O vírus da hepatite B interage com o seu hospedeiro num espectro de doenças com características diferentes, nomeadamente o estado de portador, hepatite B aguda e crónica, cirrose e cancro do fígado, com manifestações diferentes em diferentes indivíduos infectados e em fases diferentes da mesma infecção. A existência do vírus da hepatite B na terra é uma necessidade, como espécie tem de se adaptar aos vários ambientes dentro do seu hospedeiro a fim de sobreviver, e é o seu instinto natural de se adaptar ao seu ambiente, mudando-se a si próprio. Portanto, qualquer droga que a inibe ou mata pode induzir alterações no próprio vírus da hepatite B, principalmente através da sua mutação genética e do desenvolvimento de resistência às drogas antivirais. Todos sabemos que as pragas que prejudicam as culturas podem desenvolver resistência aos pesticidas, e as bactérias podem desenvolver resistência a muitos medicamentos antibacterianos como a penicilina e as cefalosporinas, e os vírus também, pelo que é normal desenvolver resistência aos fármacos. Mesmo sem o uso de drogas antivirais, o vírus irá naturalmente sofrer uma mutação e até tornar-se resistente às drogas no processo de luta com o corpo humano. O vírus da hepatite B é parasitário nas células hepáticas do corpo humano, e como invasor, o corpo tem de lutar contra ele e tentar removê-lo do corpo. No entanto, o vírus está presente nas células hepáticas e o sistema imunitário do corpo tentará removê-lo, destruindo as células hepáticas infectadas e através de vias celulares não destrutivas. Além disso, algumas proteínas produzidas pelo vírus, por sua vez, induzem a tolerância imunitária ao vírus da hepatite B, enfraquecendo a resposta imunitária do organismo contra o mesmo. Como resultado, o vírus da hepatite B induz a tolerância imunitária e forma uma relação simbiótica com os hepatócitos, dificultando que o vírus seja completamente eliminado do organismo, resultando em infecção crónica pelo vírus da hepatite B, anomalias recorrentes da função hepática, ou ataques de hepatite, que podem levar à fibrose hepática e cirrose, ou mesmo ao carcinoma hepatocelular. Isto mostra que o vírus da hepatite B é o culpado das crises de hepatite e a causa da hepatite viral. O tratamento anti-viral é o tratamento causal e fundamental da hepatite B. O tratamento anti-viral é necessário. Desde a descoberta do vírus da hepatite B, os estudiosos têm tentado encontrar medicamentos e tratamentos eficazes para ajudar o corpo a livrar-se do vírus da hepatite B. Contudo, até à data, não foi encontrado nenhum medicamento específico que seja eficaz para eliminar completamente o vírus da hepatite B. Contudo, foram desenvolvidos alguns medicamentos que podem inibir significativamente a actividade do vírus da hepatite B, incluindo análogos nucleósidos, tais como lamivudina, adefovir e entecavir, e interferões à base de citocinose. Estes medicamentos têm as suas próprias características, por exemplo, os análogos nucleósidos têm um forte efeito inibidor sobre o vírus da hepatite B, são de acção rápida e fáceis de administrar, mas só podem inibir a replicação do vírus da hepatite B, mas não eliminá-lo. Como o vírus da hepatite B tem uma elevada taxa de mutação nos seus genes, e as mutações ocorrem de uma forma relacionada com a replicação, a resistência aos antivirais nucleosídeos pode ocorrer durante a acção com eles, resultando em resistência a todas as drogas. O interferão também tem o potencial de induzir mutações virais que podem afectar a eficácia do interferão, uma vez que o vírus pode sofrer mutações na região pré-C sob stress imunitário, e o organismo pode produzir anticorpos neutralizantes do interferão que podem reduzir a eficácia do interferão. Isto mostra que a resistência aos medicamentos não pode ser fundamentalmente evitada no decurso do tratamento antiviral. A chave do problema é como evitar e lidar cientificamente com a resistência aos medicamentos, em vez de abandonar a terapia antiviral devido a preocupações com a resistência aos medicamentos. A replicação persistente do vírus é a causa raiz dos ataques recorrentes de hepatite, pelo que uma terapia antiviral eficaz é essencial para controlar os ataques de hepatite. Como a incidência das mutações de resistência ao vírus da hepatite B está correlacionada com o nível de replicação viral e a resistência não pode de modo algum ser evitada, o desenvolvimento de um regime antiviral requer que as drogas escolhidas inibam a replicação viral o mais fortemente possível e que a incidência de resistência seja minimizada através da escolha de drogas com um forte efeito inibidor. É também importante escolher drogas com uma barreira genética elevada e uma baixa incidência de resistência às drogas ou um regime de combinação de múltiplas drogas. A monitorização da resistência aos medicamentos durante o tratamento, a detecção atempada da resistência aos medicamentos e o ajustamento do tratamento podem efectivamente evitar as consequências adversas da resistência aos medicamentos. Em conclusão, a terapia antiviral é apenas um meio para atingir um fim, não um fim em si. A terapia antiviral eficaz é utilizada para parar ou retardar eficazmente a progressão da doença, melhorando assim a qualidade de vida e prolongando a esperança de vida. Pacientes diferentes respondem de forma diferente a medicamentos antivirais diferentes, e o tratamento individualizado é enfatizado. A resistência aos medicamentos não é uma questão assustadora, o que é importante é como preveni-la, como detectá-la e como geri-la, e não se deve abandonar a terapia antiviral por causa das preocupações com a resistência.