O principal objectivo da reparação do palato fendido é restaurar a função normal da fala ao paciente, enquanto os possíveis efeitos negativos da cirurgia no crescimento e desenvolvimento maxilar devem ser tidos em conta. Para além de uma sequência multidisciplinar de tratamentos pré e pós-operatórios para prevenir e mitigar os efeitos adversos do próprio palato fendido e da cirurgia, diferentes modalidades ou procedimentos de reparação cirúrgica são também eficazes para mitigar e evitar factores negativos e alcançar objectivos terapêuticos, e têm sido amplamente utilizados e descritos em todo o mundo, com muitas histórias de sucesso. O primeiro modo de reparação (adoptado pela maioria dos nossos cirurgiões): a reparação simultânea do palato duro e macio é o modo mais comum de reparação cirúrgica em casa e no estrangeiro. As vantagens são evidentes: além de ser uma operação ligeiramente mais complexa, não é difícil de dominar, poupa tempo e esforço, é menos dispendioso, e facilita a recuperação e correcção da fala. O fechamento único do intervalo entre as cavidades oral e nasal é facilmente aceite pelo paciente e pela sua família e é particularmente adequado para a nossa situação nacional. Contudo, este modo de reparação tem um grande custo para o paciente, pois a única forma de fechar a fenda no palato duro e mole numa única operação é sacrificar e separar anatomicamente todas as estruturas anatómicas que permitem que as abas mucoperiosteais do palato mole e duro de ambos os lados se desloquem em direcção à linha média. Um grande número de casos clínicos e estudos experimentais confirmaram agora que a separação extensa entre a tuberosidade maxilar posterior e a placa pterigóides medial, a superfície óssea exposta deixada no palato duro, o cinzelamento do gancho pterigóides, e o trauma de tecido deixado na mucosa nasal podem inibir seriamente o crescimento e desenvolvimento pós-operatório da maxila, e subsequentemente resultar no subdesenvolvimento facial, desordens de mordida, retrusão dentária anterior e posterior, e protrusão relativa do maxilar inferior, e o grau de deformidade correlaciona-se com o grau e extensão destas operações. O grau de deformidade foi positivamente correlacionado com a extensão e âmbito das operações descritas acima. Ao mesmo tempo, apesar da cirurgia simultânea, é difícil alongar o palato mole devido à grande fissura palatina, e para alongar o palato mole é por vezes necessário deixar parte da fissura na parte anterior do palato duro não reparada, ou seja, o chamado princípio da reparação “para trás mas não para a frente”. Estas deformidades secundárias irreversíveis não ocorrem imediatamente após a reparação da fenda palatina, mas são um processo lento e duradouro, pelo que é o paciente e a sua família que sofrem a dor e a angústia psicológica. Por conseguinte, vale a pena para os clínicos investigar como prevenir e reduzir complicações a longo prazo, melhorando ao mesmo tempo a taxa de sucesso da cirurgia. Portanto, este modelo restaurador é mais adequado para crianças cujas fissuras foram significativamente reduzidas por tratamento ortodôntico pré-cirúrgico, e para pacientes mais velhos que perderam o tempo ideal para a cirurgia. O segundo modo de reparação: reparar primeiro o palato duro, seguido do palato mole (o modo cirúrgico utilizado pela nossa equipa): este modo de reparação foi concebido para alargar o comprimento do palato mole como objectivo principal da reparação do palato mole, tendo ao mesmo tempo em conta a reparação completa do palato duro. Durante a reparação simultânea do palato mole e duro, o clínico é frequentemente deixado a “olhar para trás mas não para a frente”, alongando o palato mole e deixando o palato duro incompletamente fechado, o que não só afecta a retracção do palato mole, mas também deixa uma grande superfície óssea exposta após a retracção da aba mucoperiosteal do palato duro. Uma análise comparativa do grau de deformidade pré-operatória e do resultado pós-operatório também mostra que os pacientes com uma fenda palatina completa são mais propensos a ter um palato mole pós-operatório curto, má fonação e crescimento inibido do maxilar. É por isso que é importante reduzir a complexidade da cirurgia do palato fendido e reduzir a extensão da separação anatómica, passando de um palato fendido completo para um palato incompleto numa fase inicial, de modo a que o palato mole possa ser alongado de forma mais eficaz. A redução dos factores que inibem o crescimento maxilar é uma vantagem deste modelo de reparação. As indicações para esta modalidade permanecem nos casos em que a abertura do palato duro foi reduzida após tratamento ortodôntico pré-operatório ou reparação de lábio leporino fendido. A cirurgia é realizada em duas fases: a primeira fase é escolhida para ser realizada ao mesmo tempo que a reparação da fenda labial, enquanto a segunda fase é realizada 6 meses a 1 ano após a primeira fase, mas a segunda fase ainda deve ser concluída dentro de 2 anos de idade. Na primeira fase da cirurgia, a aba mucoperiosteal do osso da pêra é utilizada como ponta do palato duro do lado saudável onde a fenda se estreitou, e a aba mucoperiosteal do osso da pêra é virada para cima ao longo do lado do palato duro da junção entre o osso da pêra e o palato duro, desde a extremidade posterior do palato duro até à extremidade da fenda do processo alveolar. A aba mucoperiosteal da pêra é então virada para o lado afectado, incrustada na superfície mais profunda da aba mucoperiosteal do palato duro separada na margem da fenda afectada, e suturada. Se necessário, uma aba lingual pode ser concebida a partir do vestíbulo da boca para cobrir a aba mucoperiosteal perolada no processo alveolar, formando um duplo fecho do processo alveolar. Para palato fendido bilateral, é feita uma incisão a partir do bordo inferior do osso da pêra e as abas mucoperiosteais do osso da pêra são embutidas com as abas mucoperiosteais do palato duro em cada lado. Estudos clínicos e experimentais demonstraram que este procedimento não afecta significativamente o crescimento e desenvolvimento da maxila. No entanto, transforma um palato fendido completo num palato incompleto, criando as condições para que a segunda fase da cirurgia possa alongar o palato mole e reduzir o impacto no crescimento e desenvolvimento maxilar. A segunda abordagem cirúrgica: dependendo de como a fissura palatina mole mudou desde o fecho do palato duro na primeira fase, a reparação incompleta da fissura palatina no primeiro modelo de reparação (reparação simultânea da fissura palatina dura e mole) pode ser escolhida.