A HBP é uma doença progressiva e alguns doentes acabam por necessitar de tratamento cirúrgico para aliviar os sintomas do trato urinário inferior e o seu impacto na qualidade de vida e nas complicações. 1) Indicações para o tratamento cirúrgico Os doentes com HBP moderada/grave cujos sintomas do trato urinário inferior tenham afetado significativamente a sua qualidade de vida podem optar pelo tratamento cirúrgico, especialmente se a medicação não for eficaz ou se recusarem aceitá-la. O tratamento cirúrgico é recomendado quando os doentes com HBP apresentam as seguintes complicações: retenção urinária recorrente (incapacidade de urinar após pelo menos uma ou duas extubações) hematúria recorrente, tratamento ineficaz com inibidores da 5-alfa-redutase infecções recorrentes do trato urinário cálculos urinários fluido secundário do trato urinário superior (com ou sem insuficiência renal) doentes com HBP combinada com um grande divertículo da bexiga, hérnia inguinal, hemorróidas graves ou prolapso, parecer clínico não O tratamento cirúrgico deve ser considerado nos casos em que o tratamento é difícil de conseguir sem aliviar a obstrução do trato urinário inferior. A medição do volume residual de urina e do caudal urinário máximo é informativa sobre o grau de obstrução do trato urinário inferior devido à HBP, mas não é atualmente considerada uma indicação para tratamento cirúrgico isolado devido à instabilidade das medições repetidas, à variabilidade inter-individual e à incapacidade de diferenciar entre obstrução do trato urinário inferior e problemas de contratilidade da bexiga. A escolha da modalidade de tratamento pelo médico deve respeitar os desejos do doente. A escolha do procedimento cirúrgico deve ter em conta a experiência do cirurgião, a opinião do doente, o tamanho da próstata e a doença concomitante e o estado geral do doente. A eficácia do tratamento da HBP reflecte-se nas alterações dos sintomas subjectivos do doente (por exemplo, pontuação I-PSS) e nos indicadores objectivos (por exemplo, débito urinário máximo). A avaliação dos métodos de tratamento deve ter em conta uma combinação de factores como o resultado do tratamento, as complicações e as condições socioeconómicas. (1) Cirurgia convencional Os tratamentos cirúrgicos padrão são a ressecção transuretral da próstata (TURP), a ressecção transuretral da próstata (TUIP) e a remoção aberta da próstata. A TURP continua a ser a melhor forma de tratar a HBP. As várias abordagens cirúrgicas são próximas ou semelhantes à TURP, mas diferem no seu âmbito de aplicação e complicações. Como alternativa à TURP ou à TUIP, a vaporização transuretral da próstata (TUVP) ou a vaporização bipolar por plasma (PKVP) são atualmente também utilizadas no tratamento cirúrgico. Todos estes tratamentos demonstraram melhorar os sintomas do trato urinário inferior em mais de 70% dos doentes com HBP. A ①TURP é utilizada principalmente para tratar doentes com HBP com volumes da próstata inferiores a 80 ml, com uma flexibilização do limite do volume da próstata dependendo da proficiência técnica do cirurgião. A incidência de expansão do volume sanguíneo e de hiponatrémia dilucional (síndrome da ressecção transuretral) devido à absorção excessiva de líquido de lavagem é de aproximadamente 2%. Os factores de risco para a síndrome de ressecção transuretral são a hemorragia intra-operatória elevada, o tempo operatório longo e o grande volume da próstata. O risco de síndrome de ressecção transuretral aumenta significativamente com procedimentos TURP mais longos. A probabilidade de necessitar de uma transfusão de sangue é de cerca de 2-5%. A incidência de várias comorbilidades pós-operatórias: incontinência urinária 1-2,2%, ejaculação retrógrada 65-70%, contratura do colo da bexiga cerca de 4% e estenose uretral cerca de 3,8%. A TUIP é indicada para doentes com um volume prostático inferior a 30 ml e sem hiperplasia mesial. O grau de melhoria dos sintomas do trato urinário inferior dos doentes após o tratamento com TUIP é semelhante ao da TURP. Em comparação com a TURP, há menos complicações, um risco reduzido de hemorragia e necessidade de transfusão de sangue, uma menor incidência de ejaculação retrógrada, menor tempo operatório e de internamento hospitalar. No entanto, a taxa de recidiva à distância é mais elevada do que com a TURP. A prostatectomia aberta é principalmente indicada para doentes com um volume prostático superior a 80 ml, especialmente em casos de cálculos vesicais combinados ou divertículos vesicais que requerem cirurgia. Os procedimentos mais comuns são a prostatectomia suprapúbica e a prostatectomia retropúbica. A incidência de complicações pós-operatórias é superior à da TURP: incontinência urinária cerca de 1%, ejaculação retrógrada cerca de 80%, contratura do colo da bexiga cerca de 1,8%, estenose uretral cerca de 2,6%. A ④TUVP está indicada para doentes com HBP que têm uma coagulação deficiente e um volume pequeno da próstata. É uma alternativa à TUIP ou à TURP. As complicações a longo prazo são semelhantes às da TURP. ⑤ A PKVP utiliza um sistema de electrodesecção de plasma bipolar para realizar a ressecção transuretral da próstata de forma semelhante à electrodesecção monopolar. A incidência de hemorragia intra-operatória e síndrome de electrodesicação transuretral é reduzida devido à utilização de solução salina como fluido de irrigação intra-operatória.