A tendinite costumava ser uma condição comum entre as mulheres de meia-idade e idosas, daí o termo “mão da mãe”; contudo, cada vez mais pessoas sofrem agora desta condição, incluindo trabalhadores de colarinho branco, trabalhadores de colarinho azul e donas de casa. As pessoas que utilizam computadores e as que trabalham na indústria de serviços, como a limpeza, estão agora mais propensas a sofrer de tendinites.
O que é uma bainha tendinosa e tendinite?
A bainha do tendão é um tubo sinovial denso, semelhante a uma cânula, que se senta fora do tendão e envolve o tendão em duas camadas, com uma cavidade, ou cavidade sinovial, entre as duas camadas. A camada interior encaixa bem em torno do tendão, enquanto a camada exterior é forrada com a bainha fibrosa interior do tendão. A bainha do tendão tem a função de manter uma flexão e extensão normais dos dedos e do pulso e o deslizamento do tendão.
Quando os dedos e o pulso são flexionados e endireitados, o tendão viaja dentro da bainha do tendão e esfrega-se contra a bainha do tendão, o que pode causar inflamação crónica, edema, hiperplasia e aderências na bainha do tendão devido à tensão. O tendão pode ficar preso na bainha e não pode ser endireitado ou flexionado. A isto chama-se tenossinovite, ou tenossinovite estenosante.
Sintomas de tendovaginite: inchaço doloroso da área afectada
A tenosinovite nos dedos é mais susceptível de ocorrer nos dedos polegar, indicador e médio. O início da tenossinovite caracteriza-se pela incapacidade de flexão e extensão do dedo afectado, que é mais pesado de manhã e aliviado após um dia de actividade. Quando o dedo afectado é flexionado e estendido, o tendão passa através da bainha estreita do tendão e faz frequentemente um som de “bater”.
Quando o dedo afectado é flexionado e estendido, o tendão passa através da bainha estreita do tendão, fazendo frequentemente um som de “bater”, daí o nome “dedo que salta”. Em casos graves, o dedo não pode ser flexionado ou estendido e requer a ajuda da outra mão para o fazer.
A tenosinovite do pulso ocorre frequentemente do lado do polegar (a bainha tendinosa do processo estilóide radial), onde dois tendões passam através da bainha. Em casos graves, isto pode afectar a vida quotidiana e a capacidade de trabalhar.
Os grupos mais vulneráveis: mulheres de meia-idade e idosas que fazem muito trabalho doméstico, trabalhadores manuais, e aquelas que escrevem frequentemente no Twitter e nos teclados dos computadores.
A principal causa de tendinite é o uso excessivo das articulações dos dedos e punhos e a tensão repetitiva. É mais comum em mulheres perimenopausais, onde a diminuição da produção de estrogénios causa uma alteração na composição do líquido sinovial na bainha tendinosa, que tende a coagular e engrossar a camada interna da bainha tendinosa. As mulheres durante este período são também mais susceptíveis de desenvolver tenossinovite devido ao aumento da fricção entre os tendões e as bainhas tendinosas como resultado da natureza extenuante do seu trabalho e das tarefas domésticas.
Além disso, algumas ocupações que requerem esforço repetitivo nas articulações dos dedos, tais como datilógrafos, instrumentistas, manipuladores de carga e pessoas da indústria informática que trabalham em computadores durante longos períodos de tempo, estão também em alto risco de contrair esta doença.
Classificação da tendinite
A doença começa lenta e gradualmente piora, com dor no pulso ao lado do polegar (processo estilóide radial) e à volta do polegar, obstrução do movimento do polegar, pressão e fricção no processo estilóide radial, e por vezes um ligeiro nódulo do tamanho de uma ervilha levantada no processo estilóide radial. Se o polegar for mantido firmemente dentro dos outros quatro dedos e o pulso for flexionado em direcção ao lado medial (ulnar) do pulso, pode ocorrer dor severa no processo estilóide radial. Na fase aguda, verifica-se um inchaço localizado.
A tenossinovite do tendão flexor ocorre no polegar e no dedo médio. A disfunção de flexão e extensão pode ocorrer no dedo afectado, especialmente de manhã ao acordar, e pode ser aliviada ou desaparecer após a actividade. Há dor de pressão na flexão da articulação metacarpofalângica e por vezes bainhas tendinosas espessadas e nódulos do tamanho de ervilhas podem ser apalpados. Quando o dedo afectado é dobrado, fica subitamente numa posição semi-entortada, e o dedo não pode ser endireitado nem flexionado, como se tivesse ficado subitamente “preso”, com uma dor insuportável. É por isso que também é conhecido como “dedo do gatilho”.
Tratamento da Tenosinovite
Em casos agudos de tenossinovite, que podem causar vermelhidão, inchaço e febre na mão, o gelo pode ser aplicado na área afectada. Como a doença é causada por actividade excessiva, tentar controlar as actividades da área afectada, reduzir o trabalho manual e imobilizar a área afectada durante 2 a 3 semanas com repouso adequado, se necessário. Se a danificação da estrutura da bainha tendinosa não for seguida de repouso, ou se não for tratada rapidamente e a área danificada for utilizada repetidamente, pode retardar o desenvolvimento de uma lesão crónica, caracterizada pela cicatrização do tecido relevante e movimentos restritos.
Se já estiver cronicamente inflamada, são utilizadas compressas quentes. Isto é feito fritando 500g de sal numa frigideira e selando-o num saco de pano e aplicando uma compressa quente na área afectada 3 vezes por dia para aumentar a circulação sanguínea na mão, com exercícios de alongamento regulares e apropriados, e de preferência consultando um médico ou fisioterapeuta o mais cedo possível. Se visto precocemente e tratado com fisioterapia apropriada no prazo de 3 meses após os danos, pode ser largamente erradicado.
A terapia de encerramento local pode proporcionar alívio da tendinite precoce. Uma pequena quantidade de glicocorticóide e uma pequena quantidade de anestésico local (por exemplo, prednisolona com procaína) é injectada na bainha do tendão no hospital, uma vez que actua directamente na área e tem um efeito imediato. Normalmente pode ser curado. No entanto, a quantidade de actividade na área afectada deve ser controlada após o encerramento, caso contrário é susceptível de se repetir no futuro.
Se os métodos acima mencionados não forem eficazes ou se se verificarem ataques repetidos, a tenossinovectomia deve ser realizada. Evitar o trabalho manual durante 1 mês após a cirurgia.
A prevenção é melhor do que a cura
Para a prevenção diária da tendinite, deve prestar atenção a manter as mãos quentes durante o trabalho doméstico, não lavar as mãos e a louça em água fria, de preferência usar água quente, e não forçar a esfregona ou a toalha a secar sem marcas de água.
Não deve trabalhar continuamente durante muito tempo durante as tarefas domésticas, e deve combinar os dedos e pulsos, lembrar-se de dar mais descanso às mãos, esfregar os dedos durante as tarefas domésticas ou de trabalho, fazer mais pausas e fazer alguns exercícios de alongamento para evitar sobrecarregar os tendões. Ao descansar, pode cerrar ligeiramente o punho sem o soltar durante alguns segundos antes de o relaxar e depois abri-lo para endireitar os dedos, o que irá fortalecer os dedos e ajudar a aliviar a dor e a tendinite.
O mesmo exercício de flexão do pulso pode reforçá-lo. Diariamente em casa, a água quente pode ser utilizada para mergulhar o pulso para aumentar a circulação sanguínea.
Para os trabalhadores de escritório, é importante adoptar uma postura de trabalho correcta e tentar equilibrar as mãos para que os pulsos possam alcançar o objecto e não ficar pendurados no ar. Em termos de hardware, além de comprar protecções de pulso para melhorar a protecção do pulso, a forma mais fácil é adicionar uma almofada de pulso em frente ao teclado para aumentar o apoio para os pulsos e polegares. Ferramentas especialmente concebidas podem também ajudar a reduzir o desgaste, e teclados ergonómicos podem ser utilizados tanto quanto possível para reduzir o desgaste.