu no exterior do ceco pode ser cortado, e o apêndice pode ser encontrado virando o ceco para cima. 6. O apêndice pode ser encontrado seguindo a banda cólica do cólon ascendente para baixo. Após a apendicectomia, o ceco deve ser fixado ao peritoneu lateral com vários pontos interrompidos. Em casos de rotação intestinal incompleta, o apêndice e o ceco estão normalmente localizados no abdómen superior direito, e o apêndice pode ser encontrado prolongando a incisão para cima.7. Se o cólon sigmóide sobrecrescido e o cólon transversal prolapsado ocuparem o abdómen inferior direito, podem ser devolvidos à cavidade abdominal e o orifício ilíaco direito re-exposto, e o apêndice pode ser encontrado localizando o ileoceco e o ceco.