Os acidentes na anestesia podem afectar a realização de procedimentos anestésicos, causando dor e atraso na recuperação, ou causar incapacidade ou mesmo a morte. A partir de alguns dos “acidentes anestésicos” que ocorreram na prática clínica, pode verificar-se que os chamados acidentes anestésicos são de facto o resultado de negligência e descuido por parte do anestesista. Portanto, pode dizer-se que a maioria dos acidentes anestésicos pode ser evitada desde que se considere a situação com antecedência, se resuma constantemente a experiência e se preste atenção a cada detalhe do processo anestésico.
No espírito de “o fracasso é a mãe do sucesso” e de “aprender com os erros, ficando mais sábios”, temos vindo a escrever algumas histórias (artigos) de prudência para evitar acidentes anestésicos nos últimos anos, o que pode ser benéfico para aqueles que são novos na anestesia.
1. os três princípios da anestesia: garantir a segurança, reduzir a dor e criar condições para a cirurgia.
2, três devem e três não são permitidos anestesia “a anestesia deve compreender a condição e o processo de tratamento antes da anestesia, não compreender a condição do paciente não é permitido fazer anestesia; a anestesia deve verificar o paciente (pressão arterial, pulso, respiração, coração, pulmões) antes da anestesia, não verificar o paciente não é permitido fazer anestesia; a anestesia deve ser feita antes do plano de anestesia e do equipamento de anestesia necessário, preparação do medicamento, não está pronto para fazer anestesia.
A cirurgia é dividida em pequena e grande, e a anestesia tem uma longa e curta duração, e é conhecida como “cirurgia menor”, mas não anestesia menor.
4) As seguintes perguntas devem ser respondidas ao avaliar um doente: O doente é adequado para anestesia? Que tipo de anestesia é apropriada? Que outro tratamento especial é necessário antes da anestesia? Que tipo de medicação pré-anestésica deve ser utilizada? O que é provável que aconteça durante a indução da anestesia? O que deve ser feito para o evitar? Como devem ser tratados? O que pode acontecer durante o período de manutenção? Como devem ser geridos? Quais são as possíveis complicações após a anestesia? Como devem ser evitadas? Como lidar com eles, etc.
5. é difícil manter a suavidade quando a indução não é suave.
6. nunca esquecer que o anestesista é o guardião da segurança do doente.
7. Mil e uma anestesia é exactamente como a primeira.
8. “Não tenha medo de dez mil, só por precaução”
9. Se o gotejamento for claro, a bandeira será aberta.
10. Tenha o hábito de verificar repetidamente (intubação, laringoscópio, fármacos, oxigénio, etc.) os fornecimentos antes de iniciar a anestesia.
11. Não há anestesia sem equipamento de primeiros socorros, “high art is bold” em caso de cegueira.
12. as técnicas imaturas são a causa principal dos acidentes.
13. “Rotina” é o resultado da experiência prática e não deve ser ignorado.
14. a anestesia mais familiar (medicamentos, métodos) é a anestesia preferida quando se lida com pacientes difíceis.
15. a função cardíaca e pulmonar do paciente deve ser determinada pessoalmente. Não siga passivamente os conselhos de um médico ou pediatra, e não esqueça que é você que está a fazer a anestesia e não outra pessoa.
16. se estiver mentalmente exausto, bêbado ou ansioso, é provável que cometa erros ou tenha acidentes durante a anestesia.
17. não é demasiado cedo para encontrar cianose, a ressuscitação de emergência pode salvar a sua vida, a obstrução e a decanulação é profunda, a má pressão sanguínea é a causa.
18. Pulso rápido, cor escura do sangue e ritmo cardíaco irregular são frequentemente a manifestação precoce de hipoxia, o operador diz que a cor do sangue é escura, o anestesista encontra primeiro a causa.
19. deve ser responsável de acordo com o nível e fazer como instruído pelo médico superior, se mais tarde tiver alguma opinião, “apenas interesse” não é permitido.
20, anestesia no espírito de concentração, não longe do paciente, nem mexericos, nem ler o jornal, nem dormir, o espírito de concentração para cuidar da anestesia, a segurança do paciente é garantida, uma operação longa, fadiga anestésica, cansaço, adormecer não é incomum, os mexericos, a distracção mental também é comum, estes podem dar dano ao paciente.
21. verificar a tensão arterial, pulso e respiração imediatamente após a mudança de posição. A mudança de posição provoca frequentemente alterações na respiração e circulação. Se estiverem presentes sintomas de obstrução respiratória, considerar se o tubo traqueal está deslocado, demasiado profundo, tortuoso, ou se a cápsula está comprimida.
22. utilizar primeiro o saco respiratório e depois o ventilador. Não utilizar o ventilador imediatamente após a anestesia, mas utilizar primeiro o saco respiratório e esperar até que os músculos estejam relaxados e perfeitos e a pressão arterial, pulso e respiração estejam normais antes de mudar para o ventilador.
23. segurar o laringoscópio na mão esquerda e levantá-lo para cima com força, evitando a língua e a pressão sobre o lábio inferior. Razões para uma entubação falhada.
(1) Força da mão esquerda insuficiente. (2) Ponta incorrecta da lente. (3) A língua não é empurrada para a esquerda.
24. a transfusão rápida de sangue e fluidos deve ser supervisionada.
25. Não esquecer que a falta de oxigénio e a acumulação de dióxido de carbono é uma fonte de perigo.
26. O anestesista deve ter um ouvido aguçado e deve ser capaz de ouvir a respiração do paciente em todas as circunstâncias e julgar o estado do paciente pelo som da respiração, tal como uma mãe pode ouvir o choro do seu bebé em sono profundo.
27. Mantenha-se atento à respiração e à pressão arterial do paciente, a segurança do paciente está garantida.
28. Segurar a bola (saco de respiração) numa mão e sentir o pulso com a outra, observando a mesa de operações do paciente, é a chave para a detecção precoce de problemas.
29. Verificar primeiro a anestesia quando há um ataque súbito, e fazer o tratamento enquanto se reduz a anestesia superficial.
30. Quando o anestesista encontra um acidente, deve fazer o tratamento enquanto procura alguém, calmo e composto, ousado e cuidadoso, e lidar com a situação a tempo.
31. O paciente não sai sem fechar a banca. A operação terminou, a mente está frequentemente relaxada, ansiosa por fechar a banca (tirar o laringoscópio, dispositivo de sucção, etc.), tornando muitas vezes a manipulação de acidentes despreparada.
32. O vermelho e o calor não matam, o húmido e o frio e o pálido são perigosos. O suor intra-operatório é comum em altas temperaturas corporais, anestesia rasa, hipoglicemia, acumulação de dióxido de carbono, e o suor frio é uma manifestação precoce de choque. 6. Bom controlo de qualidade, este é um critério importante.
33. A posição prona ou sentada é perigosa para a cirurgia: esta posição é fácil de causar alterações no sistema circulatório e também propensa a complicações tais como escorregamentos e excesso de profundidade da cânula ou depressão respiratória, ventilação deficiente, embolia aérea, e mesmo paragem cardíaca, e uma vez que os problemas ocorrem, a reanimação não é conveniente.
34. Quando ocorre uma arritmia durante a anestesia, a hiperventilação deve ser feita primeiro, e não devem ser usados medicamentos. Quando ocorre uma arritmia, a hiperventilação deve ser feita enquanto se elimina a hipoxia e a acumulação de dióxido de carbono, ajustando a profundidade da anestesia, enquanto se descobre a natureza da arritmia, e não se usa imediatamente medicamentos antiarrítmicos como lidocaína, amida procaína, e insulina.
35 Pense na frente para ser pró-activo, uma vez que a cirurgia frequentemente vai além das estimativas pré-operatórias, e a gestão anestésica deve ser constantemente medida a fim de tomar medidas apropriadas.
36 Verificar as vias respiratórias quando ocorre o chiado: primeiro verificar se o tubo traqueal está inserido demasiado profundamente, se o saco aéreo está sobre-insuflado e se há uma acumulação de secreções das vias respiratórias.
37. mesmo uma pequena preocupação deve ser abordada imediatamente: há muitas vezes coisas que deixam as pessoas ligeiramente preocupadas durante a anestesia, tais como: “o sangue do paciente é demasiado bom”, “uma pequena quantidade de secreções permanece nas vias respiratórias”, “a transfusão de sangue não é suficiente “, “pode não haver oxigénio suficiente”, “o gotejamento não está a fluir bem”, “é um gotejamento suficiente”? “É provavelmente seguro fazer primeiro uma traqueotomia”! Estes pensamentos de quase descuido podem, por vezes, levar a consequências graves. Responda imediatamente às suas preocupações e não se preocupe com o operador ou seja acomodado.
38. os epidurais só são seguros se observar a sua respiração.
39 Se a epidural for injectada com drogas, os sintomas aparecem rapidamente, não só toda a coluna vertebral é anestesiada, mas também o sangue não é excluído.
40. seguir os passos da anestesia e operar suave e firmemente para evitar lesões. Por exemplo, intubação traqueal, anestesia epidural, anestesia lombar, bloqueio nervoso e outras operações, devemos seguir os passos e operar suave e firmemente para evitar pagar por lesões.
41. ouvir os sons respiratórios dos pulmões após entubação traqueal para evitar ir demasiado fundo para um dos lados.
42 Se souber que o tubo está a sair, é melhor pensar primeiro numa solução segura. Se não tem dentes, se é uma criança amamentada, se está a ser operada à boca, se está a ser operada à cabeça, se está numa posição especial (sentado, propenso, etc.), é mais provável que o seu tubo traqueal seja deslocado durante a cirurgia e precisa de o reparar de antemão.
43. não se esqueça de observar durante 10 minutos. A operação é muito perigosa e deve ser observada durante 10 minutos para garantir que a tensão arterial, pulso e respiração estejam estáveis antes de começar.
44. pescoços curtos, corpos gordos, mandíbulas pequenas, incisivos longos e sem dentes tornam a entubação mais difícil.
45. não se deve ser descuidado mesmo com operações familiares.
46 O manuseamento descuidado significa frequentemente o início de um acidente.
47. Não o faça com relutância, mas pergunte a outra pessoa: ao fazer punção intravenosa, intubação endotraqueal, anestesia lombar, punção epidural, punção arterial, anestesia em bloco, depois de fazer alguns esforços, mas mesmo assim não consegue ter sucesso, insiste obstinadamente em não o largar, a maior parte das vezes não consegue obter bons resultados, por isso deve perguntar a outra pessoa no devido tempo.
48. Pratique uma boa habilidade, a vida do paciente é garantida. Em casos muito urgentes, o sucesso da punção venosa e da intubação traqueal está muitas vezes directamente relacionado com a vida do paciente.
49. não fazer indução rápida se não tiver a certeza sobre a entubação.
50. não se esqueça de usar tiopental sódio, um depressor do sistema nervoso central, que pode parar de respirar em qualquer altura.
51. os miorelaxantes são drogas de paragem respiratória. Assim que os inotropos forem utilizados, pensar na inevitável inibição ou cessação da respiração e preparar a intubação, máquina anestésica, oxigénio e depois inotropos.
52. não usar secoirina para o potássio sanguíneo elevado. Em doentes com queimaduras, síndrome uremica, síndrome de esmagamento, tetraplegia, etc., onde o potássio sanguíneo é susceptível de ser elevado, o uso de scorin pode causar perturbações do ritmo cardíaco e paragem cardíaca devido a um aumento acentuado do potássio sanguíneo.
53. o uso repetido de inotropos pode atrasar a respiração voluntária.
54. a impaciência é frequentemente a culpada. Se a neostigmina não antagonizar os inotropos, continuar a fazer respiração assistida; a impaciência e o uso de grandes quantidades de neostigmina são perigosos. Em casos de desidratação, acidose, hipocalemia e circulação periférica prejudicada, a neostigmina não é muitas vezes eficaz em antagonizar os agentes muscarínicos, pelo que é importante considerar as razões para tal e continuar a fazer respiração de salvamento. Outro exemplo: o tempo de observação da dose do teste de anestesia epidural é inferior à quantidade total que será injectada, muito perigoso.
55, convulsões de envenenamento anestésico local, não se esqueça de usar tiopental sódio e oxigénio.
56. embora os idosos sejam robustos, são ainda idosos e devem ser usados com cautela, em pequenas quantidades e em pequenas porções. O uso de tiopental sódico, analgésicos e sedativos, bloqueadores nervosos, relaxantes musculares, anestésicos locais, halotano, etc. nos idosos pode muitas vezes trazer consequências graves, tais como uma queda na pressão sanguínea e depressão respiratória quando administrado em dose normal.
57. a indução do aneurisma deve ser suave, e estar alerta para um aumento da tensão arterial e tosse asfixiante.
58 A cirurgia à cabeça e ao rosto é problemática, vigiar a respiração com certeza. Os pacientes que comem são propensos a vomitar, e o jejum não é desculpado pela redução da secreção. Em lábio fendido, constrição, remoção de amígdalas, pólipos da corda vocal, remoção de corpo estranho traqueal, os anestesistas estão frequentemente longe da cabeça e não conseguem gerir directamente as vias respiratórias, detectando problemas tardiamente. O paciente de emergência está frequentemente cheio e tem uma elevada probabilidade de vomitar, pelo que a gestão das vias respiratórias é muitas vezes uma precaução de segurança.
59. as mulheres pediátricas e grávidas têm muitas características fisiológicas e situações individuais no que diz respeito ao manuseamento e à medicação.
60. anestesia desconhecida e medicamentos desconhecidos não devem ser utilizados à noite ou em situações de emergência.
61. é perigoso não se preparar para xantogranuloma, obstrução intestinal, peritonite, ou choque nas fases iniciais. são condições abdominais agudas, frequentemente com alterações tais como febre, acidose, distúrbios electrolíticos, anomalias do ECG, e insuficiência renal, e é perigoso proceder à anestesia sem preparação (correcção).
62. Os pacientes em choque têm maior probabilidade de sofrer paragem cardíaca: os pacientes em choque podem sofrer insuficiência respiratória e circulatória e paragem cardíaca devido a mudanças súbitas de posição, transfusão rápida de sangue e fluidos, falta de oxigénio, e administração de fármacos anestésicos.
63 Os doentes não saem antes de acordar, e há muitos problemas com o despertar da anestesia.
64 Encontrar a razão pela qual o doente não acorda após a anestesia. Se o paciente não estiver acordado durante um certo período de tempo após a anestesia geral, devemos encontrar as razões, tais como gases sanguíneos, temperatura, urina, electrólitos e outros testes, e também considerar os efeitos da própria operação e relaxantes musculares.