I. Conhecimentos anatómicos relacionados com os sacos lacrimais neonatais O saco lacrimal e o ducto nasolacrimal são ambos componentes do canal de drenagem lacrimal (referido como o canal lacrimal). O saco lacrimal está localizado na fossa lacrimal atrás do ligamento cantálico medial e sob o aspecto anterior da parede orbital medial, e está ligado ao ducto nasolacrimal na sua extremidade inferior. O ducto nasolacrimal está localizado dentro do ducto nasolacrimal ósseo, que se liga de forma superior ao saco lacrimal e se abre para o canal nasal inferior, sendo o mais recente dos ductos de drenagem lacrimal. O canal lacrimal inclui: os pontos lacrimais superiores e inferiores, os canais lacrimais superiores e inferiores, o canal lacrimal comum, o saco lacrimal e o canal nasolacrimal. As condutas lacrimais são as únicas condutas na cavidade nasal onde as lágrimas entram nas condutas lacrimais e ficam presas no saco lacrimal. Possíveis causas de estreitamento ou obstrução do ducto nasolacrimal incluem o subdesenvolvimento congénito do ducto nasolacrimal sem “ducto” completo, obstrução parcial ou completa da abertura do ducto nasolacrimal por pregas mucosas na extremidade inferior do ducto nasolacrimal, ou obstrução do ducto nasolacrimal inferior devido à patologia nasal (por exemplo, rinite, turbinas inferiores aumentadas, etc.). Quais são as características clínicas da sacculite lacrimal neonatal? 1. rasgão: A maioria das crianças tem isto desde a infância. Os olhos da criança estão frequentemente cheios de lágrimas e estão sempre cheios de lágrimas. 2. descarga conjuntival: A descarga é maioritariamente branca amarelada e purulenta, comummente conhecida como “colírio” e “muco ocular”. A maioria das crianças tem esta descarga desde a infância. Gotas antibióticas oculares podem reduzir a descarga ou mesmo fazê-la desaparecer, mas após um período de descontinuação, a descarga pode aparecer novamente; se pressionar suavemente a área do saco lacrimal (isto é, por baixo dos cantos interiores dos olhos da criança) com o dedo, pode frequentemente ver uma descarga branca-amarelada a sair dos pontos lacrimais. Pode ocorrer num olho ou em ambos os olhos. Como tratar a dacriocistite neonatal Para crianças com suspeita de dacriocistite neonatal, recomenda-se uma lavagem lacrimal hospitalar. Primeiro confirmar o diagnóstico, depois tratar: 1. medicação tópica: para crianças tanto com lacrimação como com alta. São normalmente administradas gotas tópicas de antibiótico ocular (por exemplo, gotas de tobramicina, 3 a 4 vezes por dia). Antes de administrar o medicamento, a área do saco lacrimal da criança é pressionada para fora com a pressão regular dos dedos para espremer a descarga. A medicação só pode reduzir temporariamente os sintomas. 2. massagem local: O objectivo da massagem é encorajar o canal nasolacrimal a fluir livremente. (1) Confirmar a posição do saco lacrimal antes de massajar: no canto interno do olho afectado (isto é, o canthus interno), sentir com o dedo de cima para baixo, e tocar numa faixa horizontal, isto é, o ligamento do canthus interno; abaixo do ligamento do canthus interno (isto é, o lado profundo, se a criança estiver sentada, a profundidade está para trás) está o saco lacrimal; abaixo do saco lacrimal está ligado ao ducto nasolacrimal (isto é, do canto interno do olho em direcção ao nariz). (2) Método de massagem: utilizar a ponta dos dedos do polegar ou do indicador (notar que os pregos devem ser cortados curtos e arredondados de modo a não ferir a criança) para pressionar suavemente com a força apropriada para dentro (em direcção à ponte do nariz), para baixo (em direcção ao nariz) e profundamente (mais fundo se a criança estiver sentada, isto é, em direcção às costas). Qual a mão ou dedo a utilizar quando se massaja depende do hábito. 3. lavagem do canal lacrimal: a lavagem do canal lacrimal com soro fisiológico irá expelir as secreções do saco lacrimal, e ao mesmo tempo, a pressão da água irá encorajar a abertura da extremidade inferior do canal nasolacrimal; a solução antibiótica pode ser injectada após a lavagem do canal lacrimal; 4. exploração do canal lacrimal: se o canal nasolacrimal ainda não estiver a funcionar depois de a criança ter meio ano de idade, considere dar uma exploração do canal lacrimal (o procedimento é muito simples e é uma pequena cirurgia ambulatória). Como a maioria das dacriocistites neonatais pode curar espontaneamente com a idade ou com massagem local, não é recomendado apressar a cirurgia (a massagem local pode ser feita sob supervisão médica para abrir a extremidade inferior do ducto nasolacrimal; podem também ser administrados antibióticos locais para reduzir a inflamação e prevenir a propagação da inflamação); se a criança não curar espontaneamente após a idade de meio ano, a exploração do ducto lacrimal pode então ser considerada.