O nanismo não só afecta seriamente o desenvolvimento futuro das crianças, como as crianças com nanismo são frequentemente ridicularizadas e provocadas, tornando-as assim introvertidas, autistas e até deprimidas, causando muitos inconvenientes na escola, no trabalho e na vida, e levando mesmo a graves problemas psicológicos tais como introversão, instabilidade emocional e afastamento social. Portanto, com o desenvolvimento da sociedade e a crescente competição pelo ensino superior, emprego, amor e casamento, o nanismo tornou-se uma preocupação generalizada na sociedade.
Nos últimos anos, a altura média dos machos adultos na China, Japão e Coreia é de 1,697m, 1,707m e 1,74m respectivamente, e a sua classificação mundial é de 32º, 29º e 18º respectivamente; a altura média dos rapazes chineses de 7 a 17 anos é 2,54cm mais baixa do que a dos rapazes japoneses da mesma idade. Esta diferença é ainda maior quando comparada com a altura média de um macho adulto holandês de 182,5. Não há dúvida de que corpos mais altos são preferidos tanto por homens como por mulheres, e portanto a altura – uma questão real e séria – está mais uma vez na vanguarda da mente das pessoas. Quais são então os factores que determinam a altura e como podemos tornar os nossos filhos mais altos para que possam dizer adeus à embaraçosa situação de serem ‘inferiores’? Precisamos de compreender a definição, as causas e o tratamento do nanismo.
I. O que é o nanismo?
Na prática clínica, existem critérios rigorosos para o diagnóstico do nanismo, ou seja, a altura está abaixo do desvio padrão menos 2 (-2SD) ou do 3º percentil (P3) do padrão de altura normal para crianças da mesma idade, sexo e raça, o que equivale a classificar 100 crianças do mais baixo para o mais alto, sendo os 3 primeiros o nanismo e o 4º para o 25º o mais baixo. Consulte a tabela de curvas de altura padrão para crianças normais na China para valores específicos. Os pais também podem fazer um juízo grosseiro sobre se os seus filhos são curtos ou curtos, com base nos seguintes métodos simples.
① Crescimento lento, o mesmo par de calças pode ser usado durante dois ou três anos sem mostrar qualquer encurtamento, ou a altura da criança cresce menos de 5 cm por ano.
(ii) A criança é consistentemente meia cabeça ou mesmo uma cabeça mais curta do que as crianças da mesma classe ou da mesma idade.
③According à fórmula para a altura média das crianças de 2 a 10 anos: altura = idade (anos) x 7 + 70 (cm), se verificar que a altura do seu filho é 5 a 10 cm abaixo da média, ele ou ela pode ser curto ou anão. Deve levar o seu filho a um hospital especializado em endocrinologia pediátrica e fazer os testes adequados para procurar activamente a causa da baixa estatura do seu filho e proporcionar um tratamento direccionado. Não corra quaisquer riscos e espere que o seu filho cresça mais alto quando chegar à puberdade, ou que cresça mais alto se lhe der mais “suplementos nutricionais”. Isto pode até ser influenciado pela noção de que “se cresceres cedo, não crescerás tarde” ou “se os teus pais forem altos, o teu filho não será baixo”, levando a uma vida inteira de arrependimento por faltar ao tratamento. Por exemplo, uma grande proporção dos pais acredita que os seus filhos só crescerão aos 13 ou 14 anos de idade, mas infelizmente, algumas crianças já não crescem nesta idade, por muitas razões, tais como a puberdade precoce, hiperplasia adrenocortical congénita e outras perturbações endócrinas. A epífise fecha com apenas 8 ou 9 anos de idade e o crescimento da altura pára.
Quais são os factores que determinam a altura de uma criança ao longo da sua vida?
Há muitos factores que afectam a altura de uma criança, principalmente factores genéticos e factores adquiridos. Para os rapazes, a altura do alvo genético (a altura dada pelos pais) é a altura média dos pais mais 6,5 cm, enquanto que para as raparigas é a altura média dos pais menos 6,5 cm, mas obviamente esta fórmula não é aplicável a todas as pessoas.
Os factores adquiridos incluem nutrição, exercício, sono, doença e assim por diante. De facto, as crianças que são sobre-nutridas ou obesas são propensas à idade óssea precoce ou ao encerramento epifisário precoce devido aos altos níveis de estrogénio nas células adiposas, resultando numa altura adulta mais baixa ao longo da vida. De facto, durante os anos de fome, muitas crianças não conseguiam obter alimentos suficientes. De facto, durante os anos de fome, muitas pessoas não conseguiam sequer encher o estômago, quanto mais falar de nutrição, mas parece não ter muito efeito na altura da maioria das pessoas, para não mencionar que, nos dias de hoje, a nutrição das crianças não deve ser um problema. Como a hormona de crescimento é produzida mais abundantemente durante o exercício e o sono profundo, o exercício e o sono podem ajudar no crescimento. Naturalmente, doenças, especialmente doenças endócrinas e doenças metabólicas genéticas, tais como deficiência da hormona de crescimento, hipotiroidismo, hipoplasia ovariana congénita (síndrome de Turner), condrodisplasia, mucopolissacaridose, crianças com baixo peso (ou seja, o peso à nascença não está ao nível adequado para a idade gestacional), etc., não devem ser ignoradas.
III. que testes são necessários?
Como mencionado acima, existem muitas causas de nanismo, portanto, são necessários testes relevantes para identificar as causas para que possam ser tomadas as medidas de tratamento correspondentes.
A idade óssea é um indicador muito bom do desenvolvimento do corpo e pode ser usada para prever a altura. É simples, conveniente, económico e seguro de executar. A quantidade de exposição aos raios X para uma única película da idade esquelética é muito pequena, cerca de 4 milirad, o que é equivalente à quantidade de exposição natural aos raios X que uma criança recebe durante uma semana de actividades ao ar livre.
Os testes de sangue e urina devem ser efectuados por rotina; a função hepática e renal e os níveis de hormonas da tiróide devem ser testados; recomenda-se a análise de gases sanguíneos e electrólitos para suspeitas de toxicidade tubular renal; a análise do cariótipo é necessária para todas as raparigas e rapazes suspeitos de terem doenças cromossómicas.
3. imagens hipotalâmicas e pituitárias Todas as crianças com baixa estatura devem ser submetidas a ressonância magnética craniana (RM) para excluir a possibilidade de anomalias congénitas de desenvolvimento ou tumores.
4. teste de estimulação hormonal de crescimento Como a hormona de crescimento é secretada de forma pulsátil, é difícil determinar se existe uma deficiência da hormona de crescimento fazendo apenas um teste de sangue. O princípio é que após estimulação com fármacos, a secreção da hormona de crescimento está num pico contínuo de secreção num período de cerca de 2 horas, durante este período de tempo, o sangue é retirado de meia em meia hora para verificar a hormona de crescimento, desde que o pico seja superior a 10ng/ml, indica que não há deficiência da hormona de crescimento; para excluir tanto quanto possível falsos resultados negativos, são necessários dois fármacos com mecanismos de acção diferentes. O factor-1 de crescimento semelhante à insulina e a proteína-3 de ligação ao factor de crescimento semelhante à insulina também são medidos.
IV. Como tratar?
1. tratar a causa. As crianças com acidose tubular renal e hipotiroidismo, por exemplo, verão um aumento na sua taxa de crescimento uma vez eliminados os factores relevantes.
2. terapia hormonal de crescimento. Desde 1985, quando a FDA americana aprovou a hormona de crescimento humano recombinante (rhGH) para o tratamento da deficiência da hormona de crescimento, foram aprovadas várias doenças, incluindo insuficiência renal crónica, insuficiência ovariana congénita, síndrome de Prader-Willi, pequeno para a idade gestacional, nanismo idiopático, síndrome do intestino curto, síndrome de Noonan e defeito do gene Shox sem deficiência da hormona de crescimento. Dependendo da condição, a dosagem da hormona de crescimento varia. É injectada subcutaneamente uma vez por noite à hora de dormir (ou até 6 vezes por semana), sendo os locais habituais de injecção a região periumbilical, o aspecto lateral do braço, e os flancos externo e anterior do meio da coxa. Devido à sua eficácia e segurança, a hormona de crescimento tem sido utilizada clinicamente há quase 30 anos. No entanto, podem ser observados os seguintes efeitos secundários (mas a sua incidência é muito baixa).
(i) Hipotiroidismo, que é suave e geralmente assintomático e melhora com a descontinuação ou redução da dosagem, ou pode ser corrigido com comprimidos orais de L-tiroxina.
(ii) Pode causar um ligeiro aumento da glucose no sangue mas não causa diabetes mellitus.
(iii) Elevação de pressão intracraniana idiopática benigna. Todos os aspectos acima mencionados melhoram após a interrupção ou redução da dose e requerem acompanhamento após cada 3 meses para monitorizar os efeitos secundários e a eficácia clínica.