As hérnias extra-abdominais que ocorrem na região inguinal são colectivamente conhecidas como hérnias inguinais e são o tipo de hérnia mais comum. As hérnias inguinais podem ser distinguidas das hérnias heterossexuais e hiatais. Uma hérnia recta sobressai do triângulo hérnia recta. As hérnias oblíquas sobressaem do canal inguinal.
I. Diagnóstico
1. Manifestações clínicas
(1) A manifestação mais precoce é uma sensação de inchaço na região inguinal, acompanhada por um caroço que aparece de tempos a tempos nesta região. A massa é caracterizada pelo aparecimento da massa quando a pressão abdominal aumenta e o seu desaparecimento após deitar-se ou após rejeição manual.
(2) Posteriormente, a massa na região inguinal aumenta gradualmente de tamanho e pode entrar no escroto. A massa desaparece depois de deitada ou após a retracção manual.
(3) Um maior desenvolvimento pode resultar em dor na região inguinal.
2.Signs
(1) O inchaço pode ser palpado na região inguinal. Na fase inicial, o inchaço é pequeno, e o paciente pode tossir e sentir o impacto no inchaço.
(2) Quando o inchaço é grande, pode ser devolvido manualmente.
(3) Quando o inchaço não pode ser retraído, pode haver dor de pressão nesta zona.
3.Auxiliary exame
(1) Exame laboratorial: geralmente, não há um desempenho específico.
(2) Exame de ultra-sons do tipo B: o saco herniário e o conteúdo herniário podem ser detectados na região inguinal, e o fluido pode ser visto com a seringomielia de trânsito.
(3) Exame CT: o saco herniário e o conteúdo herniário podem ser detectados na região inguinal, e o fluido pode ser visto na presença de uma syringomyelia comunicante.
(4) Imagem peritoneal: para hérnias mais pequenas ou hérnias ocultas, o saco herniário e/ou o conteúdo herniário podem ser vistos na região inguinal em imagem peritoneal.
II. Pontos de diagnóstico
1. A primeira manifestação na história médica é uma sensação de inchaço na região inguinal, acompanhada por um caroço que aparece de tempos a tempos nesta região. A massa é caracterizada pelo aparecimento da massa quando esta é ampliada por estar de pé, e desaparece após deitar-se ou após rejeição manual.
2. Em doentes com uma longa história, a massa na região inguinal aumenta gradualmente de tamanho e pode entrar no escroto. A massa desaparece após deitar-se ou após a retracção manual, e em alguns casos não pode ser retraída e torna-se uma hérnia difícil.
3. Se a dor na região inguinal for acompanhada de manifestações abdominais agudas, e a massa não desaparecer depois de deitada ou de retracção manual, então ocorre uma intussuscepção, prestando especial atenção à recolha da história e ao exame da região inguinal em caso de abdómen agudo.
4. Para as massas inguinais que não podem ser identificadas, são utilizados exames de ultra-sons do tipo B, TAC e imagens peritoneais para esclarecer o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Seringomielia testicular
Esta doença manifesta-se principalmente como uma massa no escroto que não pode ser devolvida, e o seu limite superior pode ser claramente palpado no escroto. A maioria dos testículos está rodeada de fluido no esfíncter e os testículos parenquimatosos não podem ser apalpados. O teste de transiluminação é positivo.
2.Traffic esfingomielomeningocele
A forma da massa é semelhante à da seringomielia testicular, e o teste de transiluminação também é positivo. A massa do derrame biliar não existe de manhã ao acordar, e aparece lentamente após um período de actividade, e a massa volta a encolher gradualmente ao deitar-se ou ao apertar a massa.
3.Spermatic efusão de esfíncteres
A massa é normalmente pequena, localizada no canal inguinal, lisa e cística ao toque, sem tosse e sensação de choque, e o desempenho característico é que a massa se move ao puxar o testículo ipsilateral.
4.Cryptorchidism
A massa está localizada na região inguinal, e é um testículo com descida incompleta, sem sensação chocante à palpação.
5. Obstrução intestinal aguda
Uma hérnia encarcerada pode ser acompanhada de obstrução intestinal aguda, mas o diagnóstico de obstrução intestinal não deve ser satisfeito e a presença da hérnia não deve ser ignorada.
6.Differentiation entre hérnia heterossexual e hérnia hiatal
(1) Hérnia directa: Mais comummente vista nos idosos. A hérnia triangular não se projeta para o escroto e tem uma ampla base hemisférica.
(2) Hérnia hiatal: mais comumente vista em adolescentes. A hérnia pode entrar no escroto pela protuberância do canal inguinal, é elíptica ou em forma de pêra com uma parte superior perseguida, e a massa da hérnia devolvida não se projeta da massa do anel profundo.