O cancro da vesícula biliar refere-se a tumores malignos originários da vesícula biliar, sendo o adenocarcinoma responsável pela maior proporção, seguido de carcinoma escamoso, carcinoma misto e carcinoma indiferenciado. O seu prognóstico é pobre devido à sua elevada malignidade, fácil metástase precoce, difícil detecção precoce e insensibilidade aos medicamentos de quimioterapia. Manifestações clínicas 1. Sintomas gastrointestinais: a maioria dos pacientes apresenta dispepsia, aversão a alimentos gordurosos, arroto e redução da ingestão gástrica; 2. Dor no abdómen superior direito: mais de 80% dos pacientes apresentam sintomas semelhantes a cálculos da vesícula biliar e colecistite, tais como desconforto no abdómen superior direito seguido de dor persistente vaga ou baça, por vezes com dor paroxística aguda e radiante no ombro direito; 3. Icterícia: Aparece frequentemente na fase final da doença, devido à obstrução dos canais biliares causada pela invasão dos tecidos cancerosos nos canais biliares ou à compressão dos canais biliares por gânglios linfáticos aumentados metastásicos, na sua maioria acompanhados de pele com comichão não aliviada. Os pacientes avançados são frequentemente acompanhados de desperdício e mesmo de caquexia. Diagnóstico B ultra-som: O exame ultra-sonográfico é fácil, não invasivo e pode ser usado repetidamente, e a sua exactidão diagnóstica é superior a 90%. A ultra-sonografia pode ajudar a determinar se existe cancro observando o fluxo sanguíneo da lesão, e pode observar se existem metástases linfonodais óbvias e se o fígado está envolvido. TC: O exame melhorado de TC é de grande importância para o diagnóstico de cancro da vesícula biliar, e aqueles que suspeitam de cancro da vesícula biliar devem submeter-se rotineiramente ao exame de TC. As alterações da imagem tomográfica do cancro da vesícula biliar podem ser divididas em três tipos: 1. tipo de espessura da parede: espessamento irregular limitado ou difuso da parede da vesícula biliar; 2. tipo nodular: nódulos papilares salientes da parede da vesícula biliar para a cavidade; 3. tipo sólido: massa substancial formada por infiltração extensiva e espessamento da parede da vesícula biliar por tumor mais enchimento de tumor na cavidade. A TC melhorada é também significativa na determinação da fase do cancro da vesícula biliar, que pode observar a extensão da invasão tumoral ao fígado e tecidos circundantes, e determinar se existe um aumento do gânglio linfático regional. Ressonância magnética (RM): A RM não é geralmente a primeira escolha ou o teste necessário para o cancro da vesícula biliar, mas pode ser considerada quando é necessário determinar se a lesão envolve o fígado ou quando o paciente tem icterícia obstrutiva. PET-CT: Pode ajudar a fazer um diagnóstico qualitativo das lesões da vesícula biliar ocupantes e determinar se existem outras lesões para além da vesícula biliar, mas é mais dispendioso, e quando combinado com a picistite aguda é mais caro e propenso a resultados falso-positivos, pelo que normalmente não é feito como um teste de rotina. Testes laboratoriais: Quando uma lesão da vesícula biliar se torna cancerosa, é geralmente acompanhada por um aumento dos níveis de marcadores tumorais. Verificar se os marcadores tumorais séricos (CEA, CA125, CA19-9, CA724, CA153) estão elevados é útil para o diagnóstico qualitativo do cancro da vesícula biliar, entre os quais o CA199 em particular tem uma elevada especificidade. Tratamento A ressecção cirúrgica é a primeira escolha para o cancro da vesícula biliar em fase inicial. Enquanto o estado geral do doente permitir, a ressecção cirúrgica da vesícula biliar doente deve ser prosseguida tanto quanto possível, e a realização de uma cirurgia de remoção prolongada deve ser decidida de acordo com os resultados patológicos. Acredita-se geralmente que quando a lesão envolve a camada muscular da vesícula biliar, a cirurgia de remoção prolongada deve ser realizada, incluindo a ressecção dos tecidos hepáticos perto do leito da vesícula biliar e dos tecidos moles do ligamento hepatoduodenal e a remoção dos gânglios linfáticos que drenam a área da vesícula biliar. Para o cancro avançado da vesícula biliar, o tratamento deve ser analisado caso a caso, incluindo hemihepatectomia + dissecção do ligamento linfático hepatoduodenal e hepatopancreatoduodenectomia combinada (HPD). A quimioterapia e a radioterapia podem ser utilizadas como tratamento adjuvante pós-operatório do cancro da vesícula biliar, mas o efeito não é muito satisfatório. Características do nosso departamento: O diagnóstico e tratamento do cancro da vesícula biliar de fase média e tardia é uma característica importante do nosso departamento de cirurgia biliar e pancreática, que se encontra numa posição avançada entre muitos três hospitais na China. Através da discussão multidisciplinar para formular o plano de tratamento mais razoável, salvámos a vida de um número de pacientes com cancro da vesícula biliar em estado médio e tardio através da ressecção hepática combinada, dissecção alargada dos gânglios linfáticos e outras cirurgias radicais expandidas para o cancro da vesícula biliar. A um paciente com cancro da vesícula biliar que tinha um historial de cálculos na vesícula biliar durante décadas foi diagnosticado um cancro avançado da vesícula biliar, invasão do fígado, ducto biliar comum, estômago e duodeno, etc. Foi-lhe dito por muitos hospitais terciários em Xangai que estava inoperacional e finalmente veio ao nosso hospital. O paciente foi finalmente tratado com HPD, e a metade direita do fígado, cabeça pancreática, duodeno, ducto biliar inferior, vesícula biliar e estômago distal foram removidos, mas o objectivo do tratamento radical foi alcançado.