A hérnia discal lombar é actualmente uma causa comum de dores nas costas e pernas, causando frequentemente grandes dores físicas e psicológicas aos pacientes e reduzindo a sua capacidade de viver e trabalhar. Embora nos últimos anos, algumas técnicas intervencionistas minimamente invasivas como a vaporização laser e o derretimento do disco de ozono tenham sido utilizadas para tratar a hérnia de disco lombar, a eficácia não é exacta, ou a doença pode voltar a ocorrer pouco tempo depois, causando grande sofrimento físico e sobrecarga económica aos pacientes. Nos últimos anos, o nosso hospital tem alcançado resultados muito bons com o uso de “foraminoscopia” para o tratamento de hérnias discais, que se caracteriza por “trauma mínimo, pouca dor, boa eficácia, rápida recuperação funcional e alta taxa de cura”. A tecnologia dos foraminoscopia da coluna representa um novo conceito de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral. Devido às suas muitas vantagens, o campo internacional da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral reconheceu agora o domínio da foraminoscopia no campo da cirurgia não espinal. Princípios básicos Com o desenvolvimento e maturação da abordagem endoscópica da coluna vertebral através do forame intervertebral, a aplicação da técnica Thessys é gradualmente aceite e tornou-se a actual abordagem principal das técnicas de foraminoscopia intervertebral. O princípio básico do procedimento é remover a pressão da raiz nervosa e a dor causada pela compressão nervosa, removendo completamente a hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado e o osso hiperplástico no triângulo seguro do forame intervertebral, fora do anel fibroso do disco. O procedimento é realizado utilizando um sistema cirúrgico espinal minimamente invasivo que consiste num foraminoscópio intervertebral com instrumentos cirúrgicos apropriados, um sistema de processamento de imagem e uma máquina de radiofrequência de dupla frequência Ellman. Enquanto remove completamente a hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado, também remove osteófitos, trata a estenose espinal, e pode reparar anéis partidos utilizando tecnologia de radiofrequência. 2. abordagem cirúrgica A fim de determinar com precisão a localização e natureza da hérnia do núcleo pulposo e o estado dos osteófitos no forame intervertebral, é realizado um exame clínico e neuroortopédico minucioso antes da cirurgia. A imagem, particularmente a ressonância magnética, é uma ferramenta importante para determinar com precisão o tamanho, localização e natureza do núcleo pulposus. O diagnóstico final é confirmado pela discografia. O posicionamento adequado do paciente e a concepção precisa da abordagem são fundamentais para o resultado do procedimento. O foraminoscópio intervertebral combina um método e uma técnica que permite a remoção do núcleo pulposus de todos os discos da coluna cervical até à lombar 5 sacral 1, anuloplastia fibrosa e remoção de osteófitos. Qualquer hérnia ou mesmo tecido livre do núcleo pulposus pulposus pode ser removido por este sistema. No caso de um disco prolapsado, o forame é geralmente significativamente estreitado e o tecido deslocado do núcleo pulposo precisa de ser removido através da moagem do boroscópio, utilizando uma pinça mordedora especialmente desenvolvida, pinças de preensão, etc. 3. vantagens técnicas Durante muito tempo, a laminectomia e a remoção do disco lombar foi o único tratamento cirúrgico para pacientes com hérnia discal grave. Na ausência de bons métodos de diagnóstico e tratamentos específicos, os médicos continuaram a oferecer aos pacientes uma vasta gama de tratamentos de fisioterapia, dependendo da sua condição. Perante os novos tratamentos cirúrgicos, alguns médicos conservadores continuam a agarrar-se às suas antigas opiniões enquanto aguardam a prova científica dos novos tratamentos. Até agora, os tratamentos conservadores são os únicos que ainda não foram contestados. Contudo, como uma nova tecnologia e abordagem viável, o tratamento da “zona cinzenta”, que pode reduzir a dor e proporcionar uma melhor especificidade no diagnóstico, é uma ponte entre o tratamento conservador e o cirúrgico. A tecnologia de foraminoscopia intervertebral minimamente invasiva é uma técnica bem estabelecida e comprovada que só tem sido introduzida no mundo desde a famosa operação alemã. Tem algumas das seguintes superioridades principais: (1) Vasta gama de indicações: pode lidar com quase todos os tipos de hérnias discais, alguma estenose espinal, estenose foraminal, calcificação e outras lesões ósseas. A utilização de eléctrodos especiais de radiofrequência sob o âmbito torna viável a anuloplastia fibrosa e o ramo do nervo espinal sinusal dor discogénica. (2) A lesão é atingida directamente através de uma abordagem lateral, evitando interferências com o canal vertebral por cirurgia posterior, sem morder a placa vertebral, sem destruir os músculos paravertebrais e ligamentos, e sem aderências à estabilidade da coluna vertebral. Previne também a instabilidade segmentar pós-operatória e o deslizamento (3) Alta segurança, o paciente só necessita de anestesia local, e a reacção do paciente pode ser observada em qualquer momento durante a cirurgia. (4) Menos complicações traumáticas, risco mínimo de lesão nervosa e trombose. (5) A incisão cutânea é de apenas 7 mm e a recuperação é rápida, podendo o paciente deslocar-se no dia seguinte após a cirurgia e regressar ao trabalho e actividade física normais numa média de 3-6 semanas. (6) Alta satisfação do paciente, excelente conforto, alívio imediato da dor, mínimo de dor pós-operatória, autocuidado do intestino e cuidados simples. (7) O par de eléctrodos de radiofrequência Ellman utilizado ao mesmo tempo protege a integridade do anel fibroso e do ligamento longitudinal posterior, reduzindo assim a taxa de recorrência da hérnia de disco pós-operatória. Também é possível remover discos calcificados; os eléctrodos de radiofrequência bipolares especialmente concebidos permitem uma boa hemostasia e reparação e moldagem do anel fibroso durante a cirurgia do disco. (8) A literatura internacional publicada relata taxas de sucesso superiores a 90% a 1 e 2 anos de seguimento pós-operatório, com taxas de recidiva precoce inferiores a 5%. Em pacientes com recidiva de cirurgia aberta, a taxa de sucesso excede os 84%. 4. comparação técnica As técnicas minimamente invasivas são inevitavelmente a direcção do desenvolvimento na cirurgia. No entanto, a abordagem cirúrgica e o processo de tratamento da discoscopia posterior são consistentes com a cirurgia aberta de pequena incisão, que requer anestesia peridural, abertura da lâmina, remoção de músculos e ligamentos, interferência com o canal raquidiano, puxando os nervos, causando facilmente hemorragias intra-operatórias e perturbando o campo visual e aumentando o risco; não pode ser aplicada ao tratamento de hérnia lateral extrema e dor discogénica; o tecido cicatricial pós-operatório é susceptível de causar aderências ao canal raquidiano e aos nervos, e é também muito difícil remediar a cirurgia novamente. O tecido cicatricial pós-operatório pode facilmente causar aderências ao canal espinal e aos nervos, e a remediação do procedimento é muito difícil. A técnica de foraminoscopia pode gerir todos os tipos de hérnia de disco no segmento toracolombar, não só removendo directamente a hérnia de disco, mas também, se necessário, removendo todo o disco de forma limpa para fusão e fixação. O núcleo desta técnica minimamente invasiva é que não passa pelo posterior, não deixando cicatrizes no posterior após a operação, não causando aderências ao canal espinhal ou nervos, e mesmo que a operação falhe, uma outra operação posterior parecerá do posterior como se a operação não tivesse sido realizada. O equipamento utilizado não só realiza uma cirurgia minimamente invasiva, mas também tem em conta as necessidades de algumas áreas de gestão da dor. Por exemplo, a máquina de radiofrequência utilizada neste sistema pode realizar “ablação por radiofrequência”, ou seja, IDET, que é utilizada principalmente para a destruição de nervos em dor discogénica, juntamente com fibroplastia, e se necessário, ablação intra-discussão ablação pulposus e terapia de ablação parcial do alvo. 5, hérnia de disco lombar Conceitos errados O tratamento e diagnóstico doméstico da hérnia de disco lombar atingiu um nível elevado, mas porque os sintomas da hérnia de disco lombar confundem facilmente pacientes e médicos, por isso há muitos conceitos errados no diagnóstico e tratamento, e muitas pessoas acreditam mesmo que a hérnia de disco lombar é uma doença incurável, então quais são os conceitos errados no tratamento da hérnia de disco lombar? Mito 1: A dor lombar não é considerada uma doença. Um inquérito mostrou uma vez que mais de 95% das pessoas sofreram de dor lombar durante a sua vida. Algumas das principais doenças da lombalgia são curadas e a dor deixa de existir. Há também algumas que não se curam a si próprias. Portanto, alguns pacientes acreditam que a dor lombar não é uma doença. De facto, a dor nas costas e pernas causada pela hérnia de disco lombar não é apenas uma doença, mas também um motivo de grande preocupação. Isto porque esta doença pode causar não só dores lombares e nas pernas, mas também dormência, fraqueza e até mesmo paralisia dos membros inferiores e outras perturbações, que podem afectar seriamente os problemas de saúde da vida. Mito 2: As dores lombares e das pernas não podem ser curadas A característica da hérnia discal lombar é que é fácil de repetir. Portanto, alguns pacientes e mesmo alguns médicos também acreditam que a hérnia de disco lombar não pode ser curada. De facto, o efeito global do tratamento da hérnia discal lombar é muito bom, cerca de 90% ou mais eficaz. Há duas razões para a chamada má cura: uma é a escolha inadequada do método e a outra é a falta de aderência ao tratamento. Alguns pacientes vão para onde ouvem falar de novos tratamentos, para onde vão enquanto não forem operados, mas não conseguem aderir a ele em lado nenhum, e acabam por correr em muitos lugares, mas os resultados não são muito bons. Mito 3: Cirurgia cega ou recusa de operar Sobre o tema da cirurgia, os pacientes têm geralmente duas opiniões muito diferentes: uma é operar cegamente, a outra é recusar-se a operar. A primeira acredita que só a cirurgia pode curar a hérnia de disco lombar, mas as indicações para a cirurgia da hérnia de disco lombar são muito rigorosas, mas a cirurgia não é a primeira escolha para tratar a hérnia de disco lombar; a segunda amplifica ainda mais os efeitos negativos da cirurgia, tais como danos nos nervos, e acredita que a cirurgia não deve ser feita e que deve ser utilizado um tratamento conservador. De facto, a maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar pode ser curada através de uma intervenção minimamente invasiva (um método mais recente entre cirurgia e não cirurgia), com um tempo de tratamento único de apenas 3-5 minutos, pelo que a intervenção minimamente invasiva se tornou a melhor escolha para a maioria das indicações de hérnia de disco lombar actualmente. 6) Vantagens das técnicas de foraminoscopia em cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral (1) As técnicas de foraminoscopia são semelhantes à endoscopia da coluna vertebral na medida em que são um tubo equipado com uma luz que entra no forame a partir do lado ou do lado e costas do corpo do paciente para realizar a cirurgia no triângulo de segurança. (2) O foraminoscópio alivia a pressão sobre as raízes nervosas, removendo completamente a hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado e o osso hiperplástico fora do triângulo de segurança do forame, para além do anel fibroso do disco, para eliminar a dor. (3) Os critérios de selecção para a remoção do disco foraminoscópico não são fundamentalmente diferentes dos da laminectomia e da remoção do disco. (4) Vantagens clínicas dos foraminoscópicos ortopédicos: na China, a cirurgia de remoção do núcleo do disco pulposo foi realizada com sucesso em 2010 para muitos pacientes com hérnia discal lombar, obtendo resultados fiáveis, alívio imediato da dor do paciente e retorno a curto prazo ao trabalho normal após a cirurgia. (5) Técnica de foraminoscopia intervertebral: a remoção do tecido do disco hérnia sob vigilância endoscópica é menos invasiva do que a cirurgia posterior habitual e permite a reparação simultânea do anel fibroso de radiofrequência. (6) A técnica dos foraminoscópios tem vantagens óbvias sobre a técnica discoscópica posterior, tais como menos trauma, menos sangramento, anestesia mais fácil, recuperação pós-operatória mais rápida e menos carga financeira. O procedimento é realizado no triângulo. O procedimento é realizado fora do anel fibroso do disco e a hérnia do núcleo pulposo, as raízes nervosas, o saco dural e o tecido ósseo hiperplásico podem ser claramente vistos sob visão endoscópica directa. A hérnia de tecido é então removida usando vários tipos de pinças de preensão, o osso é removido microscopicamente e o anel fibroso partido é reparado com eléctrodos de radiofrequência. A incisão da pele é de apenas 7mm, o tamanho de uma ervilha, a hemorragia é inferior a 20ml e apenas 1 ponto é necessário após a operação. É o tratamento minimamente invasivo menos traumático e mais eficaz para a hérnia de disco do seu tipo. 8 O princípio da foraminoscopia intervertebral: O foraminoscópio remove a pressão sobre as raízes nervosas e elimina a dor causada pela compressão nervosa, removendo completamente o núcleo pulposo hérnia ou prolapsado e o osso hiperplástico fora do triângulo de segurança do forame intervertebral e do anel fibroso do disco. Um sistema de cirurgia minimamente invasivo da coluna vertebral. Remove a hérnia ou o núcleo pulposo prolapsado, remove os osteófitos, trata a estenose espinal, e pode reparar os fibrosos anulares partidos utilizando tecnologia de radiofrequência. 9) Comparação das técnicas de foraminoscopia intervertebral com outros métodos de tratamento ortopédico: Entende-se que esta técnica remove o tecido discal hérnia sob vigilância endoscópica através de uma abordagem especial de foraminais intervertebrais laterais, que é menos invasiva do que a abordagem posterior habitual. Uma laminectomia típica, a fim de se aproximar do ponto alvo, causa necessariamente danos extensos a estruturas que desempenham um papel importante na estabilidade espinhal, o que normalmente requer uma fusão espinhal imediata. Em contraste, a técnica de laminectomia aumenta gradualmente o forame intervertebral com um escareador patenteado e correspondente instrumentação médica, removendo completamente qualquer hérnia ou fragmentos prolapsados, bem como o núcleo inflamado degenerado pulposus. A lesão pode também ser continuamente irrigada para reduzir a inflamação, são utilizados eléctrodos de radiofrequência para reparar o anel fibroso, abloquear o tecido sensibilizante do nervo e bloquear os ramos nervosos anulares, aliviando o paciente da dor dos tecidos moles.