Após dez meses de gravidez, a chegada do bebé faz com que a mãe se sinta extremamente feliz, de frente para a boca do bebé à espera de ser alimentado, como as jovens mães querem amamentar os seus bebés nos braços! No entanto, o medo de propagar o vírus da hepatite B faz com que as mães com “triplo positivo” se preocupem muito. As primeiras “Directrizes para a prevenção e controlo da hepatite B crónica” da China afirmam claramente que os recém-nascidos podem ser amamentados por mães HBsAg positivas depois de receberem a imunoglobulina contra a hepatite B e a vacina contra a hepatite B nas 12 horas seguintes ao nascimento. As directrizes para a prevenção e controlo da hepatite B crónica foram elaboradas conjuntamente pela Secção de Hepatologia da Associação Médica Chinesa, pela Secção de Doenças Infecciosas da Associação Médica Chinesa e pela Fundação para a Prevenção e Controlo da Hepatite da China, sob a direção do Ministério da Saúde e da Associação Médica Chinesa. Seguindo o princípio da medicina baseada em provas, apenas incorpora protocolos reconhecidos que foram rigorosamente validados clinicamente e, ao mesmo tempo, clarifica os critérios de tratamento normalizados para a hepatite B. As Directrizes foram desenvolvidas pela Associação Médica Chinesa e pela Fundação Chinesa de Prevenção e Controlo da Hepatite. O seu profissionalismo e autoridade não podem ser questionados. Porque é que alguns artigos científicos populares sobre a hepatite B mencionam que as mães com o vírus da hepatite B não podem amamentar os seus filhos? As directrizes indicam claramente que as mães HBsAg positivas podem amamentar. Façamos algumas análises concretas O aleitamento materno pode efetivamente transmitir o vírus da hepatite B? Estudos recentes dissiparam esta preocupação: o vírus da hepatite B foi ocasionalmente detectado no leite materno, mas a alimentação oral de gorilas não conduziu à infeção. Muitas mães com “triplo positivo” foram inquiridas e não houve diferença significativa entre a amamentação e a alimentação artificial na taxa de infeção do vírus da hepatite B nos bebés. Académicos nacionais Wang Jian e outros artigos estrangeiros (Int J Clin Pract 2003;57:100-102): 230 recém-nascidos de mães portadoras de hepatite B crónica receberam a vacina contra a hepatite B e a injeção de imunoglobulina contra a hepatite B. Não houve diferença significativa no número de crianças infectadas com o vírus da hepatite B. Não houve diferença significativa no número de bebés que desenvolveram anticorpos de superfície ao fim de um ano, 90,3 por cento no grupo que amamentou e 90,3 por cento no grupo que não amamentou. Relatório de académicos estrangeiros (Hill JB, et al. Obstet Gynecol, 2002;99:1045-1052): 369 recém-nascidos de mães cronicamente infectadas com o vírus da hepatite B, todos eles receberam a vacina contra a hepatite B e a injeção de imunoglobulina contra a hepatite B, 101 amamentados (média de amamentação de 4,9 meses), 268 não amamentados, mães de ambos os grupos As mães de ambos os grupos eram 22% e 26% “triplamente positivas”. Quando estes bebés foram examinados aos 15 meses de idade, apenas 9 (3,4 por cento) dos bebés não amamentados estavam infectados com o vírus da hepatite B; nenhum dos bebés amamentados estava infetado. Em conclusão, até à data não existem provas de que o vírus da hepatite B possa ser transmitido através do leite materno. Porque é que o aleitamento materno não transmite o vírus da hepatite B? 1. a chance de detetar o vírus da hepatite B no leite materno é muito baixa; a quantidade também é muito pequena. 2 . A hepatite B é uma doença transmitida pelo sangue, e o vírus da hepatite B não pode ser transmitido pelo trato digestivo. 3) Os bebés recém-nascidos imunizados com a vacina contra a hepatite B e a imunoglobulina contra a hepatite B já têm anticorpos protectores nos seus corpos. Efectue uma estimativa de segurança enviesada. Assumindo que a probabilidade de detetar o vírus da hepatite B no leite materno é de 1%, que a probabilidade de o vírus da hepatite B no leite materno entrar na corrente sanguínea através do trato digestivo é de 1% e que a probabilidade de o vírus que entra na corrente sanguínea escapar ao ataque imunitário do organismo e provocar uma infeção na presença de anticorpos na corrente sanguínea é também de 1%, a probabilidade de a amamentação provocar uma infeção é de 0,01×0,01×0,01＝0,000001, ou seja, uma em um milhão. Será que vale a pena preocuparmo-nos com esta probabilidade de infeção de um em um milhão? Porque é que defendemos vivamente o aleitamento materno? O leite materno contém uma variedade de anticorpos que só se encontram nos adultos, que faltam nas crianças, mas que são muito necessários e importantes para um crescimento saudável no futuro, pelo que a amamentação sempre foi enfatizada na medicina ginecológica e pediátrica. A amamentação é o comportamento natural de todos os animais e é crucial para o desenvolvimento do carácter da criança, uma vez que esta recebe o amor e o carinho da mãe desde o momento em que nasce e mama no leite materno. O aleitamento materno é muito importante para o desenvolvimento físico e mental das crianças, comer o leite materno é “Deus” para dar às crianças os “direitos humanos”, não privar facilmente as crianças dos seus direitos. A verdadeira razão pela qual os bebés contraem hepatite B Atualmente, a dose da vacina contra a hepatite B importada é de 10 microgramas por dose, e a dose da vacina nacional é de 5 microgramas por dose. A dose atual para os recém-nascidos é claramente insuficiente. A taxa de positividade dos anticorpos é de cerca de 80% e ainda há infecções que ocorrem, que os pais podem erradamente acreditar que se devem à amamentação. Assim, há um risco em defender a amamentação, e pergunto-me se o facto de alguns médicos e artigos científicos populares não defenderem a amamentação é relevante. Os especialistas recomendam que a dose de imunoglobulina contra a hepatite B seja de 200 UI uma vez, a vacina contra a hepatite B de 20 μg uma vez, uma injeção de HBIG nas 12 horas após o nascimento e uma segunda injeção de HBIG um mês depois, e uma injeção simultânea de vacina contra a hepatite B num local diferente, com uma segunda e terceira injeção de vacina contra a hepatite B com intervalos de um e seis meses, respetivamente. As mães com níveis muito elevados de vírus da hepatite B (triplo positivo/ADN do VHB igual ou superior à 7ª potência) apresentam uma taxa de insucesso de 5% na imunização dos seus bebés, mesmo com uma combinação de vacina e globulina. Isto deve-se a uma infeção intra-uterina. Embora rara, é a mais difícil de prevenir e de saber o que fazer. Foi relatado, tanto a nível nacional como internacional, que as mães que começam a tomar Herceptin às 32 semanas de gestação podem ter uma redução de 2 vezes nos níveis séricos virais no momento do parto. Não existem relatos de malformações neonatais causadas pela lamivudina, a segurança é relativamente fiável e a taxa de teratogenicidade pode ser muito baixa, mas não existem ensaios clínicos em grande escala que o confirmem, pelo que só deve ser considerado com precaução pelas doentes. Embora as probabilidades de uma mulher grávida transmitir a hepatite B através da amamentação sejam muito baixas, há excepções para tudo, pelo que a decisão de amamentar para as mães com hepatite B continua a ser sua, e quer opte ou não por amamentar, espero que tenha um bebé saudável!