1.Doppler-ultrasom Doppler-ultrasom é a ferramenta preferida de rastreio não invasivo da artéria carótida, combinando a Doppler flowmetry com a imagem de ultra-som em tempo real, que é simples, segura e barata. Não só mostra imagens anatómicas das artérias carótidas e executa a morfologia da placa, tal como diferenciar entre hemorragia intra-placa e ulceração da placa, mas também mostra o fluxo sanguíneo arterial, velocidade do fluxo, direcção do fluxo e trombo intra-arterial. Com uma precisão de mais de 95% no diagnóstico do grau de estenose carotídea, o Doppler-ultrasom tem sido amplamente utilizado no rastreio e acompanhamento de lesões carotídeas estenóticas. As deficiências do ultra-som incluem: (1) não consegue detectar lesões intracranianas da carótida; e (2) os resultados são facilmente influenciados pela perícia do operador. A angiografia por ressonância magnética (ARM) é uma técnica de imagem vascular não invasiva que mostra claramente a morfologia tridimensional e a estrutura das artérias carótidas e dos seus ramos, e pode reconstruir imagens das artérias intracranianas. O ARM é particularmente adequado para examinar a vasculatura carotídea, que tem um perfil linear, e pode visualizar com precisão as placas trombóticas, a presença ou ausência de aneurismas coagulados e artérias intracranianas, tornando-o extremamente útil para fins de diagnóstico e protocolo. A desvantagem do ARM é que o fluxo lento ou complexo resulta frequentemente em perda de sinal e estenose exagerada. Também tem limitações em mostrar placas escleróticas. O ARM está contra-indicado em doentes com retenção de metais (por exemplo, stents metálicos, pacemakers ou próteses metálicas). 3.CT angiografia CT angiografia (CTA) é uma técnica angiográfica não invasiva desenvolvida com base em CT em espiral. O método é injectar contraste nos vasos sanguíneos e realizar um scan volumétrico quando a concentração de contraste está no seu pico no sangue circulante ou no vaso alvo, e depois processá-lo para obter uma imagem estereoscópica digital. A AIC é adequada para segmentos extracranianos da artéria carótida, principalmente porque o curso da artéria carótida é perpendicular à secção da TC, evitando assim a relativa falta de resolução dos vasos orientados horizontalmente nas varreduras em espiral da TC.AIC tem a vantagem de poder visualizar directamente as placas calcificadas. Actualmente, a revascularização 3D é realizada utilizando a visualização de sombras superficiais (SSD) e projecção de intensidade máxima (MIP), que dá imagens angiográficas e mostra calcificações e trombos anexos, mas não mostra as relações espaciais 3D, bem como a SDD, que não mostra directamente diferenças de densidade. A técnica CTA tem sido utilizada mais frequentemente no diagnóstico da estenose carotídea, mas a técnica ainda não está madura e é necessária mais experiência para a melhorar. 4.Digital angiografia de subtracção Actualmente, embora os métodos de imagem não invasivos tenham sido cada vez mais utilizados no diagnóstico de lesões das artérias carótidas, cada método tem vantagens e desvantagens definidas. As imagens de alta resolução MRA, CTA e Doppler-ultrasom são de grande valor para o diagnóstico primário e acompanhamento. Embora a angiografia já não seja utilizada para rastreio, diagnóstico primário e seguimento, a angiografia digital de subtracção (DSA) continua a ser o “padrão de ouro” para o diagnóstico da estenose da artéria carótida em termos de avaliação precisa da lesão e determinação das opções de tratamento. A DSA para estenose carotídea deve incluir angiografia do arco aórtico, angiografia selectiva das artérias carótidas comuns bilateralmente, angiografia selectiva das artérias carótidas no segmento intracraniano, angiografia selectiva das artérias vertebrais bilateralmente, e angiografia selectiva das artérias basilares. Aneurismas, malformações vasculares, etc. A arteriografia fornece a base de imagem mais valiosa para procedimentos cirúrgicos e intervencionais. A arteriografia é um procedimento invasivo e dispendioso, com uma taxa de complicações de 0,3% a 7% relatada na literatura. As principais complicações são vaso-espasmo cerebral, desalojamento da placa causadora do AVC, embolia cerebral e alergia ao contraste. Deficiência renal, lesão vascular e hematoma no local da punção, pseudoaneurisma, etc. 5) Métodos de medição da estenose carotídea Embora testes não invasivos como a ecografia, a tomografia computorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) sejam cada vez mais úteis no diagnóstico da estenose carotídea, a arteriografia continua a ser a Contudo, a arteriografia continua a ser o “padrão de ouro” para o diagnóstico da estenose carotídea. A determinação do grau de estenose carotídea é baseada em descobertas arteriográficas. Diferentes departamentos de investigação utilizaram diferentes métodos de medição e existem 2 métodos de medição internacionais comummente utilizados, os critérios norte-americanos de Colaboradores de Ensaios de Endarterectomia Carotídea Sintomática (NASCET) e os critérios do Grupo Europeu de Colaboradores de Ensaios de Cirurgia Carotídea (ECST). Estenose NASCET = (1 – largura do fluxo de artéria carótida interna mais estreita / diâmetro interno normal da carótida distal à estenose) x 100% estenose ECST = (1 – largura do fluxo de artéria carótida interna mais estreita / diâmetro interno simulado da artéria carótida interna ampliada) x 100% Ambos os métodos classificam a estenose da artéria carótida interna em quatro graus: ① estenose ligeira, onde o diâmetro interno da artéria é reduzido em < 30%; ② estenose moderada, onde o diâmetro interno da artéria é reduzido em 30-30%; ② estenose moderada, onde o diâmetro interno da artéria é reduzido em 30-30%. (2) estenose moderada, com uma redução de 30% a 69% no diâmetro interno da artéria; (3) estenose grave, com uma redução de 70% a 99% no diâmetro interno da artéria; e (4) oclusão completa.