Paciente: diabético há cerca de 15 anos, teve uma cirurgia de bypass a 14 de Agosto de 2008 e a cirurgia foi bem sucedida. A ecografia de 2008 revelou estenose bilateral das artérias fortes, 50% e 70% respectivamente, sonolência desde há alguns anos, tonturas ocasionais e fraqueza dos membros inferiores desde Outubro passado, tonturas recentes e tremores das mãos. Recentemente, ele tem estado tonto e as suas mãos têm tremido. Agora o seu estômago também não está bom. Tem tomado 100 mg de aspirina e outros medicamentos para o coração diariamente desde a sua cirurgia cardíaca. O que é melhor neste caso, CAS ou CEA. Qual é o dia mais conveniente para ir? Doutor: O “padrão de ouro” internacionalmente aceite para o tratamento da estenose carotídea é a endarterectomia carotídea. A CAS desenvolveu-se rapidamente na China nos últimos anos, mas até à data não houve grandes ensaios clínicos internacionais para provar que a CAS pode substituir a CEA. A American Heart Association (AHA) e a Stroke Association (ASA) lançaram o “O Consenso de Peritos em Reconstrução em Pacientes com Estenose Carotídea Sintomática recomenda claramente a CEA para estenose carotídea grave como uma recomendação de Classe I com provas de Classe A. A norma europeia ESVS guia “Indicações e técnicas para o tratamento invasivo da estenose carotídea” também declara claramente que a CEA é uma recomendação de classe A para doentes com estenose carotídea sintomática. As “Guidelines for the management of ischaemic stroke and transient ischaemic attacks (2008)” publicadas pelo Comité Executivo da Organização Europeia do AVC (ESO), o recentemente publicado “Management of carotid atherosclerotic disease: a clinical practice guideline of the American College of Vascular Surgeons” e o “Clinical management of acute stroke” publicado na Austrália. As “Guidelines for the Clinical Management of Acute Stroke” australianas estão em geral de acordo com o “Expert Consensus” acima referido e também limitam o CAS a pacientes de alto risco que não são adequados para a CEA. O Professor Zhou Dingbiao, neurocirurgião líder e presidente eleito do Conselho Chinês de Neurocirurgia, também escreveu um artigo no Chinese Journal of Neurosurgery, Vol. 25, No. 3, 2009, afirmando claramente que o CEA é o “padrão de ouro” para o tratamento da estenose carotídea. No vosso caso, vou olhar para o paciente e rever os filmes antes de tomar uma decisão. Tenho uma clínica especializada todas as sextas-feiras.