Síndrome da apneia do sono e arritmias cardíacas A síndrome da apneia do sono (SAS) é uma doença respiratória que pode afectar seriamente o sono dos pacientes e causar danos a múltiplos órgãos do corpo, com uma prevalência de 2% a 4% na população. Estudos demonstraram[1] que a taxa de mortalidade de doenças cardiovasculares em pacientes com apneia do sono respiratório é significativamente mais elevada do que na população normal, e que as arritmias nocturnas em pacientes com apneia do sono respiratório são uma das principais causas de morte súbita. 1.Definition Síndrome da apneia respiratória do sono refere-se a uma síndrome clínica em que várias causas levam à apneia recorrente e/ou hipoventilação no estado de sono, causando hipoxemia, hipercapnia e, portanto, uma série de alterações fisiopatológicas no organismo. Em 1983, Guilleminault et al [2] relataram pela primeira vez uma relação entre a síndrome da apneia respiratória do sono e a fibrilação atrial, e desde então um grande número de estudos demonstrou que a fibrilação atrial está intimamente relacionada com a síndrome da apneia respiratória do sono. Sauer et al [3] mostraram que a apneia respiratória do sono era um preditor independente de falha do isolamento das veias pulmonares na fibrilação atrial. Os pacientes com síndrome da apneia respiratória do sono combinados com fibrilação atrial tratada com ventilação contínua com pressão positiva tiveram uma taxa de recorrência significativamente mais elevada após a reconexão aguda das veias pulmonares após o isolamento das veias pulmonares em pacientes com síndrome da apneia respiratória do sono não tratada em comparação com pacientes com fibrilação atrial tratados com ventilação contínua com pressão positiva. Bradiarritmias; clinicamente relatadas na década de 1980, as bradiarritmias eram mais comuns em doentes com síndrome da apneia respiratória do sono do que em indivíduos saudáveis da mesma idade, com uma incidência variando entre aproximadamente 5% a 50% [4].Simanti-rakis et al [5] estudaram doentes com síndrome da apneia respiratória do sono moderada a grave utilizando um gravador de laço inserível e observaram o seu longo prazo ( 16 meses) incidência de arritmias de início lento e o efeito de ventilação contínua com pressão positiva após o tratamento. Os resultados mostraram que 47% dos pacientes desenvolveram bradiarritmias nocturnas graves (bradicardia e paragem prolongada) principalmente durante a noite anterior ao tratamento com ventilação contínua com pressão positiva. Após 8 semanas de tratamento com ventilação por pressão positiva contínua, o número total de episódios bradiarrítmicos tendeu a diminuir e não foram registadas bradiarritmias durante o período de acompanhamento de seis meses. 3. mecanismos possíveis Excitação simpática prolongada em condições de hipoxia, hipercapnia e aumento das catecolaminas promove a variabilidade da frequência cardíaca e, portanto, as arritmias; durante o sono nocturno em doentes com síndrome da apneia respiratória do sono, a dissonância entre a procura de oxigénio no miocárdio e o conteúdo insuficiente de oxigénio no sangue arterial causa isquemia miocárdica transitória, o que reduz o limiar da excitação ectópica miocárdica, promovendo potencialmente O estado hipóxico durante o sono em pacientes com síndrome da apneia respiratória do sono prejudica directamente a função do nó sinusal e aumenta a excitabilidade do ponto de estimulação ectópico; os pacientes com síndrome da apneia respiratória do sono expandem o tórax durante o sono como resultado da respiração profunda e rápida, que puxa os átrios ou ventrículos, promovendo assim a ocorrência de arritmias através de mecanismos mecânicos de retroalimentação eléctrica [6]. 4. tratamento A apneia repetida em pacientes com síndrome de apneia do sono respiratório produz hipoxia intermitente e hipercapnia, que é a chave para a ocorrência de arritmias, o que também sugere que o nosso tratamento deve ter como objectivo melhorar a ventilação e aliviar as alterações patológicas acima referidas, reduzindo assim a ocorrência de todos os tipos de arritmias. 1. tratamento geral: tratamento de perda de peso; treino postural para dormir na posição lateral, elevando a cabeça da cama; abstenção de fumar e álcool, evitando sedativos; 2. tratamento com medicamentos de eficácia incerta, anti-inflamatórios não específicos pulverizados no nariz; 3. tratamento com aparelhos: a ventilação contínua com pressão positiva através do nariz é o método preferido de tratamento para o síndrome da apneia do sono respiratório moderado e grave, que pode aumentar a FRC, reduzir a resistência das vias aéreas superiores, aumentar o tónus das vias aéreas superiores, prevenir o colapso das vias aéreas superiores durante o sono, e Melhora eficazmente o ronco, melhora a arquitectura do sono, melhora a apneia nocturna, a hipoventilação e melhora os sintomas. Outros tratamentos de aparelhos incluem a Ventilação de Pressão Positiva Bi-Nível (BiPAP); o tratamento Auto-CPAP; e o tratamento Oral Appliance (OA). Tratamento cirúrgico: cirurgia nasal: correcção do septo, remoção do pólipo nasal, etc. Uvulopalatofaringoplastia (UPPP): o procedimento mais utilizado actualmente; faringoplastia assistida por laser; faringoplastia de ablação crio-radiofrequência; cirurgia ortognática.