1) O que é terapia interventiva? Pode conhecer medicação em medicina interna, cirurgia em cirurgia, radioterapia em radioterapia …… mas pode não ter ouvido falar de terapia intervencionista. O que é a terapia intervencionista? A terapia intervencionista é um tratamento minimamente invasivo utilizando alta tecnologia moderna – é a introdução de cateteres especiais, fios-guia e outros instrumentos sofisticados no corpo sob a orientação de equipamento de imagiologia médica para diagnosticar e tratar localmente condições patológicas no corpo. A terapia intervencionista utiliza tecnologia digital para expandir o campo de visão do médico e estender as mãos do médico com a ajuda de cateteres e fios-guia. A sua incisão (ponto de perfuração), que é apenas do tamanho de um grão de arroz, pode tratar muitas doenças que no passado não eram tratáveis, tinham de ser tratadas cirurgicamente ou eram mal tratadas pela medicina interna, tais como tumores, hemangiomas e vários tipos de hemorragia, sem cortar em tecido humano. A terapia intervencionista é não invasiva, menos invasiva, de recuperação mais rápida e mais eficaz. Terapia intervencionista: A terapia intervencionista é uma disciplina de fronteira emergente que combina imagiologia médica e terapêutica clínica, que começou a desenvolver-se nos anos 70. Como resultado do seu rápido desenvolvimento na última década, abriu novas e eficazes vias de tratamento para muitas condições que anteriormente eram consideradas incuráveis ou difíceis de tratar. Em particular, a radiologia interventiva está a desempenhar um papel cada vez mais importante no tratamento de tumores. Actualmente, a terapia intervencionista tornou-se um dos principais meios de tratamento clínico nos hospitais modernos, e tornar-se-á uma das especialidades médicas clínicas mais promissoras do século XXI. Os médicos intervencionistas puderam intervir com cateteres ou outros instrumentos em quase todos os ramos dos vasos sanguíneos e outras estruturas luminais do corpo (aparelho digestivo, canal biliar, traqueia, canal nasal, etc.), bem como em áreas específicas, para realizar tratamentos limitados para muitas doenças. No caso de tumores, por exemplo, a terapia intervencionista permite que vários dos medicamentos anti-cancerígenos mais eficazes sejam emparelhados, e através de técnicas de cateter a artéria de alimentação do tumor é localizada e o medicamento anti-cancerígeno e o agente embólico são injectados directamente no tecido tumoral. Esta terapia tem duas vantagens principais: por um lado, aplica altas concentrações de fármacos directamente na área local para maximizar o efeito anti-tumoral com poucos efeitos secundários tóxicos em todo o corpo, tornando-o acessível à grande maioria dos pacientes; por outro lado, bloqueia os vasos de fornecimento de sangue ao tumor, privando-o do seu fornecimento de sangue e “matando-o à fome”. Esta técnica de quimioembolização é particularmente adequada para tumores malignos do fígado, pulmão, estômago, rim, pelve, osso e tecidos moles que tenham perdido a oportunidade de cirurgia ou não sejam adequados para cirurgia. 3) Indicações para a terapia intervencionista: A embolização em terapia intervencionista tem uma alta taxa de cura para vários tumores benignos, tais como hemangioma hepático, etc. Tem um efeito imediato na hemorragia causada por várias desordens hemorrágicas, tais como hemoptise e hemorragia oral causada por bronquiectasia ou cancro do pulmão, hemorragia causada por doenças obstétricas e ginecológicas ou pós-parto, e hemorragia interna causada por trauma, tendo basicamente substituído o tratamento cirúrgico. O corpo humano tem muitas “condutas”. Para além dos vasos sanguíneos amplamente distribuídos, existem também várias condutas como o esófago, a traqueia, o canal biliar, o ureter e o canal nasal. O estreitamento das condutas do corpo pode causar muitas doenças, tais como hipertensão devido ao estreitamento dos vasos sanguíneos, disfagia devido ao estreitamento do esófago, e icterícia devido à obstrução do tracto biliar. …… É difícil desbloquear estas condutas estreitas tomando medicamentos, e a cirurgia é muito invasiva e arriscada. A terapia interventiva pode ser utilizada para dilatar a conduta estreita usando um balão, ou pode ser colocado um stent metálico no lúmen para criar uma conduta artificial. Na estenose da artéria renal, por exemplo, após perfuração da artéria femoral, o médico coloca um cateter especial na estenose da artéria renal sob a orientação de uma máquina de raios X de alta definição, e depois empurra o stent comprimido para fora dentro do cateter; assim que o stent é empurrado para fora, expande-se para o seu tamanho original e mantém a estenose de forma estável e uniforme; assim que o vaso sanguíneo estiver aberto, a circulação sanguínea para o rim pode ser efectivamente melhorada. (1) Sistema digestivo – quimioterapia interventiva e embolização de tumores malignos médicos no fígado, estômago, pâncreas e intestinos; dilatação e endoprótese de estenose benigna e maligna e obstrução do esófago e do canal biliar; embolização interventiva de hemangiomas hepáticos, quistos hepáticos e hiperesplenismo. (2) Sistema respiratório – quimioterapia interventiva e embolização do cancro do pulmão; embolização interventiva de hemoptise; dilatação e stenting de estenose benigna e maligna e obstrução das vias respiratórias. (3) Sistema circulatório – dilatação e stenting de estenose arterial e venosa; trombólise de trombose arterial e venosa periférica aguda e crónica; embolização de aneurismas periféricos e hemangiomas cavernosos. (4) Sistema neurológico – embolização de doença cerebrovascular (aneurismas, malformações arteriovenosas, fístulas do seio cavernoso, etc.); trombólise de trombose cerebral na fase aguda. (5) Sistema ósseo e tecido mole – quimioterapia intervencionista e embolização de tumores malignos de osso e tecido mole; vertebroplastia (para osteoporose, corpos vertebrais colapsados devido a tumores metastáticos e hemangiomas vertebrais); tratamento intervencionista de hérnias discais; tratamento intervencionista de necrose asséptica da cabeça femoral. (6) Sistema geniturinário – quimioterapia intervencionista e embolização de tumores malignos do rim, pélvis e mama; embolização intravascular de fibróides uterinos;, tratamento intervencionista de quistos renais, tratamento intervencionista de hemorragia pélvica. Pode-se ver que com o progresso contínuo da medicina clínica e o desenvolvimento da tecnologia moderna, a terapia intervencionista pode sem dúvida trazer uma nova aurora à humanidade na conquista de doenças persistentes, e ao mesmo tempo descobrir uma ampla perspectiva para o desenvolvimento das ciências da vida humana. 5. intervenções vasculares para tumores malignos: As intervenções vasculares para tumores malignos incluem embolização da artéria tumoral e quimioembolização. Embora a quimioterapia de infusão arterial selectiva seja um método importante para tratar tumores malignos substanciais, ainda existem características como o metabolismo rápido e a excreção de drogas infundidas do órgão de administração da droga e a incapacidade de reduzir significativamente os efeitos secundários tóxicos das células normais do tecido em todo o corpo. A artéria de fornecimento do tumor está temporária ou permanentemente bloqueada com agentes embólicos vasculares tais como esponjas de gelatina, anéis de aço inoxidável e coágulos sanguíneos autólogos para reduzir o tamanho do tumor e facilitar a ressecção cirúrgica e a hemorragia intra-operatória. Para pacientes com tumores malignos avançados inoperáveis, a terapia de perfusão arterial pode ser utilizada para proporcionar um melhor tratamento paliativo, aliviar a dor e os sintomas de hemorragia do paciente e prolongar o tempo de sobrevivência. Contudo, estes métodos de embolização geralmente embolizam artérias e ramos maiores, que podem facilmente formar circulação colateral para restaurar o fornecimento de sangue aos tecidos tumorais num curto período de tempo, e o efeito terapêutico é ainda insatisfatório. Na última década, mais ou menos, muitos estudiosos conduziram pesquisas sobre novas formulações de medicamentos, ou seja, portadores de drogas, que combinam medicamentos anticancerígenos e agentes embólicos na artéria alvo para embolizar os ramos terminais dos tecidos tumorais e bloquear o fornecimento de sangue, ao mesmo tempo que libertam lentamente medicamentos quimioterápicos para desempenhar um papel quimioterápico local, e podem reduzir significativamente a concentração de drogas na circulação corporal e reduzir a toxicidade da quimioterapia sistémica, a que se chama quimioembolização e que tem alcançado resultados óbvios. Os resultados são óbvios. A base teórica da quimioembolização é a combinação do efeito isquémico da embolização e do efeito anti-tumoral dos medicamentos quimioterápicos para matar o tecido tumoral. As principais vantagens do efeito sinérgico são aumentar a concentração local da droga e prolongar a acção local da droga, reduzindo ao mesmo tempo a concentração sistémica da droga e reduzindo os efeitos secundários tóxicos. Existem certos efeitos secundários e complicações associadas à quimioembolização de tumores malignos: existem dois grandes efeitos secundários e complicações associadas à quimioembolização de tumores malignos: em primeiro lugar, complicações causadas por técnicas gerais de intervenção e efeitos secundários de medicamentos quimioterápicos; em segundo lugar, complicações causadas pela embolização, principalmente nos três aspectos seguintes: ① Síndrome pós-embolização: pode ocorrer após a embolização da maioria dos tumores e as causas são geralmente pensadas como sendo isquemia de órgãos, edema e necrose do tecido tumoral. Pensa-se geralmente que se deve a isquemia de órgãos, edema e necrose do tecido tumoral. As principais manifestações são náuseas, vómitos, febre, dor e estase intestinal paralítica. A febre geralmente não excede 38 graus Celsius, mas em casos graves pode haver uma febre alta, que pode gradualmente voltar ao normal dentro de 1 semana. A dor pode ocorrer assim que o bolo é injectado, e em casos graves o bolo tem de ser descontinuado. A gestão inclui analgesia, medicamentos antieméticos, oxigénio e outros tratamentos sintomáticos. Para prevenir a infecção, os antibióticos de largo espectro podem ser administrados antes e depois do procedimento. Misembolização e embolização ectópica: inserção inadequada de cateteres, escolha inadequada do agente embólico, e alta pressão de injecção de contraste podem causar regurgitação do agente embólico e embolização incorrecta de outros órgãos. A embolização ectópica pode ocorrer quando a artéria alvo para embolização tem circulação colateral com outros órgãos. Por exemplo, enfarte cerebral e pulmonar, necrose isquémica da pele, vesícula biliar, intestino, nervos e membros. As medidas preventivas e de gestão incluem: a. Realizar uma angiografia detalhada antes da embolização para observar a presença de vasos colaterais ou fístulas arteriovenosas de outros órgãos normais e, em caso afirmativo, tentar uma canulação superselectiva para a artéria alvo ou usar agentes embólicos proximais maiores para bloquear os vasos colaterais ou fístulas arteriovenosas. b. Escolher o agente embólico e a técnica de embolização apropriados. c. Se ocorrer embolia misteriosa ou ectópica, administrar imediatamente vasodilatador, anticoagulante, hormonal e outros medicamentos para reduzir a extensão e o grau de enfarte dos tecidos. (iii) Infecção e formação de abscesso: menos comum, principalmente devido à liquefacção necrótica do tecido tumoral após a embolização, combinada com uma esterilização deficiente dos instrumentos cirúrgicos, cateteres e agentes embólicos ou falha na operação estritamente asséptica. As medidas preventivas são a operação asséptica rigorosa, a autoclavagem do agente embólico, se necessário, e a utilização de antibióticos de largo espectro antes e depois da cirurgia. Uma vez formado um abcesso, este deve ser tratado por punção percutânea e drenagem. 6.Non – Tratamento intervencionista vascular para tumores malignos: O tratamento intervencionista percutâneo não percutâneo é uma técnica de diagnóstico e tratamento de muitas doenças sob a orientação de equipamentos de imagiologia médica, tais como raios-X, TAC, B-ultrasom e RM, utilizando vários instrumentos, através de outras vias que não os vasos sanguíneos, tais como através das aberturas naturais da cavidade fisiológica humana ou directamente através dos órgãos. Nos últimos anos, com os avanços nos equipamentos e dispositivos, as aplicações clínicas tornaram-se mais generalizadas e as técnicas tornaram-se cada vez mais sofisticadas. As técnicas de intervenção percutânea não vascular para o diagnóstico e tratamento de tumores têm as vantagens de serem seguras, eficazes e com poucas complicações. Actualmente, muitos hospitais de grande e médio porte na China têm levado a cabo esta tecnologia um após o outro, e em alguns aspectos ela está próxima dos padrões internacionais. O primeiro tem sido aplicado ao diagnóstico e diagnóstico diferencial de doenças tumorais em várias partes do corpo, enquanto o segundo é principalmente aplicado ao diagnóstico de obstrução nos sistemas biliar e urinário. As técnicas de intervenção não-vascular são utilizadas em todos os sistemas do corpo. Por exemplo, dilatação do cateter balão e colocação de stent para estenose maligna do esófago, gastroduodeno, cólon e tracto biliar no sistema digestivo, gastrostomia, ultra-som e terapia por injecção directa de drogas guiada por TC para o cancro do fígado; injecção directa de punção ou terapia por corrente directa para o cancro do pulmão no sistema respiratório, endopróteses metálicas para estenose traqueobrônquica maligna, terapia de perfusão intraluminal para derrame pleural maligno; nefrostomia percutânea e drenagem de stent para obstrução ureteral maligna no sistema urinário obstrução ureteral maligna, terapia de perfusão intracavitária para cancro da bexiga; aspiração craniofaringioma do sistema nervoso central e bloqueio nervoso simpático; ressecção percutânea guiada por RM de tumores malignos profundos por laser, etc. A escolha correcta do equipamento e da técnica de orientação é fundamental para o tratamento intervencionista. Quer se trate de biopsia percutânea, ou drenagem percutânea interna ou externa e colocação de stent, é necessária uma orientação conveniente e precisa para garantir o sucesso do procedimento. A escolha do método de orientação depende da localização da lesão, do objectivo do tratamento e da técnica intervencionista utilizada, e pode ser determinada numa base pré-operatória.