O palato mole está envolvido em actividades como a fala, engolir e mastigar, e as deformidades e disfunções causadas por defeitos são significativas. As causas dos defeitos do palato mole são principalmente causadas pela remoção de tumores, defeitos congénitos ou traumas. O defeito do palato mole deixa um defeito cavernoso parcial ou completo, que leva à comunicação das cavidades oral e nasal, perda do fechamento palatofaríngeo, o paciente tem sintomas tais como fala arrastada, refluxo nasal durante a alimentação e bebida, e grave disfunção da voz e deglutição, que afecta seriamente o trabalho, a vida e o estudo do paciente, e reduz grandemente a qualidade de vida e a saúde física e mental do paciente. Por conseguinte, a reparação e reconstrução dos defeitos do palato mole é muito importante.
O objectivo da cirurgia de reconstrução do palato mole é separar as cavidades oral e nasal, reconstruir os canais normais da cavidade oral e nasal, melhorar os sintomas do refluxo alimentar e da fala arrastada ao comer, restaurar a função de fechamento palatofaríngeo, e manter a função oral normal da fala e dieta do paciente. Reduz o medo dos pacientes de disfunção e deformidade pós-cirúrgica, melhora a taxa de cura, taxa de sobrevivência e qualidade de vida dos sobreviventes, e permite que os pacientes participem na vida social normal o mais cedo possível após a cirurgia.
É ainda um problema muito difícil de resolver a função do palato mole reconstruído (especialmente o defeito grande ou total do palato mole).
As vantagens e desvantagens de cada procedimento são descritas resumidamente a seguir.
Aba palatina
Uma aba de mucoperiosteal palatino em forma de ilha com um grande feixe vascular palatino à medida que a ponta é rodada 180 graus para reparar um defeito ipsilateral ou próximo da linha média, ou uma aba de tecido composto com uma aba frontal ou subchin para reparar a superfície nasal do palato mole através do defeito.
Vantagens: O retalho palatino é um retalho de ilha com um bem conhecido fornecimento de sangue vascular, que é rico em fornecimento de sangue, facilmente viável, e de espessura apropriada. O tecido do retalho palatino tem origem no interior da cavidade oral e tem a mesma função secretora que a mucosa oral normal, que não pode ser substituída por outros retalhos de tecido.
Desvantagens: pouca elasticidade e fornecimento limitado de retalhos. Apenas adequado para defeitos menores. A perda da abóbada palatina e a má oclusão podem ocorrer após a reparação dos retalhos mucoperiosteais palatinos em pacientes em desenvolvimento, indicando a possibilidade de afectar o desenvolvimento da maxila, e portanto devem ser utilizados com precaução no desenvolvimento de crianças.
Aba lingüística
Vantagens: A aba lingual é semelhante ao palato mole na medida em que é um órgão muscular coberto de mucosa com função semelhante, e ambos se encontram no mesmo ambiente oral. Desde que a espessura da aba seja superior a 0,7 cm, a rede vascular submucosa pode ser preservada e o fornecimento de sangue da aba pode ser garantido desde que uma fina camada de fibras musculares seja retida na aba. A aba de língua é utilizada para a formação de defeitos do palato mole, tem forte adaptabilidade e resistência a infecções, e tem bons resultados. A língua está bastante próxima do palato mole, e é muito fácil reparar um defeito do palato mole tomando uma aba de língua com a ponta na raiz da língua e rodando a sutura. A espessura da aba é moderada e não volumosa, e a área doadora não requer enxerto de pele e é menos propensa a contractura.
Desvantagens: a quantidade de material tomada é limitada e é apenas adequada para a reparação de pequenos defeitos do palato mole.
Aba frontal
Vantagens: há uma artéria temporal superficial no retalho frontal com ponta, com grosso calibre vascular, golpe superficial, posição constante, rico fluxo sanguíneo do retalho, ponta vascular longa, transferência conveniente e flexível, e fácil sobrevivência. A espessura do retalho é de 0,5-1,0 cm, o comprimento da ponta pode atingir 12-16 cm, pode ser rodado 13O graus, e é fácil de alcançar o palato mole sem necessidade de técnica de anastomose microvascular. A espessura do retalho é próxima do tecido normal do palato mole, e pode ser dobrado ou formado num retalho composto com o retalho da parede faríngea posterior para reparar o palato mole através de defeito. O método cirúrgico é simples e fácil de dominar, a aba é menos demorada, e a aba não flui significativamente e tem pouco efeito sobre o grau de patência das vias respiratórias.
Desvantagens: A área doadora frontal precisa de ser deformada por enxerto de pele, o que afecta seriamente a estética e não é facilmente aceite por pacientes jovens e do sexo feminino. Quando a aba é transferida para formar um túnel, parte do processo rostral da mandíbula precisa de ser esculpida e o 2º e 3º molares superiores do lado afectado precisam de ser extraídos, o que é mais traumático. São necessárias 3 semanas para quebrar a ponta na fase II. Antes da dissecação, o cabelo e as glândulas sebáceas da pele na ponta são propensos a infecções recorrentes no túnel.
Aba do queixo
Vantagens: A área da aba do doador é próxima do defeito do palato mole e encontra-se no mesmo campo que o procedimento de contorno cervical. A área da aba doadora está oculta e não afecta significativamente a morfologia da área doadora após a excisão. Devido à grande quantidade de tecido disponível na aba cervical, a área doadora do subchin pode ser suturada directamente sem enxerto de pele. A aba pode ter até 9 cm × 6 cm de tamanho, e a área doadora pode ainda ser directamente suturada e suturada. A aba é macia, elástica, moderadamente espessa (1 cm a 1,5 cm), fácil de moldar, e o efeito pós-operatório é mais satisfatório. A aba tem anatomia vascular constante, fornecimento de sangue fiável, pontas vasculares longas, e transferência mais segura.
Desvantagens: formação de cicatrizes longas na área doadora, o que afecta a estética. Este retalho está contra-indicado em pacientes com radioterapia prévia ao pescoço. A aba está contra-indicada naqueles com gânglios linfáticos subcínicos positivos. Este retalho deve ser utilizado com precaução para metástases dos gânglios linfáticos submandibulares; se o gânglio linfático estiver a uma certa distância da artéria e veia subcutânea e o tamanho estiver dentro de lcm, este retalho ainda pode ser considerado. Esta aba deve ser utilizada com precaução para metástases dos gânglios linfáticos na cadeia interna da veia jugular.
Aba do antebraço
Vantagens: A aba do antebraço é moderadamente grossa e fina, de textura suave, fácil de moldar, e tem uma grande variedade de reparações. A aba não causa estreitamento das cavidades oral e nasal devido ao inchaço, o que afecta a patência das vias aéreas. A aba tem uma ponta vascular longa e um diâmetro espesso que corresponde à maioria dos vasos da região maxilofacial, tornando a remoção da aba e a anastomose vascular relativamente fácil. A remoção de retalho e a excisão do tumor podem ser realizadas simultaneamente, o que encurta o tempo de operação.
Desvantagens: a necessidade de anastomose vascular, requisitos técnicos elevados, tempo de operação relativamente longo, grandes danos na área doadora, a necessidade de enxerto de pele, antebraço e área doadora de enxertos de pele ficam com cicatrizes mais óbvias. Embora a utilização de enxerto sem retalho no antebraço para reconstrução total do palato mole seja mais satisfatória em termos de forma e restauração das funções de comer e engolir, o retalho do antebraço carece de músculo, pelo que o palato mole reconstruído carece de função motora, e a reconstrução da função motora do palato mole é limitada.
Aba do músculo vestibular insular, aba da mucosa cefálica longissimus
O palato mole é reconstruído utilizando retalhos musculares bucais bilaterais insulares, retalhos musculares cefálicos bilaterais longos, combinados com retalhos posteriores da parede faríngea para reconstruir a forma do palato mole, melhorar a articulação e o refluxo alimentar, e restaurar a função de fecho palatofaríngeo.
Desvantagens: A operação é difícil e a estrutura anatómica da zona é complicada; contudo, desde que o operador esteja familiarizado com a anatomia e a operação fina, a operação é fácil de dominar. O cancro do palato mole envolvendo a mucosa bucal é uma contra-indicação a este procedimento.
Vantagens do retalho combinado da parede faríngea posterior
A aba combinada da parede faríngea posterior é fixada ao bordo livre do palato mole formado, que pode cobrir o lado nasal da aba, por um lado, e desempenhar um papel de suspensão, por outro, que pode impedir que o palato mole formado sinta corpo estranho devido à flacidez e toque na raiz da língua, e facilitar o fecho palatofaríngeo durante a articulação, o que pode tornar o palato mole reconstruído mais próximo do normal na forma e função. A aba posterior faríngea pode também actuar como dispositivo de fecho. Ao pronunciar, a parede lateral da faringe com mobilidade normal move-se em direcção à linha média e contacta a aba faríngea posterior, reduzindo ainda mais a cavidade faríngea e facilitando o fecho palatofaríngeo completo.
Tratamento pós-operatório
Aplicação pós-operatória adequada de medicamentos anti espasmos vasculares e evitar movimentos excessivos da cabeça ou discurso excessivo para reduzir a actividade do palato mole e evitar a pressão na ponta. Dieta de fluidos. Fazer bons cuidados de higiene oral perioperatórios e aplicar antibióticos sistémicos no pós-operatório para prevenir infecções.
Instruções para a descarga
No momento da alta, o retalho transplantado do paciente já estava vivo, mas a sensação de dor táctil na área de enxerto do retalho era lenta porque o processo de regeneração do nervo dérmico terminal na superfície da ferida levou muito tempo; demorou 3 meses para que a função de fala e de deglutição recuperasse gradualmente. Os doentes devem manter a boca limpa, evitar comer uma dieta picante, dura e áspera durante 3 meses, evitar apanhar frio, prestar atenção ao repouso e à nutrição, deixar de fumar e de ingerir álcool, e ter uma revisão regular em regime ambulatório.